本文關(guān)鍵詞： 胰膽管匯合異常 磁共振膽胰管成像 膽系 胰腺　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景及目的 胰膽管匯合異常（pancreaticobiliary maljunction, PBM）指膽總管與胰管在十二指腸壁外匯合，形成“共同管”，不受Oddi括約肌控制，或胰膽管不匯合，分別進(jìn)入十二指腸壁。這種先天性的解剖學(xué)上的匯合異常與胰膽系疾病的發(fā)生密切相關(guān)。 以往，關(guān)于胰膽管匯合部的解剖研究多是在尸體解剖或內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde choledochopancreatography，ERCP）等基礎(chǔ)上進(jìn)行的，屬于有創(chuàng)研究。現(xiàn)在，隨著螺旋CT（computer tomography）這一活體、無(wú)創(chuàng)的檢查設(shè)備及圖像后處理技術(shù)的迅速發(fā)展，可以清楚顯示胰膽管匯合部及相鄰腹腔臟器的解剖形態(tài)，為胰膽系疾病的診斷也提供了便利，但是CT掃描也存在不足，除具有一定的輻射損傷外，對(duì)于有比劑過(guò)敏傾向、梗阻性黃疸及血液中膽紅素明顯增高者，不宜行CT增強(qiáng)掃描檢查。磁共振胰膽管成像技術(shù)(Magnetic ResonanceCholangiopancreatography, MRCP)的出現(xiàn)，不需對(duì)比劑即能獲得胰膽管系統(tǒng)解剖和病理變化，有效彌補(bǔ)ERCP和CT檢查的缺陷。本研究以MRCP活體解剖為基礎(chǔ)，結(jié)合MRI圖像及臨床資料，探討胰膽管匯合的分型、發(fā)生率及異常匯合與胰膽系疾病的關(guān)系。 材料和方法 統(tǒng)計(jì)2010年1月～2011年12月間，因懷疑有胰膽系疾病來(lái)我院進(jìn)行磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)同時(shí)行磁共振胰膽管成像檢查的患者共963例，去除術(shù)后檢查、復(fù)查、MRCP圖像質(zhì)量不佳的269例外，符合測(cè)量和診斷要求的694例為研究對(duì)象。其中男393例，女301例。三名醫(yī)師對(duì)MRI及MRCP圖像進(jìn)行分析，診斷疾病，記錄胰膽管匯合類型，判斷膽總管有無(wú)擴(kuò)張，測(cè)量胰膽管匯合角度、共同管長(zhǎng)度等，應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 根據(jù)胰膽管匯合部解剖形態(tài)及共同管長(zhǎng)度，將胰膽管匯合分為正常型（453例，65.3%）和異常型（241例，34.7%），其中異常型又可分為胰管開口于膽管型即P-B型（84例）、膽管開口于胰管型即B-P型（85例）和分別開口型（72例）。在正常型和異常型兩組之間，胰腺炎、膽系腫瘤、胰腺腫瘤的發(fā)生率有明顯差異(P0.05)，異常型更容易發(fā)生胰膽系疾病。進(jìn)一步比較異常型中的各型合并胰膽系疾病的發(fā)生率，經(jīng)fisher精確檢驗(yàn)顯示，發(fā)現(xiàn)膽系結(jié)石膽囊炎和胰腺腫瘤的發(fā)生三組之間無(wú)顯著性差異(P0.05)；B-P型和P-B型的胰腺炎明顯高于分別開口型，而B-P型膽系腫瘤明顯高于P-B型、P-B型明顯高于分別開口型（P0.05）。正常型和異常型合并膽總管擴(kuò)張的發(fā)生率相近(P0.05)，沒有顯著性差異。 結(jié)論 PBM很容易合并胰膽系疾病，，特別是胰腺炎、胰膽系腫瘤的發(fā)生明顯增多；B-P型及P-B型膽系胰腺炎發(fā)生率較高；B-P型膽系腫瘤發(fā)生率高；胰膽管異常匯合與先天性膽總管擴(kuò)張發(fā)生無(wú)相關(guān)性。 MRCP檢查有利于胰膽管匯合部的分型診斷，可為該部位病變的定位和定性診斷、胰膽系疾病早期診斷與預(yù)防性治療提供重要信息。
[Abstract]:Research background and purpose. Abnormal pancreaticobiliary junction (PBM) refers to the exchange of common bile duct and pancreatic duct in the duodenum wall to form a "common duct", not controlled by the Oddi sphincter, or not confluence of the pancreaticobiliary duct, This congenital anatomic confluence is closely related to the occurrence of pancreaticobiliary diseases. In the past, the anatomical study of the confluence of the pancreaticobiliary duct was carried out mostly on the basis of autopsy or endoscopic retrograde cholangiopancreatography (retrograde), which was an invasive study. The rapid development of non-invasive examination equipment and image post-processing technology can clearly display the anatomy of the confluence of the pancreaticobiliary duct and adjacent abdominal organs, and provide convenience for the diagnosis of pancreaticobiliary diseases, but CT scan is also insufficient. In addition to radiation injury, CT enhanced scanning should not be performed for those with allergic tendency to specific agent, obstructive jaundice and increased bilirubin in blood. Magnetic Resonance cholangiopancreatography (MRCPY) was detected by magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCPT). The anatomical and pathological changes of the pancreaticobiliary duct system can be obtained without contrast agent, and the defects of ERCP and CT examination can be effectively compensated. Based on the in vivo anatomy of MRCP, combined with MRI images and clinical data, the classification of pancreaticobiliary duct confluence was discussed. Incidence and abnormal confluence in relation to pancreaticobiliary diseases. Materials and methods. From January 2010 to December 2011, a total of 963 patients were examined with magnetic resonance magnetic resonance imaging (MRI) for suspected pancreaticobiliary diseases in our hospital. 694 patients who met the requirements of measurement and diagnosis were included in the study, including 393 men and 301 women. Three physicians analyzed the MRI and MRCP images, diagnosed the disease, recorded the type of pancreaticobiliary confluence, and judged the dilatation of the common bile duct. The confluence angle and the length of common duct were measured, and the data were analyzed statistically by SPSS17.0 software. Results. According to the anatomy of the confluence of the pancreaticobiliary duct and the length of the common duct, The confluence of pancreaticobiliary duct was divided into normal type (453 cases) and abnormal type (241 cases). Among them, there were 84 cases of pancreatic duct opening in bile duct, 85 cases of bile duct opening to pancreatic duct type (B-P type) and 72 cases of normal type. Between the two groups of type and anomaly, The incidence of pancreatitis, choledochoma and pancreatic neoplasms was significantly different (P 0.05), and the abnormal type was more likely to develop pancreaticobiliary diseases. Further more, the incidence of various types of pancreatic and biliary diseases in the abnormal type was compared, which was demonstrated by fisher accurate test. It was found that there was no significant difference in the occurrence of cholecystitis and pancreatic neoplasms among the three groups. But the incidence of B-P type choledochal tumor was significantly higher than that of P-B type P B type than that of open type P 0.05.The incidence of normal type and abnormal type of choledochal dilatation was similar to that of normal type and abnormal type of choledochus dilatation, and there was no significant difference between normal type and abnormal type (P 0.05). Conclusion. PBM is easy to be associated with pancreaticobiliary diseases, especially pancreatitis. The incidence of B-P type and P-B type biliary pancreatitis is higher than that of B-P type. There was no correlation between abnormal confluence of pancreaticobiliary duct and congenital choledochal dilatation. MRCP is helpful to the classification diagnosis of the confluence of pancreaticobiliary duct and can provide important information for the location and qualitative diagnosis of the lesions and the early diagnosis and preventive treatment of pancreaticobiliary diseases.
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R322

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本文編號(hào)：1505514