【摘要】：研究背景自殺是當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題,是心理危機(jī)的重要組成部分。自殺對(duì)社會(huì)、家庭與個(gè)人的發(fā)展產(chǎn)生不利影響,研究表明,個(gè)體自殺將會(huì)給至少6名親友帶來將近10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心理傷害。自殺行為相關(guān)影響因素的研究是預(yù)防自殺發(fā)生必不可少的措施。目前,國(guó)內(nèi)外研究多集中于自殺意念或自殺嘗試發(fā)生的誘發(fā)因素,較少著眼于自殺行為各個(gè)階段的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程,即多關(guān)注于自殺意念或自殺嘗試的特質(zhì)性特征而少關(guān)注于自殺意念向自殺嘗試發(fā)展的狀態(tài)性特征。流調(diào)表明,自殺意念者遠(yuǎn)多于自殺嘗試者,而自殺嘗試可能對(duì)人身安全與社會(huì)安定的影響更大。因此探究自殺意念向自殺嘗試發(fā)展進(jìn)程中的影響因素,更有可能切斷這一路徑的繼續(xù)深化,從而有效防止自殺嘗試的發(fā)生。在影響自殺行為的諸多因素中,認(rèn)知因素處于重要地位,其中認(rèn)知靈活性作為認(rèn)知運(yùn)行的調(diào)和者對(duì)自殺行為的影響更是不容忽視。認(rèn)知靈活性是由斯皮羅等人于20世紀(jì)90年代初提出來用于形容個(gè)體在情境變化下認(rèn)知變化的特點(diǎn),主要是指?jìng)�(gè)體自由改變認(rèn)知以應(yīng)對(duì)不同刺激或環(huán)境變化的能力。目前,對(duì)于認(rèn)知靈活性與自殺行為的研究結(jié)論不統(tǒng)一,且多是通過行為實(shí)驗(yàn)的方法測(cè)量認(rèn)知靈活性,即從認(rèn)知過程的角度對(duì)個(gè)人認(rèn)知靈活性進(jìn)行描述,探究認(rèn)知加工過程的切換靈活性特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)研究雖然能較好的控制入組被試,更為科學(xué)的探究自變量與因變量的關(guān)系,但在認(rèn)知靈活性測(cè)量?jī)?nèi)涵上存在不足。認(rèn)知靈活性問卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容則更加貼近日常生活,一定程度上更能體現(xiàn)出個(gè)體日常生活中認(rèn)知靈活性的特點(diǎn),反應(yīng)個(gè)體的認(rèn)知風(fēng)格,是認(rèn)知加工結(jié)束后的結(jié)果呈現(xiàn)。然而,認(rèn)知靈活性的調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究雖然可在較短時(shí)間內(nèi)收集較多的數(shù)據(jù),但均反應(yīng)的是個(gè)體較為穩(wěn)定的特質(zhì)性的認(rèn)知靈活性特點(diǎn),無法敏感的探究不同自殺行為過渡過程中認(rèn)知靈活性動(dòng)態(tài)的狀態(tài)性的認(rèn)知靈活性特點(diǎn),而質(zhì)性研究則可以做到這一點(diǎn)。綜上所述,目前認(rèn)知靈活性與自殺行為的研究較多探究其特質(zhì)性特點(diǎn),而較少著眼于自殺意念向自殺嘗試動(dòng)態(tài)發(fā)展進(jìn)程中認(rèn)知靈活性的特點(diǎn)。因此,本研究將調(diào)查研究、實(shí)驗(yàn)研究與質(zhì)性研究相結(jié)合,相互補(bǔ)充,多途徑共同探究認(rèn)知靈活性與自殺意念、自殺嘗試的特質(zhì)性與狀態(tài)性特點(diǎn)。第一章大學(xué)生認(rèn)知靈活性與自殺行為關(guān)系的調(diào)查研究目的探究大學(xué)生認(rèn)知靈活性的特點(diǎn),并探究認(rèn)知靈活性各維度及其總分與自殺行為的關(guān)系。對(duì)象與方法選取某醫(yī)科院校本科生為研究對(duì)象,采用自編基本資料問卷、認(rèn)知靈活性量表、抑郁自評(píng)量表與自殺行為問卷-修訂版等進(jìn)行問卷調(diào)查,共回收有效問卷2158份。使用SPSS 21.0、AMOS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析與結(jié)構(gòu)方程模型等。結(jié)果1.在大學(xué)生人群中,男性的認(rèn)知靈活性顯著高于女性((78.10±10.47)vs(74.97±9.49),P0.05);獨(dú)生子女的認(rèn)知靈活性顯著高于非獨(dú)生子女((77.63±10.36)vs(75.40±9.70),P0.05);居住于大城市者認(rèn)知靈活性顯著高于居住于農(nóng)村或小城鎮(zhèn)者((77.33±9.61)vs(74.87±9.56),P0.05);家庭經(jīng)濟(jì)狀況好者其認(rèn)知靈活性顯著高于家庭經(jīng)濟(jì)狀況差者((78.37±9.52)vs(74.35±9.77),P0.05);在校2年間患有精神障礙者其認(rèn)知靈活性顯著低于無精神障礙者((69.40±12.72)vs(76.12±9.93),P0.05);對(duì)自殺持有接受態(tài)度者具有更差的認(rèn)知靈活性((69.83±10.82)vs(76.67±9.84),P0.05);大學(xué)期間有自殺行為者具有較差的認(rèn)知靈活性((70.98±10.17)vs(76.73±9.75),P0.05)。2.自殺行為與認(rèn)知靈活性之可選擇性、認(rèn)知靈活性之可控性及認(rèn)知靈活性總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(0.190≤r≤0.297,P0.05)。3.大學(xué)生抑郁情緒在認(rèn)知靈活性與自殺行為之間起中介作用,認(rèn)知靈活性對(duì)自殺行為的直接作用路徑系數(shù)由原來的-0.29變成-0.07,且具有顯著性;抑郁情緒在認(rèn)知靈活性與自殺行為之間所起的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的78.79%(X2/df=4.12,NFI=0.992,RFI=0.982,IFI=0.994,CFI=0.994,RMSEA=0.038)。結(jié)論大學(xué)生人群中男性、獨(dú)生子女、居住于城市、家庭經(jīng)濟(jì)條件好、大學(xué)期間無精神障礙、對(duì)自殺持有排斥態(tài)度以及大學(xué)期間無自殺行為者其認(rèn)知靈活性較高;認(rèn)知靈活性兩維度得分及其總分與自殺行為關(guān)系密切,認(rèn)知靈活性得分越低,自殺風(fēng)險(xiǎn)越高;大學(xué)生抑郁情緒在認(rèn)知靈活性與自殺行為之間起到中介作用。第二章大學(xué)生認(rèn)知靈活性與自殺行為關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究目的探究自殺行為組(包括自殺嘗試組與自殺意念組)與健康組之間認(rèn)知靈活性的差異。對(duì)象與方法根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn),選取某醫(yī)科院校49名自殺行為者(包括17名自殺嘗試者與32名自殺意念者)與22名健康者為研究對(duì)象,采用簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談提綱、認(rèn)知靈活性問卷、威斯康星卡片分類任務(wù)(WCST)、連線任務(wù)(TMT)與STROOP任務(wù)進(jìn)行調(diào)查。使用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)與方差分析。結(jié)果1.自殺行為組在WCST、TMT與STROOP上的得分均高于健康組但不存在顯著性差異((10.22±4.43)vs(9.14±4.17),cohen's d=0.248;(11569.67±17013.96)vs(7769.00±11512.44),cohen's d=0.245;(182.17±152.72)vs(179.19±168.00),cohen's d=0.019。均P0.05);自殺行為組在認(rèn)知靈活性量表可控性維度與總分上均與健康組得分存在顯著性差異((23.33±4.57)vs(27.62±3.63),cohen's d=-0.996,(72.02±11.06)vs(79.43±8.58),cohen's d=-0.715。均P0.05)。2.自殺嘗試組在WCST上的得分均高于自殺意念組與健康組但不存在顯著性差異((11.06±4.32)vs(9.78±4.49)vs(9.14±4.17),cohen's d=0.294,P0.05);自殺嘗試組在認(rèn)知靈活性量表可控性維度與總分上均與自殺意念組、健康組得分存在顯著性差異((22.47±4.21)vs(23.83±4.76)vs(27.62±3.53),cohen's d=-0.311,(70.41±9.19)vs(72.97±12.07)vs(79.43±8.58),cohen's d=0.242。均P0.05)。結(jié)論認(rèn)知過程中的認(rèn)知靈活性與自殺行為關(guān)系不密切。第三章大學(xué)生認(rèn)知靈活性與自殺行為關(guān)系的質(zhì)性研究目的通過深入訪談受訪者自殺嘗試發(fā)生時(shí)的狀態(tài),探究大學(xué)生自殺嘗試發(fā)生時(shí)認(rèn)知靈活性的特點(diǎn)。對(duì)象與方法根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn),選取某醫(yī)科院校11名有自殺嘗試歷史者為研究對(duì)象。采用以訪談提綱為基礎(chǔ)的半結(jié)構(gòu)訪談法對(duì)受訪者進(jìn)行訪談,使用開放性編碼、類屬分析與情景分析的方法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果1.受訪者在日常與自殺嘗試發(fā)生時(shí)兩種狀態(tài)下的認(rèn)知靈活性存在顯著性差異。2.心靈圍困感:自殺嘗試者感覺自己像是被枷鎖扣住,黑暗慢慢向自己靠攏,自己被困在一個(gè)狹小的空間里,沒有陽(yáng)光,無法逃離。3.自我失控感:自殺嘗試者感覺自己?jiǎn)适Я俗晕铱刂频哪芰�。每個(gè)人都有掌控自己思想與行為的權(quán)利,但卻存在能力上的差異。個(gè)體的思想與行為可能在外界影響下陷入失常之中,若不能及時(shí)有效控制自己的狀態(tài),便極有可能迷失于失控中,嚴(yán)重者會(huì)在失控中走向極端。4.環(huán)境失控感:自殺嘗試者感覺自己?jiǎn)适Я丝刂评Ь车哪芰�。外界能因自己的努力發(fā)生改變會(huì)給個(gè)體帶來愉快感,當(dāng)個(gè)體陷入無能為力改變的困境中,并因此苦苦掙扎與嚎叫時(shí),便可能走向極端。5.歸因個(gè)體化:自殺嘗試者認(rèn)為自己是一切不幸的源泉�？创挛飼�(huì)有諸多可選擇的角度,角度不同看到的風(fēng)景可能不一樣,由此體驗(yàn)到的感受也會(huì)有差異。若將問題歸因于自己,會(huì)使得個(gè)體陷入自我責(zé)備的怪圈之中,嚴(yán)重者會(huì)想通過死亡中止不幸的發(fā)生。6.死亡解脫化;自殺嘗試者認(rèn)為死亡是中止不幸的有效方式。開啟鎖的可能并不只局限于一把鑰匙,面對(duì)困難有數(shù)不清的方法可以去嘗試,若不能開發(fā)新的處理問題的方法,僅局限于那些行之無效的應(yīng)對(duì)方式,便會(huì)停滯不前,嚴(yán)重者便會(huì)想通過死亡來擺脫困苦。結(jié)論大學(xué)生的認(rèn)知靈活性不是一成不變的,個(gè)體在自殺嘗試發(fā)生時(shí)認(rèn)知靈活性相較于日常狀態(tài)下較差。個(gè)體在自殺嘗試發(fā)生時(shí)首先由于事件或抑郁情緒體驗(yàn)到圍困的感覺,在這一狹小的思維空間里個(gè)體看不到外邊更廣闊的世界,看不到世間萬物的豐富性。于是陷入認(rèn)知不靈活的個(gè)體感到無力改變自己與他人,并認(rèn)為自己是造成不幸的罪魁禍?zhǔn)?唯有死亡才能使自己得以解脫。陷入此般境地的個(gè)體便極有可能進(jìn)行自殺嘗試。創(chuàng)新性與下一步的研究設(shè)想創(chuàng)新性1.研究方法的創(chuàng)新:本研究采用調(diào)查、實(shí)驗(yàn)與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法,分別從認(rèn)知風(fēng)格、認(rèn)知過程與狀態(tài)性三個(gè)角度探究認(rèn)知靈活性與自殺行為的關(guān)系,多角度深入,層層遞進(jìn)。2.研究?jī)?nèi)容的創(chuàng)新:探究認(rèn)知靈活性與自殺行為的關(guān)系,證實(shí)狀態(tài)性認(rèn)知靈活性在自殺意念向自殺嘗試過渡過程中的作用。下一步的研究設(shè)想1.今后的研究可以就此細(xì)致分組,在一定程度上提高認(rèn)知靈活性行為實(shí)驗(yàn)在自殺人群上的敏感性。2.今后的研究可對(duì)更多的大學(xué)生進(jìn)行研究,探究自殺嘗試發(fā)生時(shí)認(rèn)知靈活性的特點(diǎn),阻斷自殺意念向自殺嘗試的發(fā)展進(jìn)程。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：B846

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2790596