本文關(guān)鍵詞：超聲評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療后的病理反應(yīng)性，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

  2016年18期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】 目的：探討超聲在預(yù)測(cè)乳腺癌新輔助化療后病理完全緩解中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析21例經(jīng)手術(shù)證實(shí)病理完全緩解的乳腺癌患者的臨床資料及超聲圖像，觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流分布情況的變化。結(jié)果：超聲預(yù)測(cè)病理完全緩解12例。結(jié)論：超聲在預(yù)測(cè)乳腺癌新輔助化療后是否病理完全緩解中有重要作用。
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　　【關(guān)鍵詞】 超聲； 乳腺癌； 新輔助化療
　　中圖分類號(hào) R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）18-0039-02
　　隨著對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的加深和治療手段的提高，乳腺外科治療手段和治療理念正在發(fā)生改變，新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NCT）優(yōu)勢(shì)顯著。新輔助化療使得腫瘤降期、療效觀察和控制微轉(zhuǎn)移灶成為可能，而且能夠提高早期乳腺癌的保乳率并提供預(yù)后預(yù)估指標(biāo)，此外，達(dá)到病理完全緩解（pathological complete response，pCR）的患者預(yù)后獲益明顯[1-2]。超聲一直被認(rèn)為是評(píng)價(jià)新輔助化療殘留病變病理反應(yīng)性狀態(tài)的有效手段。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇2008-2013年于北京市順義區(qū)婦幼保健院乳腺中心經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢并經(jīng)手術(shù)證實(shí)病理完全緩解的乳腺癌患者21例，所有患者均接受新輔助化療，年齡34～67歲。化療方案包括：CTFi、CTF、TH、TP、CTF+H。
　　1.2 儀器與方法
　　采用GE S6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～13 MHz。21例患者均于每2個(gè)周期結(jié)束后復(fù)查彩超，每次檢查采取同一體位，超聲測(cè)量腫物3個(gè)徑線，描述邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲。彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示其血流情況，測(cè)量血流最高流速及阻力指數(shù)。每次復(fù)查盡量選取同一切面進(jìn)行3個(gè)徑線的測(cè)量（圖1）�？偨Y(jié)患者術(shù)前每次超聲表現(xiàn)。腫塊內(nèi)的血流情況依Adler法血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)血流；Ⅰ級(jí)為少量血流；Ⅱ級(jí)為中等量血流，1條血管長(zhǎng)度超過(guò)病灶半徑或幾條小血管；Ⅲ級(jí)為豐富血流極易探測(cè)，為4條以上供應(yīng)血管。監(jiān)測(cè)腫塊血流分布情況、Vmax及RI變化。
　　1.3 術(shù)后病理完全緩解判定標(biāo)準(zhǔn)
　　參照Miller&Payne分級(jí)法，MP 5級(jí)，即pCR的定義為：在腫瘤部位已無(wú)惡性細(xì)胞，只有纖維化間質(zhì)，�？梢�(jiàn)巨噬細(xì)胞，但導(dǎo)管內(nèi)癌可能存在[3]。
　　1.4 超聲完全緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　參照RECIST 1.1指南，完全緩解指所有目標(biāo)病灶消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)[4]。
　　2 結(jié)果
　　2.1 超聲圖像分析
　　術(shù)前最后一次超聲表現(xiàn)中表現(xiàn)為片狀中低回聲區(qū)7例，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂2例，表現(xiàn)為目標(biāo)病灶消失12例。所有21例患者血流情況均從Ⅲ級(jí)降為0級(jí)或Ⅰ級(jí)，相應(yīng)的Vmax及RI都不同程度下降。
　　2.2 超聲圖像對(duì)應(yīng)的病理結(jié)果分析
　　超聲表現(xiàn)為片狀中低回聲區(qū)的7例患者中有3例未見(jiàn)腫物，其余4例病理診斷分別為：（1）大體未見(jiàn)明顯腫物，鏡下見(jiàn)少許癌細(xì)胞，大小0.5 cm×0.3 cm；（2）大體未見(jiàn)明顯腫物，鏡下見(jiàn)少許散在導(dǎo)管原位癌并變性及鈣化；（3）大體未見(jiàn)明顯腫物，可見(jiàn)一粗糙區(qū)，質(zhì)稍硬，大小0.8 cm×0.6 cm；（4）未見(jiàn)明顯腫物，可見(jiàn)少許炎細(xì)胞，部分區(qū)域可見(jiàn)玻璃樣變（圖2）及纖維腺瘤形成趨勢(shì)。超聲表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂的2例患者中1例未見(jiàn)腫物，另外1例病理診斷為纖維組織增生。超聲表現(xiàn)為目標(biāo)病灶消失的12例患者術(shù)后病理均未見(jiàn)腫物。
　　3 討論
　　分析新輔助化療后病理結(jié)果，對(duì)于鏡下見(jiàn)到的纖維組織增生、玻璃樣變、炎細(xì)胞浸潤(rùn)或由瘢痕組織代替，超聲可顯示邊界模糊的低回聲區(qū)，但鏡下可能無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留，這可能是超聲將pCR低估為病灶殘存的原因[5]。此組病例中7例表現(xiàn)為片狀中低回聲區(qū)，對(duì)于此類型，應(yīng)該多觀察最后幾次化療后的超聲表現(xiàn)，如果幾次超聲圖像無(wú)明顯變化，則有可能病理完全緩解。彩色多普勒血流成像（CDFI）能夠檢測(cè)直徑>200 μm以上的小動(dòng)脈和小靜脈，NCT后腫瘤內(nèi)部若存在血流信號(hào)，則提示腫瘤殘存可能性大[6]。反之，若腫瘤內(nèi)部不存在血流信號(hào)，則提示腫瘤無(wú)殘存可能性大。
　　綜上所述，超聲在預(yù)測(cè)乳腺癌新輔助化療后是否病理完全緩解有重要作用。但還需要大樣本量的深入研究，對(duì)其圖像特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。
　　參考文獻(xiàn)
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