腸套疊是小兒常見的急腹癥之一，也是經(jīng)常誤診、延誤治療的小兒腸梗阻疾病，多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，4～11月嬰幼兒最常見，男性患兒發(fā)病率約為女性的3倍。大部分患兒臨床癥狀、體征典型，結(jié)合B超檢查等可明確診斷。盡早進行低壓空氣灌腸進一步明確診斷的同時行復位治療，是使患兒免除手術(shù)創(chuàng)傷，早日康復的關(guān)鍵。筆者收集我院用自制簡易空氣灌腸儀治療小兒腸套疊8O例的臨床資料，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料選取本院2005年1月一2011年2月收治的腸套替患兒80例，其中男57例，占71．2％；女23例，占28．7％。

　　年齡4個月～4歲，發(fā)病時間2～46小時，平均16小時，主要癥狀為：陣發(fā)性哭鬧73例(91．25％)，嘔吐60例(75％)，血便55例(68．7％)。全部病例均經(jīng)自制空氣灌腸治療儀診治。

　　1．2 方法 自制空氣灌腸儀用血壓計、聽診器和雙腔尿管制成，用聽診器的三通接血壓計及雙腔尿管，再用三通接血壓計氣囊后即完成制作。在空氣灌腸前先常規(guī)胸腹部透視并拍片，觀察有無氣腹及腸梗阻后，用自制空氣灌腸復位儀灌腸復位�；純喝⊙雠P位，導尿管涂抹液體石蠟后插入肛門，插入深度約7～10cm，然后10mL注射器向氣囊內(nèi)注入空氣約10mL后輕向外拉，以防止肛¨漏氣。將壓力控制在8．0kPa以下，緩慢注氣，密切觀察充氣結(jié)腸內(nèi)氣柱前端形狀。當氣柱前端行進至結(jié)腸某部位出現(xiàn)梗阻，且可見杯口狀充盈缺損時，即可診斷腸套疊。明確后隨血壓，并隨時觀察套頭退縮及回納情況，根據(jù)病情調(diào)整壓力。通�？刂谱�8～12kPa，同時結(jié)合逆時針腹部按摩。對難于一次性復位者可采用間斷多次注氣復位方式同時結(jié)合肌注莨菪堿及石蠟油灌腸。復位標準為：當套頭回縮，杯口狀軟組織影消失，大量氣體進入回腸，患兒臨床癥狀消失，安靜入睡，血便消失。整復成功后，患兒需禁食6～8小時，筆耕論文，第2天復查腹部B超以防再套疊。

　　2 結(jié)果80例腸套疊患兒成功復位77例(96．25％)；失敗3例(3．75％)。其中2例經(jīng)手術(shù)證實為回一回一結(jié)型復雜套疊，1例回一回型套疊因發(fā)病時間長(46小時)。復位時造成回腸遠端穿孔而急診手術(shù)，術(shù)中見腸壁水腫明顯，有灶性壞死，行穿孑L處腸管切除吻合術(shù)后痊愈。

　　3 討論腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性。絕大多數(shù)腸套疊為原發(fā)性。

　　一般認為是由于腸蠕動失去節(jié)律性和腸管環(huán)肌的持續(xù)性痙攣所致，這是嬰幼兒腸套疊的主要原因。4—10月嬰兒改變飲食性質(zhì)(添加輔食和斷奶)為其誘因。由于嬰兒回盲部有共同系膜且系膜過長、松弛，活動度過大，回腸末端與盲腸成垂直排列，舊腸末端如發(fā)生強烈蠕動，則可使之易套入結(jié)腸。還有小兒回盲瓣本身的肥厚、脫垂、炎癥、痙攣、水腫及局部淋巴組織的增生肥厚等，均可誘發(fā)腸套疊。繼發(fā)性腸套疊多由于腸壁和腸管器質(zhì)性病變引起，多見于成人，常需要手術(shù)治療。

　　3．1 診斷及適應證患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、血便、嘔吐、腹部包塊，有兩項癥狀以上者即應考慮有腸套疊的可能。立即行腹部B超檢查，腸套疊時可見“同心征”、“靶環(huán)征”、“套筒征”等典型征象，多可明確診斷。超聲檢查因其無痛苦、快捷、無創(chuàng)傷，為小兒腸套疊首選檢查方法。當B超診斷后，對于腸套疊在48小時以內(nèi)、全身狀況良好，無明顯脫水者，可到放射科先行腹部服部平片檢查后再用自制空氣灌腸復位儀行低壓空氣灌腸診斷及治療。當見到氣柱前端行進到結(jié)腸某部位停頓時，即充氣腸管“中斷”受阻，受阻端呈“杯口影”甚至“彈簧狀”陰影即可確診。確診后即行加壓注氣，監(jiān)測血壓表刻度，將壓力控制在12kPa以下，最大不能超過14kPa。

　　3．2 復位中注意事項在復位過程中應監(jiān)視熒屏上氣柱前端的走行，同時還要注意血壓計上的壓力變化，灌腸壓力從低到高逐漸進行。一般從8kPa開始，最大不超過14kPa，每次注氣不超過分鐘，注氣間隔維持3—5分鐘，讓患兒休息幾分鐘。在休息期間可結(jié)合腹部按摩。對難以復位者可給予山莨菪堿及石蠟油灌腸。對病程超過48小時，患者一般狀況差，體溫大于38℃(2者，因腸壁水腫嚴重，套人部與套鞘嵌頓較緊，注氣復位較困難，易并發(fā)腸穿孔，應及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。本組1例患兒在整復灌腸中，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多量游離氣體，立即終止注氣，針刺和肛門排氣后，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。術(shù)中證實為回一回型套疊，行腸切除吻合術(shù)。另外在復位過程中，還應囑患兒家長將患兒的頭部偏向一側(cè)，以防止在復位過程中腹內(nèi)壓增高，致使胃內(nèi)容物返流，引起患兒嘔吐、引起窒息。

　　總之，在基層醫(yī)院因陋就簡，使用自制空氣灌腸儀治療小兒腸套疊，只要掌握好適應證及注意事項，其復位成功率高，并發(fā)癥少，操作簡便、實用，壓力容易控制。

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