發(fā)布時間：2018-01-13 14:38

  本文關(guān)鍵詞：頸椎間孔的應(yīng)用解剖學(xué)研究　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的： 一、頸椎病是一種常見病與多發(fā)病,影響人群范圍較廣,臨床以神經(jīng)根型及其為主的混合型頸椎病最多見,約占50%-60%。臨床上常將頸椎斜位X線片作為常規(guī)檢查頸椎病的診斷依據(jù)。常規(guī)攝取頸椎斜位X線片,教科書和文獻(xiàn)多采用左右斜位片45度,所得X線影像并不能完全顯示頸椎斜位解剖學(xué)全貌,同時發(fā)現(xiàn)椎間孔上下大小不對稱,周圍有重疊現(xiàn)象,對頸椎間孔顯示尤其困難。臨床上,頸椎斜位X線片對椎間孔顯示價值一直備受爭議。本研究通過觀察不同角度的頸椎斜位X片中頸椎間孔情況,來探討頸椎斜位X片在頸椎病臨床診斷中的意義。 二、隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們對頸椎病認(rèn)知程度的提高,頸椎病的基礎(chǔ)和臨床研究越來越深入。頸椎間孔及其周圍組織結(jié)構(gòu)的研究方法有兩種,一是解剖學(xué)研究,二是影像學(xué)研究,由于椎間孔的結(jié)構(gòu)復(fù)查,準(zhǔn)確測量椎間孔的數(shù)據(jù)難度較大,通過三維CT及三維重建軟件技術(shù)觀測椎間孔的形態(tài)及結(jié)構(gòu),并能對椎間孔進(jìn)行精確測量,同時進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 三、解剖、觀察并記錄頸椎間孔及其內(nèi)的頸神經(jīng)根的形態(tài),測量記錄頸椎間孔和頸神經(jīng)根的相關(guān)數(shù)據(jù),為頸椎間孔部位的組織做出形態(tài)學(xué)描述,探討頸椎間孔狹窄的可能因素以及神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制,為臨床治療頸椎病提供解剖學(xué)依據(jù)。并根據(jù)解剖學(xué)觀測來進(jìn)一步探討X線、CT對椎間孔顯示的價值。 方法： 一、成人新鮮完整頸椎標(biāo)本10具,出生地域、性別及年齡不詳。肉眼及X射線攝片觀察標(biāo)本無結(jié)構(gòu)破壞。雙層塑料袋密封置于-70℃冰箱冷凍保存。實(shí)驗(yàn)前將標(biāo)本取出置4℃冰箱中解凍24h,解凍后剔除椎旁肌肉及筋膜組織,保留前縱韌帶、關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊的完整。節(jié)段包括C1-T1椎體及其椎間盤。頸椎前凸角度的度數(shù)為30°。按常規(guī)頸椎后路俯臥位體位妥善固定,去除頸后部軟組織,暴露全部頸椎及C2-C8頸神經(jīng)根絲,沿神經(jīng)根絲探查至椎間孔,用鋼鋸由第7頸椎沿椎體中線鋸開,清除脊髓和硬脊膜。標(biāo)記頸椎間孔內(nèi)口：在頸脊神經(jīng)入椎間孔處,上、下界分別是上、下椎弓根的內(nèi)側(cè)緣,前界是椎體后面、椎間盤和頸部鉤椎關(guān)節(jié)的椎孔側(cè)與椎弓根交界處；后壁是黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的椎孔側(cè)與椎弓根交界處。標(biāo)記頸椎間孔外口：在頸脊神經(jīng)出椎間孔處,上、下界分別是上、下椎弓根的外側(cè)緣,前界是椎體后面、椎間盤和頸部鉤椎關(guān)節(jié)的橫突孔側(cè)與椎弓根交界處；后壁是黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的橫突孔側(cè)與椎弓根交界處。固定標(biāo)本于支架,用GE-Definium6000型號X線機(jī)器拍攝正位片,片盒與標(biāo)本冠狀面平行,球管中心與冠狀面垂直,采用立位的前后位投照方式。曝光強(qiáng)度71KV,500AM,投照距離150cm。然后沿逆時針旋轉(zhuǎn)標(biāo)本,分別拍攝30。、40。、45。、50。、60。、70。斜位片,條件與正位片相同。 二、健康志愿者10名(5男、5女,平均年齡27.6歲)。入選條件：①≤35歲,體型發(fā)育正常；②既往無頸椎外傷史；③既往無頸部酸、痛、脹及不適感,無上肢根性痛、乏力,無雙下肢乏力、行走不穩(wěn)等頸椎病常見癥狀；④體檢頸部活動度正常、無壓痛、壓頸試驗(yàn)(一),臂叢牽拉試驗(yàn)(一),四肢肌力、肌張力、腱反射正常,淺感覺無減退,病理征(一)；⑤頸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常；⑥愿意承受實(shí)驗(yàn)過程中X線對身體的損害。囑實(shí)驗(yàn)對象仰臥于CT檢查床上,置頸部于中立位(水平定位線與頸椎縱軸線垂直,縱向定位線與頸椎縱軸線水平),電壓120kV,電流240mA,層厚0.625mm,層距0.625mm,螺距0.531,旋轉(zhuǎn)時間1s。將CT掃描的圖像以Dicom3.0格式,導(dǎo)入比利時Materialise公司的醫(yī)學(xué)影像三維重建軟件Mimicsl0.01中,生成頸椎的三維模型。應(yīng)用Mimicsl0.01,對圖像共測量,不同人測量三次,取平均值。用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以x±S表示,采用配對t檢驗(yàn)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,P0.05為存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異,P0.01為具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。 三、新鮮頸部完整標(biāo)本5具,共10側(cè),防腐標(biāo)本5具,共10側(cè),不計入性別、年齡、出生地域的差異。剔除頸脊柱后方及兩旁的皮膚、筋膜、肌肉等組織,暴露椎間孔和鄰近的神經(jīng)血管。清除椎間孔脂肪,必要時咬除椎板,對椎間孔及其孔內(nèi)神經(jīng)根進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察,并用游標(biāo)卡尺(精確度0.02mm)測量下列數(shù)據(jù)：(1)頸椎間孔長度測量：每個椎間孔下位椎弓根上緣內(nèi)側(cè)中點(diǎn)至外側(cè)中點(diǎn)的距離；(2)頸椎間孔前后徑測量：上椎體鉤狀突后下緣與下椎體鉤狀突后上緣交界處至上下關(guān)節(jié)突交界處的中點(diǎn)；(3)頸椎間孔上下徑測量：上椎弓根下緣中點(diǎn)與下椎弓根上緣中點(diǎn)的距離；(4)椎間孔處神經(jīng)根前后徑及上下徑測量：在椎間孔前后徑及上下徑測量經(jīng)線上測量神經(jīng)根前后徑及上下徑。對頸神經(jīng)根穿出脊髓被膜、頸椎間孔處進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀測。拍照存留。用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以x±S表示,采用配對t檢驗(yàn)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,P0.05為存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異,P0.01為具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 一、X線不同角度對椎間孔的顯示不同,45。斜位攝影時,C3-C4、C4-C5椎間孔外口處的鉛絲圍成面積最大；60。時,C6-C7、C7-T1顯示良好,而上部頸椎C3-C4、C4-C5椎間孔外口則顯示不理想。在40。、45。角度中,C3-C5椎間孔外口處鉛絲圍成的面積呈最大顯示,C5-T1則顯示效果稍差；在60。角度中,C5-T1椎間孔外口處鉛絲圍成的面積最大,而C3-C5椎間孔外口處顯示效果稍差,C3-T1椎間孔內(nèi)口處不能顯示。同一頸椎間孔內(nèi)、外口鉛絲不重合,且頸椎間孔內(nèi)口處鉛絲的位置比外口處高,C5-C6、C6-C7、C7-T1尤其明顯。頸椎間孔外口的鉛絲圍成的面積比頸椎間孔內(nèi)口的大；30。時,C3-T1椎間孔外口處鉛絲圍成的面積比內(nèi)口處鉛絲所圍成的面積大的多,60。時,C3-T1椎間孔外口處鉛絲能良好顯示,而內(nèi)口處在X線下基本不能顯示。 二、頸椎間孔水平位：頸椎間孔呈漏斗形,分別對頸椎間孔的內(nèi)口處及外口處前后徑進(jìn)行測量,頸椎間孔的外口處矢狀位：通過CT三維重建觀察研究,頸椎間孔形態(tài)各樣,椎間孔形態(tài)多為類圓形,類橢圓形,少數(shù)為細(xì)長型。椎間孔的形態(tài)以近似橢圓型最多,約占71%,其次是近似圓形21%,最少為細(xì)長形8%。相同兩個椎體間椎間孔形態(tài)左、右兩側(cè)未見明顯異常。頸椎間孔的內(nèi)口處矢狀位：通過CT三維重建的觀察研究,頸椎間孔內(nèi)口處頸椎間孔內(nèi)口處形態(tài)與外口處類似,多為類圓形,類橢圓形,少數(shù)為細(xì)長型,同時對頸椎間孔內(nèi)口處進(jìn)行數(shù)據(jù)測量, 三、頸椎間孔內(nèi)口處形態(tài)學(xué)頸椎間孔為一骨性管道,由相鄰椎弓根的上、下切跡共同圍成椎間孔,內(nèi)、外口分別為相鄰椎弓根的內(nèi)外側(cè)緣。頸神經(jīng)根外膜有硬脊膜移行而成,椎間孔內(nèi)口處周圍充滿大量軟組織,同時。從矢狀面可見椎間孔內(nèi)口處多為類圓形,類橢圓形。頸段脊髓及其被膜脊髓位于椎管內(nèi),向上與延髓相續(xù),呈圓柱狀,前后較扁。脊髓被膜由內(nèi)向外依次為軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜,神經(jīng)根絲穿出脊髓處為前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。在前、后外側(cè)溝處可見排成列狀的神經(jīng)根絲,數(shù)個根絲組成一個頸神經(jīng)根。頸脊髓后側(cè)觀：血管與神經(jīng)根絲伴行進(jìn)入椎間孔內(nèi)；頸脊髓前面觀：脊髓前動脈部分分支與頸神經(jīng)根絲伴行進(jìn)入椎間孔內(nèi)。齒狀韌帶走形于頸神經(jīng)前后根之間,穿過軟脊膜固定于硬脊膜。頸神經(jīng)根走形脊神經(jīng)由前根和后根連于脊髓,出脊髓被膜后在椎間孔處合成為一條脊神經(jīng),在椎管內(nèi)的頸神經(jīng)根內(nèi)側(cè)段位于下位椎弓根的上面、鉤突關(guān)節(jié)的后外側(cè)和上關(guān)節(jié)突的前內(nèi)側(cè),C2～C7頸神經(jīng)根在矢狀面上與脊髓呈約45-57。夾角穿出脊髓被膜,神經(jīng)根絲從脊髓到椎間孔的距離從上到下依次增加,傾斜角度逐漸增大。頸神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)的走形為：20側(cè)神經(jīng)根中C2有15條、C3有13條、C4有16條、C5有11支條、C6有17條、C714條神經(jīng)根行走于頸椎間孔的底部；C2有5條、C3有7條、C4有4條、C5有9支條、C6有3條、C7有6條神經(jīng)根行走于椎間孔的頂部。頸神經(jīng)在穿出椎間孔后出現(xiàn)膨大部分,發(fā)出分支與相鄰頸神經(jīng)根相溝通,主要分支仍然位于頸神經(jīng)根槽內(nèi),行走于椎動脈的后方和上關(guān)節(jié)突外側(cè)部的前方,并被橫突嵴限制于頸椎間孔處。椎間孔內(nèi)軟組織頸神經(jīng)根穿出脊髓被膜后立即進(jìn)入椎間孔,脊髓被膜延伸入椎間孔內(nèi)包繞頸神經(jīng)根。椎間孔內(nèi)可見黃色脂肪組織,小血管緊貼神經(jīng)根行走于其下方,10具標(biāo)本20側(cè)中共發(fā)現(xiàn)14條小血管,均位于椎間孔底部,出椎間孔后任行于神經(jīng)根下方。 結(jié)論： 一、頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病,臨床上常以頸椎斜位X線片作為常規(guī)檢查,和診斷依據(jù)。臨床多以45。作為投照的角度,本研究發(fā)現(xiàn)此方法并不能良好地反映全部頸椎。因此頸椎斜位X片對頸椎間孔的顯示有一定的局限性,不能作為常規(guī)檢查頸椎病的診斷依據(jù)。 二、頸椎間孔應(yīng)用CT觀測,水平位觀測：各椎間孔的內(nèi)口較外口狹窄,但整個椎間孔形狀不規(guī)則,邊緣不光整,不是規(guī)則的漏斗形狀,矢狀位觀測：椎間孔形態(tài)多為類圓形,類橢圓形,少數(shù)為細(xì)長型。椎間孔的形態(tài)以近似橢圓型最多,約占71%,其次是近似圓形21%,最少為細(xì)長形8%。相同兩個椎體間椎間孔形態(tài)左、右兩側(cè)未見明顯異常。 三、頸椎間孔內(nèi)口較外口狹窄的主要因素為頸椎間孔內(nèi)口的前后徑較頸椎間孔外口的前后徑小,建議臨床上對椎間孔狹窄操作以改善前后徑為主。 四、CT三維重建技術(shù)能顯示多個椎間孔的情況,圖像直觀、真實(shí),猶如實(shí)體標(biāo)本,可以任意角度旋轉(zhuǎn)及切割,能立體顯示各部位骨贅、骨質(zhì)增生等導(dǎo)致椎間孔狹窄的情況,觀察椎間孔狹窄的程度及范圍,能提供比普通CT更多的診斷信息,是評估椎間孔狹窄的良好方法,可以進(jìn)行手法方案設(shè)計,提高手術(shù)的有效性及安全性。但CT對頸椎間孔內(nèi)軟組織的顯示有限,不能很好的觀察椎間孔內(nèi)軟組織的情況。 五、頸椎間孔內(nèi)除了神經(jīng)根外,還有血管伴行、脂肪組織和骨膜等軟組織。椎間孔內(nèi)容物可因慢性損傷導(dǎo)致炎性水腫,進(jìn)而導(dǎo)致頸椎間孔內(nèi)容納神經(jīng)根的空間變小,壓迫神經(jīng)根,致使神經(jīng)缺血缺氧,進(jìn)一步加重局部病理變化,產(chǎn)生明顯的神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)。 六、頸神經(jīng)根一般有血管伴行進(jìn)入椎間孔,針對頸神經(jīng)的阻滯容易引起藥物進(jìn)入血液,從而產(chǎn)生不良反應(yīng),需格外謹(jǐn)慎。
[Abstract]:Objective:
A cervical spondylosis is a common disease and frequently occurring disease, affecting a wide range of clinical populations, with nerve root type and the mixed type of cervical spondylosis is most common, accounting for about 50%-60%. of clinical often cervical oblique X-ray film as a basis for the diagnosis of cervical spondylosis. Routine examination of regular intake of the cervical oblique X-ray film, textbook and the use of literature about oblique radiographs of 45 degrees, the X-ray image cannot completely display the cervical oblique anatomy picture, also found on the intervertebral foramen size asymmetry, overlap around of cervical intervertebral foramen showed particularly difficult. Clinically, cervical oblique X-ray film on the intervertebral foramina of the value has been controversial. Observation on the different angles of the cervical oblique X in cervical intervertebral foramen, to explore the significance of cervical oblique X in clinical diagnosis of cervical spondylosis.
Two, with the development of medical science and technology and people's cognitive degree of cervical spondylosis increased, cervical vertebra disease and clinical research foundation more and more deeply. There are two kinds of research methods of hole and the surrounding tissue structure is a cervical anatomic study, two imaging studies, due to the structure of review of intervertebral foramen, accurate measurement the intervertebral foramen data is difficult, the morphology and structure of 3D software CT and 3D reconstruction observation of intervertebral foramen, and can accurately measure the intervertebral foramen, and analyzed statistically.
Three, anatomy, observe and record the cervical nerve root cervical intervertebral foramen and the morphology of the relevant data measuring and recording the cervical intervertebral foramen and the cervical nerve root, make the morphological description of parts of the cervical intervertebral foramen of cervical intervertebral foramen stenosis, the possible factors and mechanisms of nerve root type cervical spondylosis, to provide anatomical basis for the clinical treatment of cervical spondylosis. According to anatomical observations to further explore the X-ray, CT on the intervertebral foramina value.
Method錛，

本文編號：1419281