本文關(guān)鍵詞：25946例行肝穿刺檢查肝病病例的臨床病理、流行病學(xué)及轉(zhuǎn)歸的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《鄭州大學(xué)》 2013年

移植后淋巴細(xì)胞增殖性疾病病例報(bào)告及文獻(xiàn)綜述

褚俊鋒  

【摘要】：背景 移植后淋巴細(xì)胞增殖性疾病(PTLD)是實(shí)體器官移植(SOT)和異基因造血干細(xì)胞移植(HSCT)后的一組淋巴組織腫瘤。根據(jù)2008WHO分類,PTLD分為4個(gè)主要類別：早期病變、單形性PTLD、多形性PTLD和經(jīng)典霍奇金淋巴瘤型PTLD。它通常繼發(fā)于移植術(shù)后需要長期服用免疫抑制藥物用來避免移植排斥反應(yīng)的患者。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是單形性PTLD中最為常見的病理亞型。多數(shù)PTLD起源于B細(xì)胞并與EBV感染有關(guān),但對于單形性PTLD,EBV陰性者更為常見。巨細(xì)胞病毒(CMV)感染也與EBV血清陰性患者中PTLD患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。病毒感染導(dǎo)致原癌基因的不斷累積與抑癌基因的缺失、突變、重排和擴(kuò)增,以及表觀遺傳變化即異常甲基化是主要的發(fā)病機(jī)制。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)是最常見的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤,它占到了非霍奇金淋巴瘤的31%。目前利妥昔單抗(美羅華)聯(lián)合CHOP免疫化療是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。全球丙型肝炎病毒(HCV)感染率約為3%,每年新發(fā)病例3.5萬例。有研究表明,丙肝與淋巴瘤存在一定關(guān)系。對于丙肝的治療,目前較多的是采用干擾素聯(lián)合利巴韋林的方案。 病例概要 女性患者,59歲,以“間斷發(fā)熱3月余,發(fā)現(xiàn)頸部腫塊20余天”為主訴入院。3月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)熱,體溫最高達(dá)38℃�？紤]肺部炎癥,抗生素療效差。20余天前患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。體格檢查：雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié),相互融合成團(tuán),左側(cè)大小約4cm×3cm,右側(cè)大小約2cm×1.5cm,質(zhì)韌,活動(dòng)度差,無壓痛。聽診右肺呼吸音弱,左肺呼吸音正常,雙肺可聞及少量干濕性啰音。心律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,心尖部可聞及金屬性開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。雙下肢中度指陷性水腫。 患者曾行腎移植術(shù),頸部淋巴結(jié)活檢后確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,考慮與移植后淋巴細(xì)胞增殖性疾病繼發(fā)有關(guān)。診斷：(1)腎移植術(shù)后淋巴細(xì)胞增殖性疾病-彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,非GCB型,ⅢB期,侵及雙頸、縱膈、左側(cè)腋窩、腹腔、腹膜后、左側(cè)腹股溝,伴胸腹腔積液,IPI評分3分,中高危(aaIPI評分3分,高危)；(2)風(fēng)濕性心臟病心瓣膜置換術(shù)后,心房纖顫,心功能Ⅱ級；(3)慢性丙型病毒性肝炎；(4)巨細(xì)胞病毒感染；(5)肺部炎癥。綜合分析后,患者首選免疫抑制劑減量,同時(shí)采用美羅華聯(lián)合CVP方案化療6周期,并行抗丙肝病毒、巨細(xì)胞病毒及抗感染治療,注意免疫排斥反應(yīng)、保護(hù)心功能,密切監(jiān)測病毒定量情況,療程結(jié)束后評價(jià)病情為CRu�；颊忒熜Ъ�,毒副作用可耐受,又給予美羅華鞏固化療2周期。病情好轉(zhuǎn)出院。 結(jié)論 1.美羅華聯(lián)合化療可做為PTLD患者的治療方案,且療效得到肯定。 2.對于合并丙肝病毒及巨細(xì)胞病毒感染、心功能不全、肺部炎癥等多重并發(fā)癥的淋巴瘤患者,雖然治療難度大,但是治療成功經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)。 3.丙肝病毒感染對免疫化療有一定影響,需要嚴(yán)密觀察HCV RNA定量值及肝功能情況。 4.PTLD發(fā)病率低,預(yù)后差,采取積極治療有望改善患者預(yù)后,延長生存期。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R733.1
【目錄】：

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