【摘要】： 手指外傷后軟組織缺損常易合并骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管和神經(jīng)外露,治療較為棘手,多需采用皮瓣移位或移植修復(fù)。目前修復(fù)手指創(chuàng)面的皮瓣常見三種類型:近位皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣和游離皮瓣。常用的傳統(tǒng)皮瓣有:局部旋轉(zhuǎn)皮瓣、各種手指推進(jìn)皮瓣、鄰指皮瓣、臂交叉皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、指動(dòng)脈島狀皮瓣及游離皮瓣等[1-4]。這些皮瓣存在修復(fù)的創(chuàng)面面積有限、固定時(shí)間長(zhǎng)影響手的功能、皮瓣臃腫外形差、犧牲手指一根主要?jiǎng)用}、需要吻合血管、手術(shù)操作復(fù)雜及風(fēng)險(xiǎn)比較大等缺點(diǎn)。手指皮膚薄而柔軟、血運(yùn)豐富、感覺靈敏,具有這些特點(diǎn)的皮瓣供區(qū)只有手和足。足部各種游離組織瓣可以修復(fù)手指相應(yīng)部位的組織缺損,可以做到“缺什么補(bǔ)什么,缺多少補(bǔ)多少”的完美境界[4],但是需要嫻熟的小血管吻合技術(shù),手術(shù)操作復(fù)雜費(fèi)時(shí),存在組織瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn),足部供區(qū)植皮可能壞死而致肌腱外露,所以臨床應(yīng)用受到一定限制。與手指創(chuàng)面鄰近的指背、掌背區(qū)域,皮膚柔軟松弛、彈性好、質(zhì)地薄、血運(yùn)豐富、富有感覺神經(jīng)、皮瓣旋轉(zhuǎn)幅度大可以覆蓋手指中遠(yuǎn)節(jié)較大面積缺損,是修復(fù)手指創(chuàng)面的理想皮瓣供區(qū),以指背、掌背作為皮瓣供區(qū)切取島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損成為了臨床外科醫(yī)師和解剖學(xué)者研究的熱點(diǎn)[5-15]。但目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于以指動(dòng)脈背側(cè)支為蒂逆行指掌背筋膜皮瓣的應(yīng)用解剖和臨床應(yīng)用,少見文獻(xiàn)報(bào)道,尤其缺乏關(guān)于以近、中節(jié)指動(dòng)脈背側(cè)支為蒂的掌指背島狀筋膜皮瓣系統(tǒng)而翔實(shí)的國(guó)人應(yīng)用解剖資料。本研究采用新鮮手標(biāo)本動(dòng)脈灌注乳膠,進(jìn)行顯微解剖學(xué)研究,旨在為指動(dòng)脈背側(cè)支為蒂逆行掌指背筋膜皮瓣提供更加系統(tǒng)、確切的解剖學(xué)依據(jù),并應(yīng)用于臨床,驗(yàn)證其臨床效果。 第一章指動(dòng)脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣的應(yīng)用解剖研究 目的為指動(dòng)脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣提供系統(tǒng)翔實(shí)的解剖學(xué)依據(jù)。 方法采用14只新鮮成人尸體手標(biāo)本,經(jīng)動(dòng)脈插管灌注紅色乳膠,標(biāo)本冷凍48小時(shí)后在手術(shù)顯微鏡下解剖、觀測(cè)手背和2～5指指背血管的走行、分布、吻合情況及外徑。測(cè)量數(shù)據(jù)以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。 結(jié)果掌背淺筋膜層內(nèi)存在豐富的皮動(dòng)脈血管網(wǎng),有四條與相應(yīng)掌背動(dòng)脈走行方向一致的較粗大的皮動(dòng)脈弓。掌背動(dòng)脈或遠(yuǎn)端掌深弓穿支在伸肌腱腱聯(lián)合遠(yuǎn)側(cè)恒定發(fā)出一支粗大的返支皮動(dòng)脈。掌背動(dòng)脈終末段和遠(yuǎn)端掌深弓穿支向每側(cè)掌指關(guān)節(jié)背側(cè)和指背發(fā)出3.82±0.89支(2～7支)皮支,外徑0.10～0.72mm。指蹼動(dòng)脈較為恒定存在,僅1例第4指蹼動(dòng)脈缺如。手指中、近節(jié)每側(cè)各有1～7支間接指動(dòng)脈背側(cè)皮支,2～8支指動(dòng)脈背側(cè)皮支。手指近節(jié)中段、近節(jié)遠(yuǎn)段、中節(jié)近段或中段每側(cè)較為恒定存在一支較粗大的指動(dòng)脈背側(cè)皮支。掌背動(dòng)脈終末段和遠(yuǎn)端掌深弓穿支的指背分支供血手指近節(jié)中、近段背側(cè)皮膚,在近節(jié)指背與指動(dòng)脈背側(cè)皮支交通。不同節(jié)段指動(dòng)脈背側(cè)皮支在指背外側(cè)緣交互吻合,在指背外側(cè)緣形成一條營(yíng)養(yǎng)血管鏈。 結(jié)論以指動(dòng)脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣解剖簡(jiǎn)單、快捷,旋轉(zhuǎn)弧長(zhǎng),利于修復(fù)手指中遠(yuǎn)節(jié)較大面積的軟組織缺損。遠(yuǎn)端蒂掌背皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可以進(jìn)一步前移到手指近節(jié)中段或遠(yuǎn)段。 第二章指動(dòng)脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣的臨床應(yīng)用 目的探討指動(dòng)脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣修復(fù)手指中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚軟組織缺損的可行性。 方法15例手指中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚軟組織缺損,應(yīng)用以指動(dòng)脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣修復(fù),皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于手指近節(jié)中點(diǎn)或近節(jié)遠(yuǎn)段。 結(jié)果14例皮瓣完全成活,1例皮瓣遠(yuǎn)端少部分表皮層壞死。遠(yuǎn)期隨訪皮瓣血運(yùn)良好,耐寒,皮瓣薄而質(zhì)地柔軟,外觀色澤良好,皮瓣供區(qū)無伸肌腱粘連和指蹼攣縮。 結(jié)論以指動(dòng)脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣血運(yùn)可靠、旋轉(zhuǎn)弧長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、皮瓣更接近創(chuàng)面、對(duì)皮瓣供區(qū)損傷更小、可以吻合皮神經(jīng)重建皮瓣感覺,是一種修復(fù)手指中、遠(yuǎn)節(jié)軟組織缺損的理想方法。
[Abstract]:The soft tissue defect after finger trauma is often complicated by bone and joint, tendon, blood vessel and nerve exposure. The treatment is difficult and needs to be repaired by flap transfer or transplantation. Flaps, adjacent finger flaps, cross-arm flaps, abdominal pedicled flaps, digital artery island flaps and free flaps [1-4]. These flaps have some disadvantages, such as limited wound area, long fixation time affecting hand function, poor appearance of the flaps, sacrificing a major artery of the finger, requiring vascular anastomosis, complicated operation and high risk. All kinds of free tissue flaps of the foot can repair the tissue defect of the corresponding part of the finger, and can achieve the perfect state of "what is missing and how much is missing". But it needs skilled small vessel anastomosis technology and surgical operation. There is a complex and time-consuming risk of tissue flap necrosis, skin grafting in the donor site of the foot may necrosis and lead to tendon exposure, so clinical application is limited. The area defect is an ideal flap donor site for repairing finger wounds. The dorsal digital and dorsal metacarpal island flap has become a hot spot for clinical surgeons and anatomists to repair finger soft tissue defects [5-15]. There are few reports on the clinical application of the dorsal metacarpophalangeal fasciocutaneous flap pedicled with the dorsal branch of the digital artery near the middle segment in China. It provides a more systematic and precise anatomical basis and is applied in clinic to verify its clinical effect.
The first chapter is the applied anatomy of the reverse dorsal metacarpal dorsal fasciocutaneous flap pedicled with the dorsal branch of the artery.
Objective to provide an anatomical basis for the retrograde dorsal metacarpal fasciocutaneous flap pedicled with the dorsal branch of the artery.
Methods 14 fresh adult cadaveric hand specimens were perfused with red latex through arterial cannula. The specimens were frozen for 48 hours and dissected under the operating microscope. The course, distribution, anastomosis and external diameter of the dorsal blood vessels of the hand and 2-5 fingers were observed.
Results There were abundant vascular networks of cutaneous arteries in the superficial dorsal metacarpal fascia, and there were four thicker cutaneous arterial arches in the direction of the corresponding dorsal metacarpal arteries. The dorsal and dorsal metacarpophalangeal joints had 3.82 (- 0.89) cutaneous branches (2-7) with a diameter of 0.10-0.72 mm. The webbed digital artery was relatively constant in one case, but the fourth webbed artery was absent. In the finger, there were 1-7 dorsal cutaneous branches of the indirect digital artery on each side of the proximal segment, and 2-8 dorsal cutaneous branches of the digital artery on each side of the proximal segment, proximal segment and middle segment of the finger. The dorsal cutaneous branch of the dorsal metacarpal artery and the perforating branch of the distal deep palmar arch supply the dorsal skin of the proximal segment of the finger and communicate with the dorsal cutaneous branch of the digital artery in the proximal segment. Nutrient vascular chain.
Conclusion The reverse dorsal metacarpal fasciocutaneous flap pedicled with the dorsal branch of the digital artery is simple, fast and has a long rotation arc, which is beneficial to repair the large soft tissue defect in the middle and distal segment of the finger.
The second chapter refers to the clinical application of retrograde dorsal metacarpal fasciocutaneous flap pedicled with the dorsal branch of the artery.
Objective To explore the feasibility of repairing skin and soft tissue defect of middle and distal segment of finger with reverse dorsal digital artery fasciocutaneous flap pedicled with dorsal branch of digital artery.
Methods Retrograde dorsal metacarpal fasciocutaneous flap pedicled with dorsal branch of digital artery was used to repair 15 cases of skin and soft tissue defects in the middle and distal segments of fingers.
Results The flap survived completely in 14 cases, and the distal part of the flap was necrotic in 1 case. The long-term follow-up showed that the flap had good blood supply, cold resistance, thin and soft texture, good appearance and color. There was no extensor tendon adhesion and web contracture in the donor area of the flap.
Conclusion The reverse dorsal digital palmar fasciocutaneous flap pedicled with dorsal branch of digital artery has reliable blood supply, long rotation arc, simple operation, closer to the wound surface, less damage to the donor area of the flap, and can anastomose the cutaneous nerve to reconstruct the sensation of the flap. It is an ideal method for repairing the soft tissue defect in the middle and distal segments of the finger.
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R658.2;R322

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本文編號(hào)：2204344