簡(jiǎn)論鼻竇炎黏膜慢性鼻—鼻竇炎患者鼻黏膜組織重塑及骨質(zhì)病理學(xué)觀察論文格式字體
本文關(guān)鍵詞:慢性鼻—鼻竇炎患者鼻黏膜組織重塑及骨質(zhì)病理學(xué)觀察,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
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摘要:鼻-鼻竇炎是臨床常見(jiàn)病,有急慢性之分。急性者多與上呼吸道急性感染有關(guān),其病理轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)為鼻竇粘膜的急性感染性炎癥,病情嚴(yán)重者可從累及骨質(zhì),并可引起周?chē)M織和鄰近器官的并發(fā)癥。慢性者(chronic rhinosinusitis,CRS)與多次感染、變態(tài)反應(yīng)、粘液纖毛功能損傷(先天或獲得性)、免疫缺陷(先天或獲得性)、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常等諸多因素有關(guān)。CRS病因的多重性,決定了其病理機(jī)制的復(fù)雜,因而對(duì)臨床治療產(chǎn)生巨大挑戰(zhàn)。CRS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,其病理大致分為致病原的攻擊;從促炎細(xì)胞激活、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)釋放為主的應(yīng)答反應(yīng)和終末器官的炎癥反應(yīng)三個(gè)階段。其病理實(shí)質(zhì)是黏膜的慢性炎癥,由鼻竇黏膜上皮細(xì)胞和T細(xì)胞介導(dǎo),,通過(guò)細(xì)胞因子、趨化因子從及炎性介質(zhì)對(duì)促炎細(xì)胞的激活,引起炎細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體增生和粘蛋白分泌的異常、組織重塑等病理轉(zhuǎn)變。這些歷程構(gòu)成了CRS的病理基礎(chǔ)。多年來(lái)的探討多集中于黏膜的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。黏膜在CRS的發(fā)生、進(jìn)展中所起的意義得出了肯定性的結(jié)論,鼻竇黏膜病理形態(tài)學(xué)及功能性轉(zhuǎn)變?yōu)镃RS提供了病理形態(tài)學(xué)依據(jù)及治療的基礎(chǔ),代表CRS發(fā)生進(jìn)展的不同臨床階段和轉(zhuǎn)歸規(guī)律。鼻竇黏膜依附在粘膜下的骨質(zhì),失去黏膜下骨質(zhì)的黏膜則不能生存。同樣,黏膜的慢性病變也可影響其依附的骨質(zhì)。在臨床上CRS患者的CT影像學(xué)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的轉(zhuǎn)變,由此,對(duì)CRS發(fā)病機(jī)制的病理學(xué)探討應(yīng)該包括鼻竇黏膜和黏膜下骨質(zhì)兩方面的內(nèi)容,F(xiàn)階段對(duì)二者病理轉(zhuǎn)變的相關(guān)性未得出肯定性的結(jié)論,所從對(duì)鼻竇黏膜與骨質(zhì)病理學(xué)轉(zhuǎn)變的相關(guān)性探討具有重要的臨床作用。辦法:為了探討CRS患者鼻竇黏膜和骨質(zhì)的重塑病理變化和探究二者的相關(guān)性,在本
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簡(jiǎn)論鼻竇炎黏膜慢性鼻—鼻竇炎患者鼻黏膜組織重塑及骨質(zhì)病理學(xué)觀察論文格式字體(2)
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骨病理轉(zhuǎn)變嚴(yán)重程度進(jìn)行病理分級(jí)。另外取10例因鼻中隔偏曲行矯正手術(shù)患者切取的鉤突和篩竇黏膜組織作為對(duì)照組。對(duì)CRS患者鼻竇黏膜及篩竇骨質(zhì)的病理轉(zhuǎn)變行相關(guān)性分析。結(jié)果:1.炎細(xì)胞浸潤(rùn):CRS患者黏膜間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn),實(shí)驗(yàn)組(85.7±32.6)較對(duì)照組(6.83±2.26)炎性細(xì)胞數(shù)顯著增加(P值0.01)。篩竇黏膜炎癥評(píng)分平均為2.23±0.91,顯著高于對(duì)照組。2.上皮細(xì)胞損傷:HE染色,按Ponikau(2003年)分級(jí)法,測(cè)定各種狀態(tài)上皮細(xì)胞所占基底膜總長(zhǎng)百分比表示上皮細(xì)胞損傷狀況,CRS組發(fā)生顯著上皮細(xì)胞損傷,上皮細(xì)胞損傷0級(jí)的上皮細(xì)胞百分比面積低于對(duì)照組,而上皮細(xì)胞損傷1、2、3級(jí)的上皮細(xì)胞百分比面積顯著高于對(duì)照組(P值0.01)。3.杯狀細(xì)胞化生:HE染色與對(duì)照組相比[(48.2±18.7)個(gè)/mm~2],實(shí)驗(yàn)組[(175.6±32.8)個(gè)/mm~2]杯狀細(xì)胞數(shù)均顯著增加(P值0.01),杯狀細(xì)胞增生平均評(píng)分為2.15±0.92,顯著高于對(duì)照組。4.AB-PAS染色見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組粘液腺體增生顯著,腺泡擴(kuò)張,分泌旺盛。測(cè)量粘液腺體面積為(0.157±0.036mm~2),顯著高于對(duì)照組(0.069±0.032mm~2)。5.細(xì)胞外基質(zhì)沉積:與對(duì)照組(7.45%±3.22)相比,鼻竇炎組(28.57%±7.98)細(xì)胞外基質(zhì)膠原沉積面積顯著增加(P0.01)。纖維化程度平均評(píng)分為2.6±0.9。6.基底膜厚度:鼻竇炎組基底膜厚度(18.78±2.41μm)較正常對(duì)照組(9.28±1.64μm)顯著增厚(P值0.01)。7.免疫組化染色:檢測(cè)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)、基質(zhì)金屬蛋白酶1、7、9(MMP-1、7、9)極為組織抑制物1(TIMP-1)在CRS患者鼻黏膜組織中呈現(xiàn)不同程度的表達(dá),與正常對(duì)照組相比差別明顯(P值0.01)。8. HE染色下CRS患者篩竇骨質(zhì)發(fā)生不同程度類似于慢性骨髓炎的病理形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變,主要從骨膜增厚,骨髓纖維化,類骨線形成,骨質(zhì)破壞吸收為病理轉(zhuǎn)變特點(diǎn)。參照Biedpngmaier JF病理分級(jí)Ⅰ級(jí)4例占6.6%,Ⅱ級(jí)10例占16.7%,Ⅲ級(jí)34例占56.7%,Ⅳ級(jí)12例占20%。篩竇黏骨膜和骨組織病理評(píng)分為2.9±0.79,骨質(zhì)重塑活性評(píng)分2.08±0.69,均顯著高于對(duì)照組。9.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn),各組間差別明顯,
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本文編號(hào):215411
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