【摘要】：第一部分腰椎手術(shù)失敗綜合癥影像診斷及意義 目的： 分析腰椎手術(shù)失敗綜合癥(FBSS)的CT及MR影像征象,探討影像征象與腰椎手術(shù)失敗綜合癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法： 1.收集2009年2月至2011年6月期間,收住廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院因腰椎間盤突出經(jīng)椎板切除及髓核摘除術(shù)患者131例,回顧性分析其臨床、CT及MRI影像資料。按照改良MacNab腰腿痛手術(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),隨訪評定術(shù)后療效,判定為“差”者診斷為FBSS。 2.CT設(shè)備：采用西門子雙源CT(Somatom Definition2010A)掃描儀；MR設(shè)備：采用Siemens1.5T MR掃描儀(MAGNETOM Sonata)或GE3.0T MR掃描儀(Signa HD),行多角度重建(MPR)、表面容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)及增強(qiáng)。 3.影像診斷：椎體不穩(wěn)、椎管或側(cè)隱窩狹窄、椎間盤再突出、術(shù)后椎間盤感染及硬膜外瘢痕或粘連。 4.觀察指標(biāo)：①FBSS的CT及MRI影像征象；②使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的logistic多維回歸分析影像征象與發(fā)生腰椎手術(shù)失敗綜合癥相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果： 1.腰椎間盤突出經(jīng)后路減壓手術(shù)患者131例,其中診斷為FBSS共35例(26.7%),影像表現(xiàn)：椎體不穩(wěn)16例；椎管或側(cè)隱窩狹窄13例；椎間盤再突出12例；椎間盤感染9例；硬膜外瘢痕及粘連19例。 2.相關(guān)危險(xiǎn)因素分析：影響FBSS的發(fā)病率的諸因素,按貢獻(xiàn)大小的排序依次為：硬膜外瘢痕或粘連、椎間盤再突出、術(shù)后椎間盤感染、椎體不穩(wěn)及椎管或側(cè)隱窩狹窄(p0.05)。 結(jié)論： 硬膜外瘢痕粘連形成是導(dǎo)致術(shù)后失敗綜合癥的主要原因,CT聯(lián)合MRI檢查可清楚了解腰椎椎板側(cè)切手術(shù)后的椎間盤及椎管情況,尤其是對硬膜外瘢痕定位觀察具有臨床意義,為患者臨床治療提供診斷重要依據(jù)。 第二部分臭氧對大鼠皮膚創(chuàng)面增生性瘢痕愈合的作用 目的： 建立大鼠創(chuàng)傷性瘢痕模型,觀察臭氧局部注射對肉芽組織或瘢痕生長的影響。 方法： 1.外科切口法制備大鼠背部脊柱兩側(cè)圓形全層皮膚創(chuàng)面增生性瘢痕模型,分為空白、純氧及臭氧3組,創(chuàng)傷模型形成后14d開始注射,純氧組及臭氧組分別注射純氧及30-401μ g/ml臭氧,總量均為5mL,空白組不注射任何藥物,每周2次,分別于注射前、注射7d、注射14d、注射21d取瘢痕/肉芽組織標(biāo)本。 2.觀察指標(biāo)：①瘢痕面積及外觀；②蘇木精-伊紅染色方法：對比觀察各組炎癥細(xì)胞浸潤、微血管再生、膠原排列情況；③免疫組化方法：對比觀察各組腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)含量；④測定羥脯氨酸(HYP)含量：觀察各組膠原產(chǎn)生情況。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS13.0軟件處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,p0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或有顯著性差異。 結(jié)果： 1.瘢痕外觀及HE染色：與空白組及純氧組對比發(fā)現(xiàn)：臭氧組愈后瘢痕面積較小(p0.05),炎性細(xì)胞浸潤較少,膠原纖維較纖細(xì)。 2. TNF-α陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)：各組不同時(shí)間點(diǎn)TNF-α陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)呈逐漸增高趨勢(p0.05),注射7d各組之間的結(jié)果無顯著性差異(p0.05),注射14d及注射21d三組間結(jié)果兩兩比較有顯著差異,從高至低分別為空白組、純氧組、臭氧組(p0.05)。 3. bFGF陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)：各組不同時(shí)間點(diǎn)bFGF陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)呈逐漸增高趨勢(p0.05),注射7d空白組與臭氧組間有顯著性差異(p0.05),注射14d及注射21d臭氧組較空白組、純氧組增高(p0.05),空白組與純氧組之間無顯著性差異(p0.05)。 4.HYP含量測定：各組不同時(shí)間點(diǎn)HYP含量陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)呈逐漸增高趨勢(p0.05),注射7d、注射14d及注射21d三組間結(jié)果兩兩比較均有顯著差異,臭氧組較空白組、純氧組低(p0.05)；空白組與純氧組間無顯著性差異(p0.05)。 結(jié)論： 臭氧局部注射可減少創(chuàng)面炎性細(xì)胞浸潤,通過抑制TNF-α以及提高bFGF表達(dá),減少膠原的過度合成,從而起到抑制肉芽組織炎癥及瘢痕組織增生的作用。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R687.3;R-332

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2560077