本文關(guān)鍵詞：慢性鼻—鼻竇炎患者鼻黏膜組織重塑及骨質(zhì)病理學(xué)觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

簡(jiǎn)論鼻竇炎黏膜慢性鼻—鼻竇炎患者鼻黏膜組織重塑及骨質(zhì)病理學(xué)觀察論文格式字體

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摘要：鼻-鼻竇炎是臨床常見(jiàn)病，有急慢性之分。急性者多與上呼吸道急性感染有關(guān)，其病理轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)為鼻竇粘膜的急性感染性炎癥，病情嚴(yán)重者可從累及骨質(zhì)，并可引起周?chē)M織和鄰近器官的并發(fā)癥。慢性者（chronic rhinosinusitis，CRS）與多次感染、變態(tài)反應(yīng)、粘液纖毛功能損傷（先天或獲得性）、免疫缺陷（先天或獲得性）、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常等諸多因素有關(guān)。CRS病因的多重性，決定了其病理機(jī)制的復(fù)雜，因而對(duì)臨床治療產(chǎn)生巨大挑戰(zhàn)。CRS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病理大致分為致病原的攻擊；從促炎細(xì)胞激活、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)釋放為主的應(yīng)答反應(yīng)和終末器官的炎癥反應(yīng)三個(gè)階段。其病理實(shí)質(zhì)是黏膜的慢性炎癥，由鼻竇黏膜上皮細(xì)胞和T細(xì)胞介導(dǎo)，，通過(guò)細(xì)胞因子、趨化因子從及炎性介質(zhì)對(duì)促炎細(xì)胞的激活，引起炎細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體增生和粘蛋白分泌的異常、組織重塑等病理轉(zhuǎn)變。這些歷程構(gòu)成了CRS的病理基礎(chǔ)。多年來(lái)的探討多集中于黏膜的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。黏膜在CRS的發(fā)生、進(jìn)展中所起的意義得出了肯定性的結(jié)論，鼻竇黏膜病理形態(tài)學(xué)及功能性轉(zhuǎn)變?yōu)镃RS提供了病理形態(tài)學(xué)依據(jù)及治療的基礎(chǔ)，代表CRS發(fā)生進(jìn)展的不同臨床階段和轉(zhuǎn)歸規(guī)律。鼻竇黏膜依附在粘膜下的骨質(zhì)，失去黏膜下骨質(zhì)的黏膜則不能生存。同樣，黏膜的慢性病變也可影響其依附的骨質(zhì)。在臨床上CRS患者的CT影像學(xué)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的轉(zhuǎn)變，由此，對(duì)CRS發(fā)病機(jī)制的病理學(xué)探討應(yīng)該包括鼻竇黏膜和黏膜下骨質(zhì)兩方面的內(nèi)容�，F(xiàn)階段對(duì)二者病理轉(zhuǎn)變的相關(guān)性未得出肯定性的結(jié)論，所從對(duì)鼻竇黏膜與骨質(zhì)病理學(xué)轉(zhuǎn)變的相關(guān)性探討具有重要的臨床作用。辦法：為了探討CRS患者鼻竇黏膜和骨質(zhì)的重塑病理變化和探究二者的相關(guān)性，在本

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簡(jiǎn)論鼻竇炎黏膜慢性鼻—鼻竇炎患者鼻黏膜組織重塑及骨質(zhì)病理學(xué)觀察論文格式字體(2)

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骨病理轉(zhuǎn)變嚴(yán)重程度進(jìn)行病理分級(jí)。另外取10例因鼻中隔偏曲行矯正手術(shù)患者切取的鉤突和篩竇黏膜組織作為對(duì)照組。對(duì)CRS患者鼻竇黏膜及篩竇骨質(zhì)的病理轉(zhuǎn)變行相關(guān)性分析。結(jié)果：1.炎細(xì)胞浸潤(rùn)：CRS患者黏膜間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，實(shí)驗(yàn)組（85.7±32.6）較對(duì)照組（6.83±2.26）炎性細(xì)胞數(shù)顯著增加（P值0.01）。篩竇黏膜炎癥評(píng)分平均為2.23±0.91，顯著高于對(duì)照組。2.上皮細(xì)胞損傷：HE染色，按Ponikau(2003年)分級(jí)法，測(cè)定各種狀態(tài)上皮細(xì)胞所占基底膜總長(zhǎng)百分比表示上皮細(xì)胞損傷狀況，CRS組發(fā)生顯著上皮細(xì)胞損傷，上皮細(xì)胞損傷0級(jí)的上皮細(xì)胞百分比面積低于對(duì)照組，而上皮細(xì)胞損傷1、2、3級(jí)的上皮細(xì)胞百分比面積顯著高于對(duì)照組（P值0.01）。3.杯狀細(xì)胞化生：HE染色與對(duì)照組相比[（48.2±18.7）個(gè)/mm~2]，實(shí)驗(yàn)組[（175.6±32.8）個(gè)/mm~2]杯狀細(xì)胞數(shù)均顯著增加（P值0.01），杯狀細(xì)胞增生平均評(píng)分為2.15±0.92，顯著高于對(duì)照組。4.AB-PAS染色見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組粘液腺體增生顯著，腺泡擴(kuò)張，分泌旺盛。測(cè)量粘液腺體面積為(0.157±0.036mm~2)，顯著高于對(duì)照組（0.069±0.032mm~2）。5.細(xì)胞外基質(zhì)沉積：與對(duì)照組（7.45%±3.22）相比，鼻竇炎組（28.57%±7.98）細(xì)胞外基質(zhì)膠原沉積面積顯著增加(P0.01)。纖維化程度平均評(píng)分為2.6±0.9。6.基底膜厚度：鼻竇炎組基底膜厚度（18.78±2.41μm）較正常對(duì)照組（9.28±1.64μm）顯著增厚（P值0.01）。7.免疫組化染色：檢測(cè)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β１（TGF-β1）、基質(zhì)金屬蛋白酶1、7、９（MMP-1、7、9）極為組織抑制物１（TIMP-1）在CRS患者鼻黏膜組織中呈現(xiàn)不同程度的表達(dá)，與正常對(duì)照組相比差別明顯（P值0.01）。8. HE染色下CRS患者篩竇骨質(zhì)發(fā)生不同程度類似于慢性骨髓炎的病理形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變，主要從骨膜增厚，骨髓纖維化，類骨線形成，骨質(zhì)破壞吸收為病理轉(zhuǎn)變特點(diǎn)。參照Biedpngmaier JF病理分級(jí)Ⅰ級(jí)4例占6.6%，Ⅱ級(jí)10例占16.7%，Ⅲ級(jí)34例占56.7%，Ⅳ級(jí)12例占20%。篩竇黏骨膜和骨組織病理評(píng)分為2.9±0.79，骨質(zhì)重塑活性評(píng)分2.08±0.69，均顯著高于對(duì)照組。9.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，各組間差別明顯，

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