【摘要】：目的為臨床行前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定提供理論依據(jù)。方法對(duì)21具成人寰樞椎標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量,計(jì)算前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘走向的最小外偏角α、最大外偏角β和最大后傾角γ;21具寰樞椎標(biāo)本攝正、側(cè)位X線片,在X線片上測(cè)量此術(shù)式中螺釘走行的α、β和γ,將標(biāo)本上所測(cè)的數(shù)據(jù)與在X線片上測(cè)的數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并在標(biāo)本上模擬這一術(shù)式。2004年10月～2006年7月,此術(shù)式應(yīng)用于臨床治療5例陳舊性寰樞椎脫位患者,男3例,女2例;年齡30～55歲;病程3～24個(gè)月。脊髓損傷程度按Frankel分級(jí),B級(jí)1例,C級(jí)2例,D級(jí)2例。術(shù)后攝X線片及CT。結(jié)果利用直角三角形的反正弦原理,由各個(gè)測(cè)量指標(biāo)計(jì)算出的α、β及γ,與在X線片上所測(cè)量出的α、β及γ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。故將數(shù)據(jù)合并后α為14.0±1.6°,β為30.0±2.3°,γ為29.0±2.9°。模擬術(shù)式中實(shí)際應(yīng)用角度:α為11.2±1.6°,β為28.8±2.3°,γ為29.3±2.9°。所有寰樞椎標(biāo)本經(jīng)固定后肉眼觀察螺釘全部位于寰樞椎中,未出現(xiàn)螺釘穿出寰樞椎椎體外和寰椎側(cè)塊上、椎管內(nèi)及損傷椎動(dòng)脈。X線片示所有螺釘均位于理想位置。臨床應(yīng)用5例患者術(shù)后隨訪6～30個(gè)月,平均14個(gè)月,X線片及CT均示效果良好;術(shù)后3個(gè)月脊髓功能恢復(fù),采用改良Frankel分級(jí),C級(jí)1例,D2級(jí)1例,D3級(jí)3例。結(jié)論只要正確掌握螺釘?shù)倪M(jìn)釘方向,采用前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定治療寰樞椎脫位則是安全可行的;但只能使寰椎在復(fù)位的位置獲得暫時(shí)穩(wěn)定,尚需一期或二期加行后路寰樞植骨融合,以達(dá)到永久的牢固固定。
[Abstract]:Objective to provide a theoretical basis for the anterior fixation of lateral mass screws through the axial body to atlas. Methods 21 adult atlantoaxial specimens were anatomically measured. The minimum external deviation angle 偽, the maximum external angle 尾 and the maximum posterior inclination angle were calculated in 21 atlantoaxial specimens from the anterior approach from the axial body to the lateral mass screw fixation. Lateral X-ray films were used to measure the 偽, 尾 and 緯 of the screws in this procedure. The data measured on the specimen and the data measured on the X-ray film were statistically analyzed, and the operation was simulated on the specimen from October 2004 to July 2006. This procedure was applied to the treatment of 5 patients with old atlantoaxial dislocation, including 3 males and 2 females, aged 30 to 55 years, and the course of disease ranged from 3 to 24 months. The degree of spinal cord injury was according to Frankel grade B (n = 1), C (n = 2) and D (n = 2). X-ray films and CTs were taken after operation. Results there was no significant difference in 偽, 尾 and 緯 between the measured 偽, 尾 and 緯 by using the anti-sinusoidal principle of right triangle (P0.05). After combining the data, 偽 was 14.0 鹵1.6 擄, 尾 was 30.0 鹵2.3 擄, 緯 was 29.0 鹵2.9 擄. The practical application angle in the simulated operation was: 偽 = 11.2 鹵1.6 擄, 尾 = 28.8 鹵2.3 擄, 緯 = 29.3 鹵2.9 擄. After fixation, all the screws were observed to be located in the atlantoaxial vertebrae. There were no screws piercing out of the atlantoaxial vertebrae and atlas lateral mass. The X-ray film showed that all the screws were located in the ideal position, both in the spinal canal and in the injured vertebral artery. 5 cases were followed up for 6 ~ 30 months after operation, the results of X-ray and CT were good in average 14 months, and the spinal cord function recovered 3 months after operation, 1 case of D 2 grade and 3 cases of D 2 grade were treated with modified Frankel classification. Conclusion it is safe and feasible to treat atlantoaxial dislocation with anterior screw fixation through the axial body to the lateral mass of atlas as long as the direction of screw entry is correctly grasped, but it can only make the atlas temporarily stable in the position of reduction. One or two stages of posterior atlantoaxial fusion are needed to achieve permanent fixation.
【作者單位】： 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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【共引文獻(xiàn)】

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1 馮育e

本文編號(hào)：2197802