本文關(guān)鍵詞：淺談膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)理及西醫(yī)治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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淺談膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)理及西醫(yī)治療

發(fā)布日期： 2012-05-23 發(fā)布：  

  2010年第9期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】膽結(jié)石是一種全球性多發(fā)性的疾病,由膽道系統(tǒng)內(nèi)自發(fā)性結(jié)石造成,以右上腹不適、疼痛為主要癥狀,嚴(yán)重危害著人類的健康。本文分析了膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)理,并闡述了治療膽結(jié)石最為直接有效的方法――西醫(yī)治療。
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　　【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;西醫(yī);機(jī)理;治療
　　【中圖分類號(hào)】R657.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-081-1
　　
　　膽結(jié)石是一種全球性多發(fā)性的疾病,在我國(guó)膽石病患病率約為7%～10%。近年來由于生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,食物中脂肪和蛋白質(zhì)的比例增大,造成膽結(jié)石患病率有上升趨勢(shì)。
　　一膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)理
　　膽結(jié)石的病因,通常是飲食過量,口味過重,營(yíng)養(yǎng)過度,尤其是肉、油、糖和蛋白質(zhì)吃得太多,以致使肝臟功能受損,不能將體內(nèi)廢物完全排出,而積留在膽囊中。
　　膽汁內(nèi)過飽和的膽固醇是形成膽固醇結(jié)石的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。肝臟分泌的膽汁內(nèi)膽固醇的含量過高,造成膽汁黏稠,結(jié)存在膽囊內(nèi)形成硬塊,從而形成膽結(jié)石。人體內(nèi)的膽固醇小部分從食物中攝取,大部分來源于各組織的合成。
　　肝膽對(duì)膽固醇的合成增多,使得膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼岬乃俣葴p慢,導(dǎo)致膽固醇與膽汁酸的比例失調(diào),使膽固醇呈現(xiàn)過飽和狀態(tài)。這種情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生阻塞性黃疸,膽汁酸進(jìn)人體循環(huán)的量增加,因而造成排出體外量增多,使得膽汁酸的腸肝循環(huán)減慢,因而這種情況也降低了膽汁中膽固醇的溶存度。膽汁過于濃縮,黏稠度增高,更增加了膽汁排出的阻力,淤積過久還可以使膽汁成分的比例失常。膽固醇含量增高沉積在膽囊黏膜,刺激膽囊分泌黏蛋白,黏蛋白具有較強(qiáng)的黏合凝聚膽固醇結(jié)晶和膽紅素鈣的作用,從而易于形成結(jié)石。
　　二膽結(jié)石的西醫(yī)治療
　　膽結(jié)石有些成形緩慢,膽囊病變不明顯,甚至無異樣感覺;有些則癥狀較多,造成膽囊內(nèi)膜病變產(chǎn)生不適感,容易引發(fā)急性或慢性膽囊炎,若結(jié)石堵住膽管的出口,癥狀會(huì)非常嚴(yán)重,須采取有效的治療手段。膽結(jié)石的治療目前主要以西醫(yī)為主。西醫(yī)治療膽結(jié)石主要通過藥物溶石、碎石、手術(shù)取石等手段,是一種比較直接的、見效快的治療方法。
　　1、藥物溶石是通過口服的化學(xué)藥物來溶解膽結(jié)石膽結(jié)石,如鵝去氧膽酸、羥甲香豆素和丙醇等,或者是通過接觸溶石的方法,如PTC注入辛酸甘油單酯等。主要用于治療直徑小于1.5厘米的膽固醇結(jié)石。
　　(1)口服膽酸溶石:鵝去氧膽酸(UDCA)效果較好,基本沒有副作用,每日劑量8～13mg/kg,療程一般為半年至兩年�？诜Z去氧膽酸后,膽汁酸池?cái)U(kuò)大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài),膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。
　　(2)接觸溶石:通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管的方法給藥進(jìn)行治療,常用藥物有辛酸甘油單脂(GMOC)、甲基叔丁醚(MTBE)、二甲基亞砜(DMSO)。這些藥物通過其化學(xué)成分對(duì)人體的鎮(zhèn)定和麻醉作用來緩解膽結(jié)石的疼痛等癥狀。
　　2、碎石是用一種特殊的碎石機(jī)發(fā)出的一定頻率的震波來擊碎結(jié)石。震波是一種機(jī)械沖擊波,它具有較高的能量和壓力,在短時(shí)間內(nèi)釋放能夠擊碎體內(nèi)的結(jié)石,操作完成時(shí)可使結(jié)石便變成沙子一樣的細(xì)小顆粒。這種方法適用于直徑2.0厘米左右、數(shù)目不超過三個(gè)的中等大小結(jié)石。
　　體外震波碎石是近年來治療膽結(jié)石的新方法,經(jīng)過幾年的臨床應(yīng)用,取得了很好的治療效果,是治療膽結(jié)石的較有前途的一種療法,受到許多國(guó)家醫(yī)生的重視。目前我國(guó)已有幾千名膽結(jié)石病人接受了體外震波碎石治療,一年之后對(duì)這些接受過碎石治療的病人再做仔細(xì)的檢查,發(fā)現(xiàn)約有一半病人的膽結(jié)石已經(jīng)消失。碎石機(jī)的性能經(jīng)過多次的改進(jìn),使得這種治療一般不會(huì)對(duì)身體的組織造成損傷。
　　3、手術(shù)取石是治療膽石癥的重要方法,當(dāng)患者臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的梗阻,感染和黃疸,或中毒性休克及肝臟并發(fā)癥,感染長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,經(jīng)過非手術(shù)治療無效時(shí),可考慮手術(shù)治療。
　　臨床研究發(fā)現(xiàn):傳統(tǒng)的開刀取石的手術(shù)方法創(chuàng)傷大,七八厘米甚至十幾厘米的刀口會(huì)讓病人元?dú)獯髠?即便是成功的手術(shù),術(shù)后也有可能會(huì)有并發(fā)癥。目前廣泛應(yīng)用的膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)是治療膽結(jié)石技術(shù)的一次飛躍,其治療方法完全不同于傳統(tǒng)的手術(shù)方式,但能達(dá)到同樣的治療效果,并能將不利因素降到最低。它是一種微創(chuàng)手術(shù),通過腹壁的微創(chuàng)小孔最大的僅一厘米長(zhǎng),然后置入配套的專用器械進(jìn)行手術(shù)。其技術(shù)先進(jìn),手法簡(jiǎn)單,克服了以往手術(shù)的弊端,患者痛苦小,手術(shù)創(chuàng)傷小,不留明顯疤痕;術(shù)后疼痛輕,一般不需再服止痛藥;恢復(fù)快,術(shù)后次日可食半流質(zhì)飲食,并能下床活動(dòng),一般術(shù)后三天即可出院,一周后即可恢復(fù)正常的生活和工作。以上優(yōu)點(diǎn)使得膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)在短短十年間迅速風(fēng)靡世界各地醫(yī)療機(jī)構(gòu),成為治療膽石癥的首選方法之一。
　　綜上所述,飲食不當(dāng)造成肝臟功能受損,是引發(fā)膽結(jié)石的重要原因。西醫(yī)是治療膽結(jié)石的一種比較直接的、見效快的治療方法,其治療手段各有優(yōu)勢(shì),醫(yī)生可根據(jù)病人的具體病情采取合適的治療手段,以及時(shí)控制病情,治愈疾病。
　　參考文獻(xiàn)
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　　[3] 施健,劉蘇,謝渭芬.我國(guó)膽石癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].胃腸病學(xué),2005,04.

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