【摘要】：目的 1.通過顯微鏡下對尸頭標本的解剖、觀察及測量,獲得海綿竇上壁區(qū)域及其周圍結構的解剖學資料,探討海綿竇上壁切開的方法和意義； 2.并對高度個體化的后交通動脈進行觀察、分析,探討臨床進行后交通動脈切斷方法和意義； 3.模擬經眶顴-海綿竇入路,對比研究經眶顴-海綿竇入路與普通眶顴入路對基底動脈分叉部顯露優(yōu)缺點,為臨床處理該區(qū)域相關病變及術中安全磨除前、后床突和切開海綿竇上壁提供解剖學依據(jù)和參考。 資料和方法 1.應用10具(20側)完整灌注有彩色硅膠的成人濕性頭顱標本,進行顯微鏡下解剖,觀察和測量海綿竇上壁結構的組成和相互關系,并對高度變異化的后交通動脈進行觀察和描述。 2.模擬經眶顴-海綿竇入路逐層解剖,對基底動脈尖區(qū)域結構進行精確測量和拍攝,觀測前床突、后床突磨除后對基底動脈頂端暴露范圍的影響。 3.測量數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理后,以均數(shù)(x)±標準差(s)(最小值min～最大值max)表示；并采用單樣本配對t檢驗方法進行統(tǒng)計學分析。 結果 1.海綿竇上壁為不規(guī)則的四邊形,前界為前床突基底部和鐮狀硬膜皺褶；后界為后床巖韌帶,內側界為鞍隔的硬膜緣,外側界為前床巖韌帶和前床突外緣。海綿竇上壁包括前內側三角(Dolenc三角)、內側三角(Hakuba三角)、頸內動脈三角和動眼神經三角,其中內側三角內側邊長為(8.86±1.97)mm(6.12～15.73mm)；外側邊長為(7.50±1.67))mm(5.92.0-12.56)mm,；后邊長(5.67±1.81)mm(4.27-11.08mm)；海綿竇上壁區(qū)域無重要的神經血管通過。 2.床突間隙是前床突磨除后人為形成的位于硬膜外、海綿竇外的錐形腔隙,可提供大約0.8-1.2cm3的手術操作空間。以平蝶骨平臺后緣平面為基底,測得床突間隙基底上、下、內、外側邊長度分別為8.71±1.72(6.78～10.93)mm.5.23±1.46(4.18～9.05)mm、6.54±1.09(5.01～11.05)mm、9.71±1.65(5.37～14.06)mm,高為8.78±1.19(6.32～13.03)mm。 3.床突段頸內動脈位于頸內動脈近環(huán)與遠環(huán)之間,其前壁長度平均為5.93±1.07mm。 4.海綿竇上壁硬膜由淺、深兩層構成,分別為海綿竇外側壁兩層延續(xù)。包括鐮狀韌帶、床突間韌帶、頸動脈穴及頸動脈領、動眼神經鞘膜袋、遠環(huán)及近環(huán)、頸內動脈-動眼神經膜等重要膜結構。 5.后交通動脈分為胚胎型、成人型、發(fā)育不全型三型,本組成人型占70%。左側后交通動脈近頸內動脈端外徑為1.72±0.77(0.7～4.3)mm,右側則為1.69±0.78(0.8～3.3)mm。左側后交通動脈近大腦后動脈端外徑為1.59±0.58(0.8～3.0)mm,右側則為1.59±0.68(0.5～3.2),每側后交通動脈發(fā)出(6.69±2.7)支穿通動脈.后交通動脈最大無穿支區(qū)位于頸內動脈一側占60%,位于中間占10%,位于大腦后動脈一側占30%。 6.經眶顴-海綿竇入路切除前、后床突后基底動脈顯露長度平均為7.9mm,與普通眶顴入路相比基底動脈顯露增加達76%；III間隙前、后部寬度分別增加50%、35%；三者差異均有統(tǒng)計學意義。 結論 1.海綿竇上壁主要由前內側三角、頸內動脈三角和動眼神經三角構成,切開上壁各三角的間隙對顱神經損傷的危險小,同時可暴露海綿竇內絕大部分結構。經海綿竇上壁入路是手術治療海綿竇內病變理想入路。 2.海綿竇上壁硬膜由淺、深兩層硬膜構成構成,其腦膜結構對于手術具有重要意義。以后床突為中心,沿內側三角內側邊形成“人”字型硬膜瓣,在磨除后床突、鞍背時,可對動眼神經、基底動脈、垂體形成重要的保護作用,是經海綿竇上壁入路中理想硬膜切開方法。 3.后交通動脈中成人型占絕大多數(shù),其最長無穿支區(qū)大部分位于大腦后動脈一側,在保留穿支動脈前提下,靠近大腦后動脈一側最長無穿支區(qū)切斷后交通動脈解除后交通動脈阻擋,是治療基底動脈尖動脈瘤時可供選擇方法。 4.在經眶顴-經海綿竇入路手術中磨除前床突和后床突.可增加對基底動脈上段的顯露。其結合了傳統(tǒng)入路(翼點入路和顳下入路)優(yōu)點,此入路對高位、正常位置、低位的基底動脈尖動脈瘤都適合,同時可為術中臨時阻斷提供充足的手術空間。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R322

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