本文關(guān)鍵詞：寰、樞椎后弓側(cè)塊螺釘技術(shù)的解剖及三維CT測量

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【摘要】：背景寰、樞椎即第1、2頸椎,是脊髓生命中樞所在。因其結(jié)構(gòu)特殊(側(cè)塊的外側(cè)有橫突孔,內(nèi)側(cè)有椎管)、毗鄰位置復雜(寰椎后弓上有椎動脈及第1脊神經(jīng)經(jīng)過),出現(xiàn)寰樞椎不穩(wěn)易危及患者的生命。保守治療效果欠佳,寰、樞椎后路(后弓、側(cè)塊)螺釘固定是常用的手術(shù)方式。目前國內(nèi)外對寰樞椎測量數(shù)據(jù)差異較大,影響了臨床置釘?shù)臏蚀_性及安全性。因此對寰樞椎準確的解剖及三維CT測量則成為后路螺釘固定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素。目的本研究從解剖、三維CT影像方面對寰、樞椎進行了多角度的觀察和測量,探討寰、樞椎后弓側(cè)塊螺釘安全進釘?shù)奈恢�、進釘?shù)姆较颉⒔嵌群蜕疃?為臨床手術(shù)提供可靠依據(jù)。方法選取100例(干骨標本80例,濕骨標本20例)正常成人的寰椎和樞椎標本,不分性別、年齡和種族。采用游標卡尺測量長度(精確度0.02mm),用photoshop7.0測量角度,提供相關(guān)解剖學參數(shù)。收集100例自2013年1月至2015年6月因頸椎骨質(zhì)增生、炎癥或外傷,但不涉及寰、樞椎損傷的患者(告知患者,取得患者同意)進行頸部三維CT掃描。采用配備的三維重組軟件(SUN magic view 1000)進行三維CT重建,測量相關(guān)CT參數(shù)。采用SPSS13.0對測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,結(jié)果以(X±S)表示,分別采用配對t檢驗、單樣本t檢驗,P0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.寰椎測量結(jié)果：各測量指標左、右側(cè)P0.05,差異無統(tǒng)計學意義,CT、干骨、濕骨三者測量比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義,各值取雙側(cè)平均值。測量數(shù)值顯示椎動脈溝高度內(nèi)側(cè)1/3要小于外側(cè)1/3,其中外側(cè)1/3高度大于4.0 mm者占58.3%；3.5 mm外側(cè)1/3高度≤4.0 mm者占13.3%；1.7 mm外側(cè)1/3高度≤3.5mmm者占28.3%；外側(cè)1/3高度小于1.7mm者占1.7%,最小值為1.60 mm,最大值為6.58 mm。其中進釘點處后弓的高度大于4.0 mm者占85.0%；3.5 mm后弓的高度≤4.0mm者占8.3%,≤3.5 mm者占5.0%,最小值為2.36 mm,最大值為10.02 mm。進釘點至側(cè)塊前緣中點的距離為27.55±2.01 mm(選擇螺釘長度的重要依據(jù)),最小值24.58 mm,最大值32.36 mm。寰椎螺釘內(nèi)傾角為15.29±2.15°,上傾角為3.78±1.07°。2.樞椎測量結(jié)果：樞椎椎弓根高度7.59±0.98 mm,寬度7.57±1.77mm,其中螺釘進釘必經(jīng)處樞椎椎弓根寬度大于4.0mm者占100.0%,最大值11.08mm最小值5.30 mm。進釘點至側(cè)塊前緣中點的距離26.47±1.85mm,最大值30.78mm,最小值23.00mm。進釘點處椎弓高度11.98±1.16mm,寬度5.58±0.90 mm,最大值13.34 mm,最小值4.52 mm。橫突孔至椎管外緣的距離6.72±1.22 mm。樞椎內(nèi)傾角為19.20±2.77°,上傾角為28.03±3.60°。結(jié)論1.通過測量顯示寰椎螺釘通道應沿著椎動脈外側(cè)行走,選擇螺釘?shù)闹睆綉宰祫用}溝外側(cè)1/3高度為重要依據(jù)；樞椎椎弓根是樞椎選擇螺釘直徑的重要參考。2.從測量數(shù)據(jù)可以看出58.3%寰椎可采用直徑為4.0mm的螺釘；13.3%者可選用直徑為3.5mm的螺釘；28.3%者可選用直徑為3.0 mm的螺釘；1.7%者應選用其他的螺釘固定方式。樞椎可選擇直徑為4.0 mm的螺釘。3.進釘點至側(cè)塊前緣的距離是選擇螺釘長度的重要依據(jù),寰、樞椎可選擇長度為22-28mm的螺釘。
【關(guān)鍵詞】：寰椎 樞椎 后弓側(cè)塊 螺釘技術(shù) 三維CT
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687;R322.7
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-14
• 結(jié)果14-26
• 討論26-32
• 結(jié)論32-33
• 附圖33-41
• 參考文獻41-43
• 綜述：寰、樞椎椎弓根側(cè)塊螺釘技術(shù)的研究進展43-54
• 參考文獻50-54
• 附錄54-55
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況55-56
• 致謝56-57
• 個人簡歷57

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1 崔偉;;樞椎失穩(wěn)性眩暈的治療與康復[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè));2012年11期

2 趙殿輝,高欣,仇敏潔;樞椎軟骨黏液樣纖維瘤一例[J];中華放射學雜志;2005年06期

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