目的淚小管斷裂是眼科常見的疾病,主要以溢淚,視物不清為其主要癥狀,嚴(yán)重時繼發(fā)淚囊感染甚至失明等嚴(yán)重后果,嚴(yán)重影響了患者工作以及生活質(zhì)量。本研究在于通過文獻分析,解剖實驗,臨床研究等探索一種獲得理想效果的淚道再造手術(shù),為今后淚小管斷裂后的手術(shù)治療提供新的參考依據(jù)。方法進行6例頭顱解剖實驗,并對4例頭顱標(biāo)本進行明膠氧化鉛CT灌注成像,收集解剖資料,獲取以下信息:(1)淚道的剖解位置及結(jié)構(gòu)。(2)頰肌黏膜瓣選取的位置以及結(jié)構(gòu)。(3)頰肌黏膜瓣的血供來源以及走行方向。(4)頭面部的主要血管走行及分布。綜合上述信息,分析頰肌黏膜瓣再造淚道的可行性及手術(shù)中需要注意的解剖細(xì)節(jié)。在1999年5月到2016年12月內(nèi)對11例淚小管斷裂的患者使用帶蒂頰肌黏膜瓣進行淚道重建,并進行術(shù)后5年的隨訪,獲取病人手術(shù)相關(guān)資料以及隨訪資料。結(jié)果在6例(男性4例,女性2例)常規(guī)防腐并經(jīng)面動脈灌注紅色乳膠的頭顱標(biāo)本中。上唇動脈均起始于鼻翼根與口角下連線1/3處,在唇黏膜與肌層之間呈波浪走形,并向上唇內(nèi)側(cè)散發(fā)多處微小分支。在6例頭顱標(biāo)本中,上唇動脈吻合點位于中線處有5例(男3例,女2例);吻合點位于中線左側(cè)的有1例(男1例,女0例);吻合點位于中線右側(cè)的有0例。在6例頭顱標(biāo)本中,均可清晰的觀察到鼻翼下緣動脈,鼻翼下緣動脈均位于口輪匝肌深面,從鼻翼基底外側(cè),沿著鼻肌,降鼻中隔肌下緣前行,并向內(nèi)側(cè)走行多處微動脈。明膠氧化鉛灌注CT成像4例,從圖像中可見選取的頰肌黏膜瓣蒂端血供來源主要是面動脈以及上唇動脈及其分支、鼻翼下緣動脈及其微小穿支血管。共有11例患者納入研究,均為嚴(yán)重的淚道損毀或者淚道嚴(yán)重阻塞患者。其中男9例,女2例,年齡在24-51歲,平均年齡32歲,均為單側(cè)淚道損傷,其中右側(cè)7例,左側(cè)4例。外傷導(dǎo)致病例8例,淚道吻合術(shù)術(shù)后效果不佳病例3例。11例患者均為應(yīng)用頰肌黏膜瓣進行淚道重建,9例完全消除患者溢淚等癥狀,2例患者癥狀得到明顯改善。術(shù)后隨訪病人最長為5年,最短為1年。暫未發(fā)現(xiàn)手術(shù)后其他并發(fā)癥,頰肌黏膜瓣均全部存活,新淚道完全暢通,患者滿意。結(jié)論(1)手術(shù)所用的頰肌黏膜瓣血供來源主要以上唇動脈及其分支為主,部分來源于鼻翼下緣動脈。2,臨床應(yīng)用頰肌黏膜瓣再造淚道,手術(shù)效果優(yōu)良,術(shù)后隨訪未見明顯并發(fā)癥,遠(yuǎn)期效果佳,是一種并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,且安全易行的手術(shù)方法。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R779.6;R322
【部分圖文】：

逑由圖像可見，頰肌黏膜瓣蒂端血供主要來源于面動脈，上唇動脈及其分支，逡逑鼻翼下緣動脈及其微小穿支血管，血供豐富。（圖２）逡逑懪W逡逑圖２面部明膠氧化鉛灌注ＣＴ成像逡逑Ｆｉｇ邋２邋Ｆａｃｉａｌ邋Ｇｅｌａｔｉｎ邋Ｌｅａｄ邋Ｏｘｉｄｅ邋Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ邋ＣＴ邋Ｉｍａｇｉｎｇ逡逑１６逡逑

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文標(biāo)本解剖逡逑面動脈來源頸外動脈，在咬肌前緣與下頜骨下方向上彎曲行進，側(cè)到達(dá)內(nèi)眥。其位于笑肌、顴肌、提上唇肌的深面以及頰肌、出現(xiàn)率１００％。面動脈在向上走行途中發(fā)出８－１０個分支，其與脈分支等相吻合，并向深部散發(fā)多處微小血管。（圖３）逡逑

圖４上唇動脈起始部（Ａ）兩側(cè)上唇動脈在人中處相連逡逑（Ｂ）上唇動脈向內(nèi)部發(fā)出細(xì)小分支（Ｃ）逡逑Ｆｉｇ邋４邋Ｕｐｐｅｒ邋ｌｉｐ邋ａｒｔｅｒｙ邋ｈｅａｄｅｎｄ邋（Ａ）邋Ａｒｔｅｒｉｅｓ邋ｏｎ邋ｂｏｔｈ邋ｓｉｄｅｓ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｕｐｐｅｒ邋ｌｉｐ逡逑ｃｏｉｎｃｉｄｅ邋（Ｂ）邋Ｓｍａｌｌ邋ｂｒａｎｃｈｅｓ邋ｉｎｓｉｄｅ邋ｔｈｅ邋ｕｐｐｅｒ邋ｌｉｐ邋ａｒｔｅｒｙ邋（Ｃ）逡逑（３）鼻翼下緣動脈位于口輪匝肌深面，從鼻翼基底外側(cè)，沿著鼻肌，肌下緣前行，并向內(nèi)側(cè)走行多處微動脈。在４例頭顱標(biāo)本中，均可清晰的翼下緣動脈。（圖５）逡逑

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2826912