本文關(guān)鍵詞：鼻腔鼻竇腫瘤臨床和病理組織學(xué)特點(diǎn)的分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2012年

鼻腔鼻竇腫瘤臨床和病理組織學(xué)特點(diǎn)的分析

王小婷  

【摘要】：鼻腔鼻竇是上氣道的重要解剖生理部位,可以發(fā)生多種類(lèi)型的腫瘤,其中少年和老年人因其年齡特點(diǎn),腫瘤發(fā)生具有特異性。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是該部位最常見(jiàn)的良性腫瘤,因其具有局部侵襲性、容易復(fù)發(fā),且可惡變,引起人們較多的關(guān)注。惡性腫瘤發(fā)病率在耳鼻喉范圍內(nèi)僅次于鼻咽喉和喉癌。 目的： 本課題旨在全面了解鼻腔鼻竇腫瘤的臨床特征及病理組織分類(lèi)特點(diǎn),全面了解少年和老年人鼻腔鼻竇腫瘤的臨床發(fā)病特點(diǎn)；研究鼻腔鼻竇惡性腫瘤的預(yù)后及其影響因素,并對(duì)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤進(jìn)行Krouse分級(jí),研究其術(shù)后復(fù)發(fā)率并探討復(fù)發(fā)相關(guān)因素,比較不同術(shù)式療效的差異。 方法： 收集我院1998年1月-2008年1月共10年間入院手術(shù)切除或活檢有完整臨床資料,病理診斷明確的597例鼻腔鼻竇腫瘤患者資料,對(duì)其總體發(fā)病年齡、性別、病理構(gòu)成比及腫瘤起源部位及治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),觀察其臨床特征及病理組織學(xué)特點(diǎn),并對(duì)少年和老年人的性別、部位分布及病理構(gòu)成比進(jìn)行討論；對(duì)597例患者進(jìn)行隨訪,研究影響其預(yù)后的因素,對(duì)其中193例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者單獨(dú)討論,探討影響其復(fù)發(fā)的因素。 結(jié)果： 本次收集的597例鼻腔鼻竇腫瘤病例中,包括男342例,女255例,男：女=1.34：1；發(fā)病年齡范圍2-84歲,中位年齡53歲；良性腫瘤334例,惡性者263例,良性：惡性=1.27：1。根據(jù)腫瘤原發(fā)部位,鼻腔腫瘤255例,鼻竇腫瘤342例,包括原發(fā)于上頜竇者171例,額竇56例,篩竇83例,蝶竇32例,其中55例累及鼻腔。30例少年(根據(jù)WHO對(duì)年齡的劃分,年齡≤18歲)病例中,男：女=1：1,良性：惡性=2.33：1；82例老年人(年齡≥65歲)病例中,男：女=1.83：1,良性：惡性=1：1.28。(2)按腫瘤組織來(lái)源排序,鼻腔鼻竇腫瘤總的構(gòu)成比排列順序如下：上皮組織來(lái)源腫瘤362例(60.64%,362/597),軟組織來(lái)源腫瘤122例(20.44%,122/597),淋巴造血組織來(lái)源腫瘤45例(6.46%,45/597),骨及軟骨組織來(lái)源腫瘤44例(7.37%,44/597)及異位顱內(nèi)組織腫瘤8例(1.34%,8/597)；少年組排列順序：軟組織腫瘤22例(73.33%,22/30),骨及軟骨組織腫瘤5例(16.67%,5/30),淋巴造血組織腫瘤2例(6.67%,2/30)及異位顱內(nèi)組織腫瘤1例(3.33%,1/30)；老年組順序：上皮組織腫瘤58例(70.73%,58/82),軟組織腫瘤15例(18.29%,15/82),淋巴造血組織腫瘤7例(8.54%,7/82)及骨及軟骨組織腫瘤2例(2.44%,2/82)。惡性腫瘤發(fā)病率排在前五位的是：鱗癌、淋巴瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤及嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤；良性腫瘤發(fā)病率排在前五位的是內(nèi)翻性乳頭狀瘤、纖維瘤、骨瘤、血管瘤及異位顱內(nèi)良性腫瘤。此外,還收集到病理診斷為腫瘤,但未行免疫組化等檢查進(jìn)一步明確分型的腫瘤病例16例。(3)良性腫瘤以手術(shù)治療為主,惡性腫瘤采用以手術(shù)為主的綜合治療。 對(duì)本組病例中的193例NIP患者進(jìn)行隨訪,37人隨訪缺失(19.17%,37/193)。在隨訪資料完整的156例N1P患者中,男：女=1.69：1,年齡范圍19-77歲,中位年齡53歲。根據(jù)Krouse分級(jí)方法將病變分為4級(jí)：TI期26例、T2期33例、T3期94例、T4期3例。包括鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)99例,鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)和柯陸氏等傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式26例,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)31例。腫瘤復(fù)發(fā)率：鼻內(nèi)鏡手術(shù)組9.09%,傳統(tǒng)手術(shù)組23.08%,聯(lián)合手術(shù)組12.90%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),不同術(shù)式NIP的復(fù)發(fā)率的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不同分期NIP的復(fù)發(fā)率分別為：TI期3.85%、T2期12.12%、T3期14.89%、T4期0.00%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),不同分期NIP的復(fù)發(fā)率的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2,63例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者的隨訪正在進(jìn)行中。 結(jié)論： (1)鼻腔鼻竇腫瘤可以發(fā)生多種組織類(lèi)型的腫瘤,在組織病理學(xué)上具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn),上皮組織源性腫瘤發(fā)病率最高,鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤、骨瘤、纖維瘤、鱗癌、腺樣囊腺癌及淋巴瘤等發(fā)病率較高,臨床特點(diǎn)明確。 (2)少年組發(fā)病率最高的是軟組織源性腫瘤,以纖維瘤、血管瘤及惡性黑色素瘤等為多見(jiàn),老年組是上皮組織源性腫瘤,如內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鱗癌等。 (3)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤有明確的臨床特征,其復(fù)發(fā)與首次手術(shù)切除病變范圍的徹底性相關(guān),與手術(shù)方式及Krouse分期無(wú)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R739.62
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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