本文關(guān)鍵詞：弓狀韌帶與腎動(dòng)脈關(guān)系的后腹腔鏡腎切除解剖學(xué)研究

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【摘要】：目的探討弓狀韌帶的解剖及其在后腹腔鏡解剖性腎切除手術(shù)中作為腎動(dòng)脈定位標(biāo)志的臨床意義。方法回顧性分析2008年1月-2014年7月行后腹腔鏡解剖性腎切除術(shù)297例的病例資料。其中,男176例,女121例,年齡26~82歲,平均54.6歲。左側(cè)174例,右側(cè)123例。腎癌186例,腎盂癌74例,輸尿管癌37例。術(shù)中采用"用多少,開多少,寧少勿多"的原則按需打開部分腎后間隙,顯露腰大肌、腰方肌及膈肌等后腹腔解剖標(biāo)志。識(shí)別內(nèi)外側(cè)弓狀韌帶,以內(nèi)側(cè)弓狀韌帶為導(dǎo)向,尋找并顯露腎動(dòng)脈。Hem-o-lok處理切斷后,于其內(nèi)下深面稍做游離,即可顯露腎靜脈,同法處理,總結(jié)后腹腔鏡下內(nèi)側(cè)弓狀韌帶與腎動(dòng)脈的解剖定位關(guān)系。結(jié)果后腹腔鏡下可清晰識(shí)別三個(gè)肌性標(biāo)志,即腰大肌、腰方肌及膈肌;及二個(gè)韌帶標(biāo)志,即外側(cè)弓狀韌帶及內(nèi)側(cè)弓狀韌帶。內(nèi)外弓狀韌帶在腔鏡下呈現(xiàn)"海鷗"樣外觀,內(nèi)側(cè)弓狀韌帶水平向中線方向走行,正對腎動(dòng)脈。以內(nèi)側(cè)弓狀韌帶為定位標(biāo)志,297例手術(shù)快速尋找腎血管,明顯縮短手術(shù)時(shí)間,同時(shí)也減少了因損傷腎血管出血而中轉(zhuǎn)開放的幾率。結(jié)論遵循"用多少,開多少,寧少勿多"的原則游離腎后間隙能依托腎周自身的懸吊固定結(jié)構(gòu)顯露腎血管,減少操作通道的數(shù)量;內(nèi)側(cè)弓狀韌帶是后腹腔鏡上尿路手術(shù)中腎動(dòng)脈的重要定位標(biāo)志,以之為導(dǎo)引尋找腎動(dòng)脈,能縮短手術(shù)時(shí)間。
【作者單位】： 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科;
【關(guān)鍵詞】： 腹腔鏡 腎切除術(shù) 腎動(dòng)脈 腎靜脈 弓狀韌帶 解剖標(biāo)志
【分類號(hào)】：R322.61
【正文快照】： 自1991年CLAYMAN等[1]用腹腔鏡切除第1例腎臟以來,腹腔鏡腎切除成為泌尿外科最多的腹腔鏡手術(shù),已應(yīng)用于腎癌、腎盂癌、輸尿管癌和無功能腎等多種疾病。該手術(shù)過程中的難點(diǎn)是腎血管的尋找及處理。若能快速尋找并準(zhǔn)確處理,能縮短手術(shù)時(shí)間,減少因出血中轉(zhuǎn)開放的幾率,提高手術(shù)安全

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