本文關(guān)鍵詞：論中醫(yī)病理學(xué)的特點及其與西醫(yī)病理學(xué)的差別，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】  目的評價在中醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中采用臨床病案分析法的效果。方法抽取中醫(yī)專業(yè)的兩個班級分為試點班和對照班，試點班采用臨床病案分析法，對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，比較兩個班理論筆試成績，并對試點班在中醫(yī)病理學(xué)理論課“教學(xué)前”和“教學(xué)后考試前” 分別進行認可度匿名問卷調(diào)查。結(jié)果試點班的考試成績?yōu)?81.6±10.7)分，明顯高于對照班的考試成績(65.2±16.2)分。采用病案分析法后試點班學(xué)生在“病案教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“病案教學(xué)法能活躍課堂氣氛”“病案教學(xué)法有助于培養(yǎng)邏輯思維能力”“病案教學(xué)法能加深理解”“ 病案教學(xué)法能增強記憶”和“病案教學(xué)法能提高自學(xué)能力”等幾個選項中的認可度明顯提高。結(jié)論病案分析法適宜應(yīng)用于中醫(yī)病理學(xué)教學(xué)，學(xué)生認可度也高，建議在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)病理學(xué); 教學(xué); 臨床病案分析法; 考試成績; 認可度

　中醫(yī)病理學(xué)主要研究疾病的原因、發(fā)病機制和病理變化，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相聯(lián)系的橋梁[1]，既要給學(xué)生以扎實的理論基礎(chǔ)，又要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和分析能力。怎樣才能使二者有機地統(tǒng)一，提高中醫(yī)病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是中醫(yī)病理教學(xué)的重要任務(wù)。筆者在中醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中加強臨床病案分析，并與未采用臨床病案分析法的教學(xué)班級做了一個比較，結(jié)果令人較為滿意�，F(xiàn)報道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 研究對象隨機抽取井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)的兩個班級，即2006 級中醫(yī)1班( 試點班) 和2006 級中醫(yī)2班( 對照班)。兩個班級均同步進行中醫(yī)病理學(xué)的教學(xué)，其中試點班49人，對照班46人，兩班一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 方法兩個班級的中醫(yī)病理學(xué)理論課教學(xué)均由同一人擔任，在試點班采用以病案分析為主線的課堂教學(xué)法施教，對照班采用以往傳統(tǒng)的教學(xué)法施教。期末用同一試題( 以考核綜合應(yīng)用能力為主) 進行閉卷考試，題型為20道選擇題，20分;兩道問答題，20分;3道病案分析題，60分。考核時間為90 min。然后，將兩個班的中醫(yī)病理學(xué)理論筆試成績輸入已設(shè)計好的Excel表格，經(jīng)核查無誤后導(dǎo)入SPSS，再用SPSS12.0軟件對調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計、分析和處理。分別對試點班49人在中醫(yī)病理學(xué)理論課“教學(xué)前”和“教學(xué)后考試前”進行問卷調(diào)查，調(diào)查項目按參考文獻[2]設(shè)計，并且每個調(diào)查項目設(shè)“認可”和“不認可”兩個等級，“教學(xué)前”教師對每個學(xué)生介紹“臨床病案分析法的方法、過程、可能效果及認可度調(diào)查表的意義”，調(diào)查表均由被調(diào)查者匿名獨立完成。

　　2 結(jié)果

　　由表1可見，試點班成績?yōu)?81.6±10.7)分，而對照班成績?yōu)?65.2±16.2)分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩班成績有極顯著性差異(P<0.01) ，試點班成績明顯優(yōu)于對照班。試點班成績對病案教學(xué)法的認可程度調(diào)查情況見表2。表1 試點班與對照班考試成績比較表2 試點班學(xué)生對病案教學(xué)法的認可度調(diào)查

　　3 討論

　　病案分析法[3]是以臨床案例為載體，通過對典型案例進行分析討論、推理和判斷，加強病理學(xué)學(xué)習(xí)效果、提高教學(xué)質(zhì)量的一種方法，生動、直觀、易理解、便于記憶。比如在學(xué)習(xí)肝硬變時，在精講肝硬變的病理基本理論知識后，讓學(xué)生對一個典型的肝硬變病案進行分析，并推斷出該例的病因、病變、診斷等，使學(xué)生通過病案分析，對肝硬變的病理理論知識理解得更透徹，在理解的基礎(chǔ)上加強記憶。而且通過對臨床病案的分析討論，可以將中醫(yī)病理學(xué)知識有效地與臨床知識結(jié)合起來;通過發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造能力和實際解決問題的能力，可以增強其面對困難的自信心，有效地把素質(zhì)教育全面貫穿在病理教學(xué)中;可以大大縮短教學(xué)情境與臨床實際情境的差距;可以幫助學(xué)生理解臨床教學(xué)中出現(xiàn)的兩難問題，體驗從業(yè)情境中醫(yī)患關(guān)系處理的現(xiàn)實意義;可以通過案例教學(xué)逐漸提高學(xué)生處理解決臨床疑難問題的能力;甚至應(yīng)用案例教學(xué)可以在一定程度上能增強教學(xué)的趣味性和藝術(shù)性。

　　病案分析教學(xué)法通常有兩種形式[4]，一是“實踐訓(xùn)練式”專場討論法，多在單元結(jié)束后進行，其目的是檢查學(xué)生對單元理論知識的掌握情況和對單元理論知識的綜合應(yīng)用能力等;二是“理論引導(dǎo)式”非專場討論法，主要是穿插在各課堂教學(xué)中進行，其側(cè)重于理論知識的傳授，并逐步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、語言表達能力和分析、解決問題的能力。研究結(jié)果表明，試點班的考試成績?yōu)?81.6±10.7)分，明顯高于對照班的考試成績(65.2±16.2)分。而且筆者對病案分析法教學(xué)前后的學(xué)生認可度也發(fā)現(xiàn)采用病案分析法后試點班學(xué)生在“病案教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“病案教學(xué)法能活躍課堂氣氛”“病案教學(xué)法有助于培養(yǎng)邏輯思維能力”“病案教學(xué)法能加深理解”“病案教學(xué)法能增強記憶”和“病案教學(xué)法能提高自學(xué)能力”等幾個選項中的認可度明顯提高。提示病案分析法適宜應(yīng)用于中醫(yī)病理學(xué)教學(xué)，學(xué)生認可度也高，建議在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中進一步推廣。

　　在采用病案分析法教學(xué)中要注重病案的選擇、收集與整理[5]。筆者認為選擇病案時要注意兩點：一是要與教學(xué)內(nèi)容密切相聯(lián)，即選擇的病案經(jīng)分析和推理后得出的結(jié)論，必須與教學(xué)目標相吻合，與教學(xué)內(nèi)容中的重點和難點相聯(lián)系，最終達到提高教學(xué)質(zhì)量的效果;二要難易適中，由簡到繁，由典型到一般，深入淺出，循序漸進，使學(xué)生在興奮、輕松、愉快的感覺中，敏銳感知難度較大的教學(xué)內(nèi)容。在學(xué)習(xí)新課前，要將與新課內(nèi)容有關(guān)的典型病案分發(fā)給學(xué)生，并對病案進行簡單扼要的說明，用典型病案引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)新課內(nèi)容。但病案的討論內(nèi)容要恰當，不宜過多、過深地涉及臨床知識，對一些臨床術(shù)語、檢驗結(jié)果要在病史上作注釋，以免學(xué)生花過多的時間查閱臨床書籍，糾纏在學(xué)生現(xiàn)階段難以理解的臨床問題上。在中醫(yī)病理學(xué)課堂教學(xué)中，如果我們一味地講這個或那個病的病理變化，學(xué)生往往會感到枯燥乏味，若在講授中巧用病案分析法，通過啟發(fā)、分析、討論、推理式教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，則可優(yōu)化課堂教學(xué)，，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，提高課堂教學(xué)的質(zhì)量[6]。教學(xué)中還要增加臨床病案考核分數(shù)比，促進學(xué)科教改。筆者認為作為病理學(xué)教師，必須改進教學(xué)方法，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng);必須改革病理學(xué)考試題型，適當增加應(yīng)用性試題的比重，重視病案分析內(nèi)容的考查，以便檢測學(xué)生對整個疾病發(fā)生發(fā)展過程的把握度，檢測學(xué)生運用所學(xué)知識的能力，檢測學(xué)生綜合分析問題的能力，有利于學(xué)生早期接觸“臨床”，有利于學(xué)生重視把基礎(chǔ)知識與臨床知識相結(jié)合，為以后學(xué)習(xí)臨床課打下良好基礎(chǔ)。

【參考文獻】
  　　[1] 孫世荃.論中醫(yī)病理學(xué)的特點及其與西醫(yī)病理學(xué)的差別[J].山西中醫(yī)，2006，22(4)：1.

　　[2] 王占欣.病案教學(xué)法在中專病理學(xué)實驗教學(xué)中的探索與評價[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20(5)：609.

　　[3] 黃寧波.病理教學(xué)中的病例教學(xué)法初探[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009 ，18(8)：957.

　　[4] 袁錦玉.病理學(xué)病例分析教學(xué)法探討[J] .衛(wèi)生職業(yè)教育， 2005，23(12)：61.

　　[5] 王艷寧.病例討論在病理學(xué)教學(xué)中的作用[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2004，6(3) ：190.

　　[6] 劉育艷.淺談如何提高病理實驗課教學(xué)質(zhì)量[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2000，2(1) ：51.

  本文關(guān)鍵詞：論中醫(yī)病理學(xué)的特點及其與西醫(yī)病理學(xué)的差別，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。