發(fā)布時(shí)間：2017-03-19 12:07

  本文關(guān)鍵詞：載距突的超聲定位及臨床解剖學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:跟骨骨折是臨床較常見的跗骨骨折(約占60%),大部分骨折都累及距下關(guān)節(jié)面,高達(dá)20%的患者會(huì)有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥,遺留終生殘疾,預(yù)后較差。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折預(yù)后良好的前提是要使關(guān)節(jié)面及跟骨外形復(fù)位良好,并且需要堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,允許患者早期下地負(fù)重,早期進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其治療方式已經(jīng)爭(zhēng)論了很多年,最早期跟骨骨折都是以保守治療為主,后來(lái)逐漸發(fā)展為手術(shù)治療,在近30年,隨著影像技術(shù),內(nèi)固定技術(shù)的迅速發(fā)展,切開復(fù)位加上外側(cè)的鋼板固定已被絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可,成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。由于載距突的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊,其所在跟骨內(nèi)上骨折塊在跟骨骨折中幾乎不發(fā)生移位,加之載距突內(nèi)部的骨小梁較致密,所以跟骨骨折復(fù)位后固定后關(guān)節(jié)面的螺釘如果能通過外側(cè)壁鋼板螺孔打入載距突,那么將使固定更加穩(wěn)定。由于跟骨內(nèi)側(cè)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,內(nèi)側(cè)入路造成副損傷的可能性較大,所以手術(shù)常采用的是外側(cè)入路,而載距突位于跟骨的內(nèi)側(cè)面,外側(cè)切口難以顯露,置入載距突螺釘時(shí)錯(cuò)誤的進(jìn)釘點(diǎn)及角度可導(dǎo)致跟內(nèi)側(cè)重要結(jié)構(gòu)損傷,螺釘誤打入距下關(guān)節(jié)面引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。能在體表準(zhǔn)確定位載距突會(huì)對(duì)載距突螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入有很大的幫助,成為許多學(xué)者研究的方向。本實(shí)驗(yàn)即是利用載距突在跟骨前部?jī)?nèi)側(cè)突起這一解剖特點(diǎn)應(yīng)用超聲技術(shù)在體表進(jìn)行準(zhǔn)確定位,并提出準(zhǔn)確置入載距突螺釘?shù)男路椒�。通過斷面解剖觀察跟骨的骨小梁致密區(qū)、載距突剖面骨皮質(zhì)厚度及骨小梁密度,測(cè)量經(jīng)載距突向跟骨標(biāo)本外側(cè)壁常用進(jìn)釘點(diǎn)打入克氏針的角度及克氏針進(jìn)針長(zhǎng)度相關(guān)參數(shù),為臨床中手術(shù)操作提供了理論依據(jù),提高手術(shù)的精確性。方法:1選用10具成人下肢標(biāo)本在超聲的引導(dǎo)下分別體表定位載距突,找到載距突中點(diǎn),經(jīng)皮向其打入克氏針,解剖并驗(yàn)證。2選用40個(gè)成人跟骨干燥標(biāo)本,以Gissane角的頂點(diǎn)為起點(diǎn)把跟骨的后關(guān)節(jié)面等分為兩部分,其最低點(diǎn)、中點(diǎn)和最高點(diǎn)分別標(biāo)記為A、B、C點(diǎn),沿A、B、C三點(diǎn)分別向跟骨底面做垂線,與跟骨底面相交于D、E、F點(diǎn),測(cè)量出AD中點(diǎn),標(biāo)記為G點(diǎn),測(cè)量CF的四等分點(diǎn),分別標(biāo)記為L(zhǎng)、H、M點(diǎn),GH與BE相交于I點(diǎn)。測(cè)量出IB、IE中點(diǎn),分別標(biāo)記為J、K。用克氏針在跟骨載距突中心位置向跟骨外側(cè)壁J、H、K、G、I、L、M點(diǎn)打入克氏針,所有克氏針距離距下關(guān)節(jié)面和跟骨外側(cè)壁底面的距離均大于5mm,然后分別測(cè)量克氏針與水平面及冠狀面的進(jìn)針角度(精確到1°)及進(jìn)針長(zhǎng)度(不超過載距突外側(cè)皮質(zhì),精確到1mm)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄、拍照。數(shù)據(jù)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,全部結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示。3解剖濕性標(biāo)本,觀察載距突周圍重要結(jié)構(gòu),將跟骨干性標(biāo)本做斷面解剖,觀察跟骨骨小梁致密區(qū)及載距突骨皮質(zhì)及骨小梁的結(jié)構(gòu)。結(jié)果:1所有下肢標(biāo)本的超聲定位和解剖所得結(jié)果完全吻合。2測(cè)得自載距突向跟骨外側(cè)壁各點(diǎn)打入克氏針相關(guān)參數(shù)如下:載距突到后線CF線的四等分點(diǎn)上L、H、M三點(diǎn)下傾角分別為(1.9±0.83)°、(16.3±3.37)°、(31.9±6.59)°,到中間線BE上J、I、K三點(diǎn)下傾角分別為(12.0±3.78)°、(23.3±3.88)°、(33.4±4.34)°,到最前線的G點(diǎn)下傾角是(30.4±4.17)°,到H、I、G三個(gè)點(diǎn)的后傾角度分別為(20.1±3.23)°、(8.4±3.17)°、(-6.4±3.82)°�？耸厢樀拈L(zhǎng)度:J點(diǎn)到載距突約35mm,M點(diǎn)到載距突約43mm,其他位置均在39-41mm之間。3跟骨骨小梁致密區(qū)在跟骰關(guān)節(jié)面下方,距下關(guān)節(jié)面下方以及跟骨結(jié)節(jié)部;載距突剖面顯示其骨皮質(zhì)較厚,且骨小梁結(jié)構(gòu)致密,與跟骨丘部相延續(xù)。結(jié)論:1應(yīng)用超聲技術(shù)可在體表獲得準(zhǔn)確的載距突定位,定位后用由跟內(nèi)側(cè)向跟骨外側(cè)壁打入導(dǎo)針的方法可引導(dǎo)載距突螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入。2解剖觀察載距突周圍及內(nèi)部骨小梁的結(jié)構(gòu),證明載距突是跟骨手術(shù)中螺釘置入的理想位置。3測(cè)量由載距突向跟骨外側(cè)壁指定點(diǎn)打入克氏針的角度和長(zhǎng)度數(shù)據(jù),可為臨床手術(shù)中置入載距突螺釘提供一定的參考。
【關(guān)鍵詞】：跟骨骨折 載距突 解剖學(xué) 超聲
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3;R322
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-11
• 結(jié)果11-13
• 附圖13-19
• 附表19-20
• 討論20-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 綜述27-42
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 致謝42-43
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷43

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本文編號(hào)：256034