本文關(guān)鍵詞：與NSRH相關(guān)的環(huán)宮頸的組織解剖學(xué)觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)被認(rèn)為是改善宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)方式,但該術(shù)式的實施要求術(shù)者熟知盆腔的解剖學(xué)知識,尤其是盆腔自主神經(jīng)的位置、走行及其與周圍組織的關(guān)系。本文旨在水平斷面上描述環(huán)宮頸的組織學(xué)特征,明確宮旁血管與神經(jīng)的分布關(guān)系,確定相關(guān)神經(jīng)的類型,進(jìn)一步為NSRH提供組織解剖學(xué)依據(jù)。方法:利用尸體標(biāo)本,制作連續(xù)石蠟切片,分別行HE、免疫組織化學(xué)、Masson三色特殊染色法染色。在不同橫斷面水平,研究宮旁組織的分布,其內(nèi)的血管及神經(jīng)的位置及走行關(guān)系,神經(jīng)的類型,子宮支持韌帶中結(jié)締組織的成分。應(yīng)用奧林巴斯顯像系統(tǒng),對HE、免疫組織化學(xué)以及Masoon三色特殊染色的切片拍照,進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。結(jié)果:1主韌帶的淺層為血管部,含有子宮淺靜脈、子宮動脈、子宮深靜脈、直腸下動脈等大量的血管。主韌帶的神經(jīng)部即是下腹下神經(jīng)叢,位于子宮深靜脈的背側(cè),含有大量的神經(jīng)纖維及神經(jīng)細(xì)胞。這些神經(jīng)組織,以神經(jīng)板的形式,在宮旁形成帶狀凝集,以近乎腹背的方向,分布于宮頸的外側(cè),并向腹內(nèi)側(cè)發(fā)出細(xì)小的分支,分布到宮頸及膀胱。在主韌帶的血管部與神經(jīng)部之間有疏松的脂肪結(jié)締組織。2子宮骶韌帶走行于宮頸的外側(cè),其腹側(cè)邊緣,與主韌帶的后筋膜相延續(xù)。在子宮骶韌帶的背外側(cè)有腹下神經(jīng)經(jīng)過。在輸尿管開口水平,子宮骶韌帶延續(xù)為Denonvilliers筋膜。Denonvilliers筋膜向腹外側(cè)延伸,分開了直腸系膜與下腹下神經(jīng)叢。3膀胱宮頸韌帶的淺層(前葉)只有膀胱宮頸血管通過,深層(后葉)有膀胱的神經(jīng)、血管通過。膀胱神經(jīng)的斷面,主要位于膀胱靜脈的背內(nèi)側(cè),陰道的腹外側(cè)。4腹下神經(jīng)為交感神經(jīng),主要位于子宮骶韌帶的背外側(cè)。5下腹下神經(jīng)叢表現(xiàn)為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)混合存在。在宮頸峽部水平,副交感神經(jīng)主要位于子宮深靜脈的淺背側(cè)。交感神經(jīng)主要位于宮頸的背外側(cè),子宮深靜脈的深背側(cè)。在陰道后穹窿水平,副交感神經(jīng)主要位于直腸下動脈的背側(cè)。交感神經(jīng)含量稀少,主要位于宮頸的外側(cè)、子宮骶韌帶的側(cè)方。膀胱輸尿管開口水平,副交感神經(jīng)稍多于交感神經(jīng),主要分布于Denonvilliers筋膜的背外側(cè)。下腹下神經(jīng)叢的陰道神經(jīng)及直腸神經(jīng),均以副交感神經(jīng)為主。6膀胱神經(jīng)表現(xiàn)為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)混合存在。在宮頸峽部水平,膀胱神經(jīng)中副交感神經(jīng)的含量多于交感神經(jīng)的含量。在陰道后穹窿水平,膀胱神經(jīng)以副交感神經(jīng)為主,交感神經(jīng)含量稀少。在膀胱輸尿管開口水平,沿陰道分布的膀胱神經(jīng)主要以副交感神經(jīng)為主,位于輸尿管開口背外側(cè),膀胱血管背內(nèi)側(cè)的膀胱神經(jīng)主要以交感神經(jīng)為主。在上1/3陰道水平,膀胱神經(jīng)中交感神經(jīng)的含量稍多于副交感神經(jīng)的含量。7外周傳入神經(jīng)主要與外周運(yùn)動神經(jīng)混合存在。不存在單獨(dú)的感覺神經(jīng)節(jié)或感覺神經(jīng)纖維。8膀胱宮頸韌帶含有疏松的脂肪組織及纖細(xì)的膠原纖維。主韌帶的血管部含有脂肪組織及少量的膠原纖維,主韌帶的神經(jīng)部,膠原纖維的含量進(jìn)一步增加,排列不規(guī)則。子宮骶韌帶除了含有大量的膠原纖維外還含有紅色梭形的平滑肌組織,其膠原纖維與平滑肌纖維排列成層狀。結(jié)論:1子宮深靜脈可以作為保留主韌帶中神經(jīng)的解剖學(xué)標(biāo)志。2膀胱宮頸韌帶深層的切除以膀胱靜脈為標(biāo)志,能減少其背內(nèi)側(cè)膀胱神經(jīng)的損傷。3以Denonvilliers筋膜為標(biāo)志點(diǎn),可以保留其腹外側(cè)的下腹下神經(jīng)叢。4下腹下神經(jīng)叢及其膀胱神經(jīng),為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的混合神經(jīng),交感神經(jīng)位于副交感神經(jīng)的腹側(cè)。5 NSRH術(shù)式保留了大部分的副交感神經(jīng)和小部分的交感神經(jīng)。6外周神經(jīng)多數(shù)為感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)的混合神經(jīng)。
【關(guān)鍵詞】：保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù) 環(huán)宮頸的組織解剖學(xué) 下腹下神經(jīng)叢 膀胱神經(jīng) 免疫組織化學(xué)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R322.65
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-15
• 結(jié)果15-21
• 附圖21-37
• 討論37-44
• 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 綜述 廣泛子宮切除術(shù)后下尿路功能障礙50-63
• 參考文獻(xiàn)57-63
• 致謝63-64
• 個人簡歷64

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 Wanqing Chen;Rongshou Zheng;Hongmei Zeng;Siwei Zhang;Jie He;;Annual report on status of cancer in China, 2011[J];Chinese Journal of Cancer Research;2015年01期

2 盧艷;姚德生;莫凌昭;李菲;潘忠勉;;腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)平面根治性子宮切除術(shù)的初步臨床研究[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2012年04期

3 陳春林;郭玉;劉萍;黎相照;蘇桂棟;蔡俊杰;周靜;張彥;黃勁松;李維麗;;“陰道旁組織復(fù)合體”顯微結(jié)構(gòu)定性研究[J];中國實用婦科與產(chǎn)科雜志;2011年03期

4 龍穎;姚德生;高琨;李力;謝肖蘭;;保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的臨床研究[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2010年12期

5 陳春林;郭紅霞;劉萍;黃勁松;黃睿;李峰娟;蘇桂棟;余艷紅;鐘梅;劉國炳;林健;張雪玉;徐燕;孔欣;;根治性子宮切除術(shù)中系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的臨床研究[J];中國實用婦科與產(chǎn)科雜志;2009年03期

  本文關(guān)鍵詞：與NSRH相關(guān)的環(huán)宮頸的組織解剖學(xué)觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：466716