本文選題：神經(jīng)內(nèi)鏡　切入點(diǎn)：經(jīng)鼻蝶入路　出處：《華中科技大學(xué)》2007年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】： 第一部分:內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔蝶竇入路的手術(shù)解剖學(xué)研究 目的:通過對經(jīng)鼻蝶入路至鞍區(qū)的內(nèi)鏡解剖研究,為內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)手術(shù)提供解剖學(xué)參數(shù)和形態(tài)學(xué)依據(jù)。方法:測量40例成人顱骨干標(biāo)本的解剖數(shù)據(jù),10例福爾馬林固定的成人尸頭模擬經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路,內(nèi)鏡下進(jìn)行解剖觀察。結(jié)果:蝶竇口與鼻底夾角(31.80±5.20 )o。蝶竇口直徑(11.0±1.70)mm,其中心距鼻前棘、正中線、蝶鞍前壁、視神經(jīng)隆突、頸內(nèi)動脈隆突之間的距離分別為(55.00±4.50)mm、(3.00±2.20)mm、(16.00±3.50)mm、(11.00±2.30)mm、(13.50±2.00)mm;視神經(jīng)管和頸內(nèi)動脈隆起在蝶竇外側(cè)上隆起率分別為30 %和70 %。鞍底中線距視神經(jīng)管隆起、頸內(nèi)動脈管隆起、鞍隔、視交叉、海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈、海綿竇內(nèi)動眼神經(jīng)、海綿竇內(nèi)滑車神經(jīng)、海綿竇內(nèi)外展神經(jīng)之間的距離分別為(5.67±1.53 ) mm、(5.39±1.38 ) mm、(9.97±1.42 ) mm、(14.96±1.91)mm、(11.05±1.99)mm、(13.81±1.82)mm、(15.15±1.53)mm、(12.70±1.63 )mm。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻-蝶竇入路可清晰顯露蝶竇開口,在蝶竇內(nèi)可顯示蝶竇內(nèi)的隱窩及視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈的骨性隆起及鞍底骨質(zhì)。打開鞍底骨質(zhì)可見鞍底硬腦膜,向后延續(xù)為斜坡硬膜,兩側(cè)可見海綿竇內(nèi)側(cè)壁。切開鞍底硬膜可見垂體,鞍隔以上,能清晰顯示第三腦室底、視神經(jīng)、視交叉及鞍旁結(jié)構(gòu)等。結(jié)論:內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路可清晰地顯露蝶竇口,蝶竇內(nèi)及蝶鞍周圍的解剖結(jié)構(gòu),適用于鞍內(nèi)、鞍旁、鞍上病變的手術(shù)治療。 第二部分:經(jīng)鼻蝶入路至斜坡區(qū)的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究 目的通過對經(jīng)鼻蝶入路至斜坡區(qū)的內(nèi)鏡解剖研究,為臨床提供解剖學(xué)參數(shù)和形態(tài)學(xué)依據(jù)。方法測量40例成人顱骨干標(biāo)本的解剖數(shù)據(jù),10例福爾馬林固定的成人尸頭模擬經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路,用內(nèi)鏡對斜坡區(qū)進(jìn)行解剖觀察。結(jié)果前鼻棘至蝶竇口、鞍底、鞍結(jié)節(jié)中心、鞍背中心、頸動脈管、視神經(jīng)管顱口和枕骨大孔前端的距離分別為(55.62±4.23)mm、(71.50±6.21)、(79.02±4.97 )mm、(81.04±8.02 )mm、(68.39±6.42 )mm、(67.96±6.45)mm、( 91.08±5.20)mm;以鼻腔底平面為基線,與上述結(jié)構(gòu)之間矢狀面夾角分別為(32.09±3.90 )o、(31.34±6.02 )o、(35.02±4.03 )o、(34.65±3.23 )o、(32.01±3.02 )o、(36.55±5.20 )o、(39.04±8.02 )o ;卵圓孔、破裂孔、頸動脈管外口、舌下神經(jīng)管外口內(nèi)側(cè)緣距正中線的距離分別為( 23.30±1.97 )mm、( 10.56±2.39 )mm、( 25.07±2.77 )mm、( 16.98±1.99 )mm。斜坡的長、高、分別為(32.43±5.46 )mm、(35.01±4.12 )mm ;上、中、下部的厚度分別為(17.23±3.12 )mm、(9.96±3.10 )mm、(6.35±2.95)mm。枕骨大孔前后徑(31.4±13.3)mm ,枕骨大孔左右徑(28.8±2.4)m m,枕骨大孔前緣的厚度為(3.8±0.4)mm。經(jīng)鼻蝶入路至斜坡區(qū)在內(nèi)鏡下硬膜外可顯露從鞍底到斜坡、枕骨大孔的中線附近結(jié)構(gòu)。在硬膜下可顯露基底動脈分叉、動眼神經(jīng)、腦干腹側(cè)等結(jié)構(gòu)。結(jié)論內(nèi)鏡下行經(jīng)蝶入路可以通過良好的視角顯露鞍后-斜坡解剖結(jié)構(gòu),適用于鞍后-斜坡區(qū)病變的手術(shù)治療。 第三部分:內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇入路治療鞍區(qū)、斜坡區(qū)病變的臨床研究 目的實(shí)施內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇入路治療鞍區(qū)、斜坡區(qū)病變,探討神經(jīng)內(nèi)鏡在術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法采用內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻腔-蝶竇手術(shù)入路切除16例垂體瘤;內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻腔-蝶竇入路治療垂體瘤35例,腦脊液鼻漏2例;斜坡脊索瘤2例。結(jié)果內(nèi)鏡輔助經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路對蝶竇、鞍區(qū)等結(jié)構(gòu)顯露良好,內(nèi)鏡可彌補(bǔ)顯微鏡的盲區(qū)。內(nèi)鏡輔助經(jīng)單鼻腔-蝶竇入路手術(shù)全切13例,近全切3例;內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻腔-蝶竇入路治療垂體瘤35例,手術(shù)全切30例,近全切5例;腦脊液鼻漏修補(bǔ)2例,效果良好;斜坡脊索瘤2例,手術(shù)全切1例,近全切1例;55例病人中17例出現(xiàn)一過性尿崩,5例出現(xiàn)一過性腦脊液鼻漏,3例出現(xiàn)視力惡化,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后無鼻中隔穿孔及其它相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥和手術(shù)死亡。結(jié)論臨床應(yīng)用結(jié)果表明內(nèi)鏡下行經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路治療鞍區(qū)、斜坡區(qū)病變微創(chuàng)、安全、療效確切;采用內(nèi)鏡技術(shù)與顯微外科技術(shù)相結(jié)合在經(jīng)鼻腔一蝶竇入路手術(shù)中切除術(shù)中具有優(yōu)勢互補(bǔ)的作用,有利于實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的目的并可提高手術(shù)療效。
[Abstract]:Part 1: endoscopic anatomy of the transnasal transsphenoidal approach
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本文編號：1592054