【摘要】： 第一部分神經(jīng)導(dǎo)航輔助下前顳下經(jīng)硬膜外前巖骨鎖孔入路的設(shè)計(jì)及顯微解剖學(xué)研究 目的:應(yīng)用微創(chuàng)鎖孔入路的新理念,設(shè)計(jì)前顳下經(jīng)硬膜外前巖骨鎖孔入路,在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下,進(jìn)行顯微解剖學(xué)研究,探討其可行性,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 方法:采用10具10%甲醛固定、顱內(nèi)動(dòng)靜脈乳膠灌注的成人尸頭標(biāo)本,模擬該入路。尸頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)約90o,取耳屏前約1cm、顴弓上緣上行長(zhǎng)約4cm的直切口,以銑刀取下直徑2.0-2.5cm的顳底小骨瓣。通過(guò)硬膜外暴露海綿竇,經(jīng)相關(guān)的海綿竇三角顯露內(nèi)部結(jié)構(gòu)。用神經(jīng)導(dǎo)航定位耳蝸、內(nèi)聽(tīng)道,依次磨除Day菱形區(qū)及三叉神經(jīng)節(jié)下方的巖尖部,暴露上、中斜坡及橋小腦角等結(jié)構(gòu),觀察暴露的解剖結(jié)構(gòu)。神經(jīng)導(dǎo)航記錄確定海綿竇三角、Day菱形區(qū)、最大限度磨除前巖骨后形成菱形區(qū)的各點(diǎn)坐標(biāo),應(yīng)用空間任意兩點(diǎn)的距離函數(shù)、三角形面積公式分別算出長(zhǎng)度及面積。 結(jié)果:神經(jīng)導(dǎo)航能夠完成該鎖孔入路的實(shí)時(shí)測(cè)量和巖骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確定位。剝離海綿竇外側(cè)壁深淺兩層之間潛在的間隙,可以暴露海綿竇外側(cè)壁全貌。通過(guò)相關(guān)海綿竇三角暴露海綿竇靜脈腔、海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈全程、腦膜垂體干、海綿竇下動(dòng)脈、外展神經(jīng)、卵圓孔與圓孔間的蝶骨表面。磨除Day菱形區(qū)后可以暴露中上斜坡、基底動(dòng)脈中部、腦橋下部、腦橋延髓溝、延髓上部、椎基底動(dòng)脈交接部、椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段、小腦前下動(dòng)脈腦橋前段和腦橋外側(cè)段。磨除三叉神經(jīng)壓跡下方的巖尖部,可進(jìn)一步暴露展神經(jīng)、Dorello管孔、小腦前下動(dòng)脈的起始點(diǎn)。計(jì)算出Day菱形區(qū)的面積為248.2±12.4mm2,最大限度磨除前巖骨后形成的菱形區(qū)面積為318.4±36.2mm2,兩者比較有顯著性差異(t=27.53,p㩳0.05)。 結(jié)論:神經(jīng)導(dǎo)航輔助下前顳下經(jīng)硬膜外前巖骨鎖孔入路具有可行性。通過(guò)一個(gè)直徑2.0-2.5cm的小骨窗,可以充分顯露海綿竇、Meckel腔及三叉神經(jīng)分支等結(jié)構(gòu),并可通過(guò)最大限度磨除前巖骨,暴露中上斜坡、橋小腦角、基底動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。
[Abstract]:The first part: design and microanatomical study of anterior subtemporal keyhole approach assisted by neuronavigation objective: to apply a new concept of minimally invasive keyhole approach. The microanatomy of the anterior temporal approach via epidural anterior petrosal keyhole was studied with the aid of neuronavigation. The feasibility of the approach was discussed and the basis for clinical application was provided. Methods: 10 adult cadaveric head specimens fixed with 10% formaldehyde and infused with intracranial arteriovenous emulsion were used to simulate the approach. The head of the cadaver rotated to the opposite side about 90o. about 1 cm before the ear tragus, and the upper edge of the zygomatic arch was uplink about 4cm's straight incision. The small temporal floor bone flap with diameter 2.0-2.5cm was removed by milling cutter. The cavernous sinus was exposed through epidural exposure, and the internal structure was exposed through the related cavernous sinus triangle. The cochlea and internal auditory canal were located by neuronavigation, and the Day rhombic region and the petrous apex below the trigeminal ganglion were removed in turn. The upper, middle Clivus and cerebellopontine angle were exposed, and the exposed anatomical structure was observed. Neural navigation records were used to determine the day diamond area of cavernous sinus, and the coordinates of the rhombic region formed after the maximum grinding of the anterior petrosal bone were obtained. The distance function of any two points in the space and the triangle area formula were used to calculate the length and area respectively. Results: the neuronavigation can accomplish the real-time measurement of the keyhole approach and the accurate localization of the internal structure of the petrosal bone. Dissection of the lateral wall of the cavernous sinus may reveal the full picture of the lateral wall of the cavernous sinus. The cavity of cavernous sinus was exposed through the triangle of cavernous sinus, the whole course of internal carotid artery of cavernous sinus segment, the trunk of meningeal pituitary, the inferior cavernous sinus artery, the abducent nerve, the sphenoid bone surface between foramen ovale and foramen oblongata. The middle and upper Clivus, the middle part of the basilar artery, the inferior part of the pons, the medullary sulcus, the upper part of the medulla oblongata, the junction of the vertebrobasilar artery, the distal segment of the vertebral artery, the anterior segment of the anterior inferior cerebellar artery and the lateral segment of the pontine artery can be exposed after grinding the Day rhombic region. The removal of the petrous apex beneath the trigeminal tract further exposes the dorello foramen abducens, the starting point of the anterior inferior cerebellar artery. The area of Day rhomboid region was 248.2 鹵12.4mm-2, and the rhomboid area of Day was 318.4 鹵36.2mm ~ 2 after maximum grinding. There was a significant difference between the two groups (t = 27.53). Conclusion: neuronavigation assisted anterior subtemporal approach via epidural anterior petrosal keyhole is feasible. The structures of the cavernous sinus and trigeminal nerve branches can be fully exposed by a small bone window of the diameter of 2.0-2.5cm, and the structures of the anterior petrosal bone can be removed to the maximum extent, and the middle and upper Clivus, the cerebellopontine angle, the basilar artery and the anterior inferior cerebellar artery can be exposed.
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：R322

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本文編號(hào)：2228683