【摘要】：目的:通過對肝臟標本的解剖,了解并分析肝中靜脈(MHV,middle hepatic vein,hepatic vein)在肝臟實質(zhì)內(nèi)的走形,及其分支在肝斷面的分布特點,總結(jié)肝中靜脈及其分支在肝臟內(nèi)的空間分布規(guī)律,與肝臟表面特定性標志結(jié)構(gòu)件的關(guān)系,指導(dǎo)臨床手術(shù)。方法:由皖南醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供11具肝臟標本,取下帶有下腔靜脈(IVC,inferior vena cava)的肝臟。自肝臟膈面肝靜脈匯入下腔靜脈處,由頭側(cè)向足側(cè)于肝臟臟面解剖,由淺入深,確定MHV的肝膈面體表投影位置。繼而以MHV切線為中心左右旁開1cm,由肝表面向深部解剖出MHV,測MHV分支夾角后緊貼肝斷面離斷分支。標記左肝斷面平面為L1,右側(cè)為R1,再以L1、R1平面為基準,分別向左、向右距肝斷面1cm、2cm處用切片機結(jié)合銳性操作切取L2、L3、R2、R3平面。記錄以下數(shù)據(jù)(1)MHV主干及其分支的長度、直徑,主干匯入IVC的角度、與鐮狀韌帶的夾角,MHV主要分支匯入MHV主干的夾角。(2)在L1、2、3,R1、2、3平面上,記錄≥3mm的MHV分支血管的數(shù)目,及其在肝臟實質(zhì)內(nèi)的三維空間定位數(shù)據(jù),即斷面血管至肝膈面、前/后緣、半肝切除面的垂直距離(3)記錄MHV與右Glisson鞘在不同橫斷面相重疊時的解剖關(guān)系,記錄重疊時右Glisson鞘與MHV之間距離。以上所有測量數(shù)據(jù)中長度單位以毫米(mm)表示,角度以度(°)表示。結(jié)果:對所有11具尸體肝臟解剖,MHV一般有4-8個屬支,收集IVa、IVb、V、VIII段肝組織靜脈血,MHV主干長7.16±1.10cm,與鐮狀韌帶夾角在35°-65°之間,平均51.45±8.00度,與IVC夾角在46-75°之間,平均59.27±9.54度;MHV分支匯入主干的夾角分別為:IVa 50.91±12.47度,IVb 49.36±11.03度,V 48.82±9.98度,VIII 51.63±12.89度,IVa、IVb、V、VIII屬支匯入MHV時直徑分別為5.00±0.69mm,、4.71±0.67、5.87±0.63、5.05±0.59。MHV距匯入IVC1、3、5、6cm處距肝臟面垂直距離分別為:12.53±4.53、33.56±4.26、42.21±5.12、47.12±5.68mm。MHV主干下方≥3mm血管數(shù)為0.27±0.47。MHV屬支在L1、L2、L3、R1、R2、R3斷面上血管數(shù)量平均分別為:IVa1.36、1.36、0.18,IVb2.18、1.45、0.55;V1.73、0.91、0.36,VIII2.45、1.55、0.82。自左向右六個平面的斷面上血管距膈面的距離,在IVb、V段處分別為(即L3……R3的順序):31.23±2.62、20.86±7.26、17.67±5.09、23.09±5.46、21.88±6.58、22.52±2.41mm,左葉中最小值9.8mm,位于L1平面,右葉最小值為14.8mm,位于R1平面;在IVa、VIII段上分別為:--、34.83±6.24、37.32±7.91、29.53±8.27、29.46±6.55、25.44±8.11,左葉中最小值21.8mm,位于L2平面,右葉最小值12.6mm,位于R1平面。自左向右六個平面的IVb、V斷面上血管距肝前緣的距離分別為:33.18±6.95、22.29±5.51、23.59±6.90、28.00±8.85、33.50±7.94、36.78±4.43mm,左葉最小值12.5mm,位于R2平面上,右葉最小值11.6mm,位于R1、R3平面上。IVa、VIII段上血管距后緣距離為:--、25.45±5.31、24.84±5.63、31.92±8.38、33.50±7.94、36.78±4.43mm,左葉最小值為24.5mm,位于L2平面,右葉最小值為17.3mm,位于R1平面。MHV主干與右Glisson鞘距離在6.5-15.1mm之間,平均10.34±2.43mm。結(jié)論:半肝切除術(shù)時,以膽囊床中點向右2-3cm處至MHV匯入IVC處連線作為半肝切除線。MHV主干在肝實質(zhì)中穿過,起始部將肝臟以上下3:1的比例劃分,至匯入IVC處,約將肝臟以1:1比例劃分,上方肝組織稍多于下方。斷肝過程中需由表及里逐步離斷。肝表面以下約1cm屬于安全區(qū)域,很少有較粗血管,1-2cm區(qū)域在離斷肝組織時需要注意可能存在的稍大血管,高風(fēng)險區(qū)域位于距肝表面2-3.5cm處,該處≥3mm血管相對較多,且離MHV主干較近。肝臟IVb、V段比IVa、VIII段血管略多,前者血管較后者淺表。到達MHV主干平面后于MHV起始附近的下方1cm左為右Glisson鞘分叉處,兩者之間無明顯較粗血管。而右Glisson鞘分叉至第二肝門處的MHV主干后方肝實質(zhì)內(nèi)幾乎沒有大分支血管。因此,在行腹腔鏡半肝切除時,斷肝過程中安全區(qū)域有:I、肝表面1cm以內(nèi)肝組織。II、右Glisson鞘分叉至第二肝門處的MHV主干后方肝實質(zhì)。相對安全區(qū)域:MHV主干平面與右Glisson鞘分叉平面之間肝組織。危險區(qū)域:距肝表面2-3.5cm的肝實質(zhì)。
【圖文】：

26圖1：MHV與IVC間肝組織的解剖（IVC已切除）（1）上圖為膈面，同時可見肝靜脈的各屬支，其中LHV與MHV合干。（2）下圖為膈色管狀標記處為MHV下方肝組織間隙。管道左側(cè)為RHV，，右側(cè)為LHV。

肝膈面的解剖
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.3;R322.47

【參考文獻】

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本文編號：2611576