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川芎嗪結(jié)合西醫(yī)治療急性梗阻性化膿性膽管炎療效觀察

發(fā)布日期： 2012-05-22 發(fā)布：  

  2010年第15期目錄       本期共收錄文章20篇

　　[摘要] 目的:研究討論川芎嗪結(jié)合西醫(yī)治療急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的療效。方法:對我院收治的AOSC患者行川芎嗪結(jié)合西醫(yī)治療的186例和純西醫(yī)治療的174例患者的治療方法和效果進行分析。結(jié)果:TMP結(jié)合西醫(yī)治療的患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率與純西醫(yī)結(jié)合治療的患者相比均有明顯下降(P<0.05)。結(jié)論:鼻膽管引流加川芎嗪利膽利胰、活血化瘀治療有利于AOSC患者的轉(zhuǎn)歸。
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　　[關鍵詞] 急性梗阻性化膿性膽管炎;內(nèi)鏡;川芎嗪
　　[中圖分類號]R657.4 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2010)05(c)-064-02
　　
　　Observation of curative effect of Ligustrazine and western medicine therapy in acute obstructive suppurative cholangitis
　　CHEN Weimin1, ZHENG Dingrong2
　　(1.General Surgery, People's Hospital, Chaoyang District of Shantou, Shantou 515100, China; 2.Clinical Laboratory, Xixiang People's Hospital, Bao'an District of Shenzhen, Shenzhen 518102, China)
　　[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of Ligustrazine and western medicine therapy in acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC). Methods: The hospital records of 186 patients with AOSC who due to traditional Ligustrazine and western medicine and 174 patients with traditional western medicine were reviewed and analyzed. Results: The patients with AOSC who due to traditional Ligustrazine and western medicine therapy had lower rate of complication, reduced mortality, shortly threat on time in hospital than the patients with traditional western medicine therapy(P<0.05). Conclusion: Endoscopic nase-billary drainage combine Shugan Lidan and Huoxue HuaYu of Ligustrazine used in the patients with AOSC have relatively satisfying outcomes.
　　[Key words] Acute obstructive suppurative cholangitis; Endoscopy; Ligustrazine
　　
　　急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是外科膽道系統(tǒng)疾病中較常見、來勢兇猛、有一定病死率的急腹癥,近年來發(fā)病率呈上升趨勢,基本需外科手術(shù)解除膽道梗阻。我院行鼻膽管引流或加用手術(shù)治療解決膽道梗阻和膽道感染問題,中藥川芎嗪(TMP)以利膽利胰的舒肝理氣、通里利濕、瀉熱解毒的方法促進膽汁分泌、減輕中毒癥狀治療AOSC的方法,旨在為糖尿病腎病的防治提供一條有效的途徑。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　對我院2000～2008年間收治的AOSC病例進行分組:行TMP結(jié)合西醫(yī)治療的患者186例為A組,行純西醫(yī)結(jié)合治療的患者174例為B組,全部行鼻膽管引流或加用手術(shù)治療。
　　1.2 臨床表現(xiàn)
　　全部患者入院時都有發(fā)熱、腹痛、黃疸等梗阻性膽管炎的典型癥狀。中醫(yī)癥有尿黃濁或赤澀,舌質(zhì)絳紅、苔黃燥、脈弦滑數(shù)或洪數(shù),證屬溫熱毒盛。A組中膽總管結(jié)石153例,膽總管下端腫瘤33例;B組中膽總管結(jié)石145例,膽總管下端腫瘤29例;A組平均體溫為(38.2±0.3)℃,發(fā)生休克者為82例;B組平均體溫為(38.1±0.4)℃,發(fā)生休克者為75例。A、B兩組患者的一般情況方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　1.3 方法
　　A組患者行鼻膽管引流或加用手術(shù)治療,中藥TMP(山東濰坊醫(yī)藥集團股份有限公司制藥廠產(chǎn)品)劑量為40 mg加生理鹽水靜脈注射,每日1次。B組患者行鼻膽管引流或加用手術(shù)治療,A、B兩組患者均有全身抗生素治療及相應的全身對癥支持治療。
　　1.4 統(tǒng)計學分析
　　采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結(jié)果
　　A組患者在血淀粉酶升高、肺部感染、腎功能衰竭、平均住院日、死亡例數(shù)方面與純西醫(yī)結(jié)合治療的B組相比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。TMP結(jié)合西醫(yī)治療的患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率與純西醫(yī)結(jié)合治療的患者相比均有明顯下降。見表1。
　　
　　表1 兩組療效比較(例)
　　
　　3 討論
　　TMP是從傘形斜藁本科植物川芎總生物堿中分離得到的一種有效活性生物堿,其化學結(jié)構(gòu)為1-(5-羥甲基-2-呋喃基)-9H-吡啶并[3,4-b]吲哚。研究證明其具有行氣活血與活血化瘀之功效,具有很強的擴張血管、緩解痙攣,改善微循環(huán),降低血黏度,改善血流變,增加微循環(huán)血流量的作用[1]。例如有研究發(fā)現(xiàn)TMP可以下調(diào)大鼠肝/腎缺血再灌注損傷引起的P-選擇素的表達,從而減輕中性粒細胞的浸潤,使肝腎功能得到明顯改善,肝腎病理學改變也顯著減輕[2]。有研究報道TMP可抑制由金葡菌毒素誘生的人外周血單核細胞IL-1β、TNF-α的分泌,降低IL-1β、TNF-α的mRNA的表達[3]。
　　AOSC是膽道感染中最嚴重的一種,占膽道疾病的10%～20%,死亡率17%～40%。AOSC發(fā)病的主要原因是膽道感染和膽道梗阻,導致膽汁成分改變,膽道功能失調(diào)。其病理生理改變主要是:膽道梗阻以及細菌繁殖,膽道內(nèi)壓力升高時發(fā)生膽管靜脈反流,發(fā)生膽源性內(nèi)毒素血癥,損害嚴重,常有敗血癥、休克、多系統(tǒng)和器官的功能障礙或衰竭,死亡率較高。治療AOSC的主要原則是解決膽道梗阻和膽道感染問題。傳統(tǒng)的治療方法是剖腹行膽道減壓術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷較大,住院時間較長,有時一次手術(shù)并不能解決膽道梗阻因素,但往往AOSC患者是老年和有其他基礎疾病、功能障礙的患者,手術(shù)風險較大,手術(shù)條件較差,手術(shù)麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷和失血,加重組織器官的低氧缺血,死亡率較高[4]。近年來采用逆行胰膽管造影(ERCP)的方法置鼻膽管引流膽汁,結(jié)石所致的梗阻可采用括約肌切開和鼻膽管引流(EBND)的方法達到有效的減壓效果,腫瘤引起的梗阻可置內(nèi)固定支架,從而達到膽道減壓引流的目的,平穩(wěn)度過危險期,增加手術(shù)成功率,明顯降低再手術(shù)率和手術(shù)并發(fā)癥。目前已有多處報道證實EBND的方法是AOSC患者膽道減壓引流的有效手段[5]。

　　膽道手術(shù)本身和ERCP的主要并發(fā)癥為急性胰腺炎[6],膽道手術(shù)中動作粗暴、反復搔刮、反復沖洗為引起急性胰腺炎的主要原因;ERCP中的反復插管、造影劑反流,EBND的患者常因膽汁淤滯、膽汁稠厚導致引流管阻塞、扭曲、移位導致引流不暢從而引起急性胰腺炎。我院采用的利膽利胰方法在炎癥早期可通暢引流,稀釋、凈化膽管中的細菌,利膽后可致腸道膽鹽增加,腸源性內(nèi)毒素減少,利胰方法可致胰液流量增加,有利于酶性炎性物質(zhì)的排出,減少急性胰腺炎的發(fā)生,保持鼻膽管引流的引流管通暢。
　　AOSC患者在發(fā)生的同時可能已經(jīng)存在有多系統(tǒng)和器官的功能障礙或衰竭,其損傷機制主要為內(nèi)毒素血癥所致的內(nèi)臟器官微小血管功能障礙,因此AOSC的患者在解除了膽道梗阻以后,內(nèi)臟器官的功能損害仍未停止,導致AOSC的患者在術(shù)后仍有比較高的死亡率。利胰藥物有增加血液循環(huán)的作用,還有抑制炎癥介質(zhì)、改善微循環(huán)的作用�；钛鏊幬锏膽每筛纳莆⒀h(huán),對因微循環(huán)改變而致的內(nèi)臟器官病變改善明顯。本研究所用的TMP注射液通過多種作用途徑對AOSC起到了治療作用:①緩解高凝狀態(tài),降低血黏度,改善肺組織微循環(huán);②發(fā)揮Ca2+拮抗作用,阻斷Ca2+內(nèi)流,直接發(fā)揮擴張血管及支氣管作用;③抑制磷脂酶A2 活性,降低NF-κB表達,下調(diào)多種細胞因子的產(chǎn)生,減輕對肝、腎、胰組織的損傷;④清除氧自由基,減少NO、TXA2 、內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生。
　　從結(jié)果可以得出, 鼻膽管引流加TMP利膽利胰、活血化瘀治療有利于AOSC患者的轉(zhuǎn)歸。
　　[參考文獻]
　　[1]郭軍,孟華,王驪麗.川芎嗪的藥動-藥效學研究近況[J].南京中醫(yī)藥大學學報:自然科學版,2002,18(5):318-320.
　　[2]Chen JL, Zhou T, Chen WX, et al. Effects of tetramethylpyrazine on P-selectin and hepatic/renal ischemia and reperfusion injury in rats[J].World J Gastroenterol,2003,9(7):1563-1566.
　　[3]蔣麗.川芎嗪對大鼠膿毒血癥時核因子-κB活性的抑制作用[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(3):196.
　　[4]孫建,陶增躍,張智勇,等.急性梗阻性化膿性膽管炎內(nèi)鏡鼻膽管引流治療的療效剖析[J].上海醫(yī)藥,2002,23:413-414.
　　[5]Leung JWC, Chung SCS, Sung JJY, et al. Urgent endoscopic drainage for acute suppurative cuolangitis[J].Lancet,1989,2:1307-1311.
　　[6]Lillemoe KD. Surgical treatment of biliary tract infections[J].Am Surg,2000,66(2):138-144.
　　(收稿日期:2010-02-24)

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