本文關(guān)鍵詞：腓腸內(nèi)側(cè)血管的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用

  更多相關(guān)文章： 腓腸內(nèi)側(cè)血管 皮膚軟組織缺損 股前外側(cè)皮瓣 小腿

【摘要】：目的本文通過對腓腸內(nèi)側(cè)血管的解剖學(xué)研究,探討以其作為游離組織瓣的受區(qū)血管的可行性,并在臨床工作中以其作為游離組織瓣的供血血管修復(fù)小腿嚴(yán)重皮膚軟組織缺損,為臨床實(shí)踐提供解剖學(xué)基礎(chǔ),術(shù)后觀察治療效果及其可靠性。方法1基礎(chǔ)解剖研究:通過對11例22側(cè)(男7例,14側(cè);女4例,8側(cè))冰凍的新鮮成人下肢尸體標(biāo)本的解剖,將定位點(diǎn)標(biāo)記在股骨內(nèi)側(cè)髁的后方最高點(diǎn),觀察并且用精度為0.02mm游標(biāo)卡尺測量如下指標(biāo):(1)腓腸內(nèi)側(cè)血管的起始點(diǎn)、走行規(guī)律及分支分布特點(diǎn);(2)腓腸內(nèi)側(cè)血管和腓腸外側(cè)血管及膝關(guān)節(jié)周圍其它血管的吻合情況;(3)腓腸內(nèi)側(cè)血管起始點(diǎn)及入肌點(diǎn)血管外徑。(4)腓腸內(nèi)側(cè)血管從起始點(diǎn)至入肌點(diǎn)的血管蒂長度。用SPSS17.0軟件對所有測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。2臨床應(yīng)用研究:2011年7月—2016年1月,我科收治小腿嚴(yán)重皮膚軟組織缺損12例。男8例,女4例;年齡23~50歲,平均35.5歲。致傷原因:交通事故傷4例,被重物壓、砸傷6例,機(jī)器絞傷2例。左側(cè)7例,右側(cè)5例。傷后至入院時(shí)間1h~4h,平均2.3小時(shí)。創(chuàng)面部位:小腿脛前上1/3 3例,脛前中1/3 5例,脛前下1/3 4例。手術(shù)探查見主干血管損傷,創(chuàng)面面積為10 cm×5 cm~23 cm×9 cm,合并骨質(zhì)伴有神經(jīng)、血管損傷7例、伴有骨缺損3例,單純骨折2例。局部皮膚軟組織條件差,無可供切取的局部皮瓣,一期徹底清創(chuàng),采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD,vaccum sealing drainage)治療;待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后行二期修復(fù)手術(shù),設(shè)計(jì)并切取面積為12 cm×7 cm~25 cm×11cm、以腓腸內(nèi)側(cè)血管為受區(qū)血管的游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)創(chuàng)面寬度小于9cm者可以直接縫合,如果大于9cm者則于健側(cè)大腿前外側(cè)切取中厚皮片荷包加壓覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后隨訪皮瓣的成活、感覺、并發(fā)癥及患肢功能等情況。結(jié)果1基礎(chǔ)解剖:腓腸內(nèi)側(cè)血管位于小腿的后方,起于乆動(dòng)脈后壁,于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深面進(jìn)入肌肉,在肌腹中、深1/3順肌纖維下行,并發(fā)出分支分布于腓腸肌及皮膚[1]。平均長41.8mm,少數(shù)與腓腸外側(cè)動(dòng)脈共干,干長約110.6mm。由于乆動(dòng)脈比乆靜脈位置較深并且偏左,所以,腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈與乆靜脈交叉達(dá)63.9%,淺交叉33.9%,深交叉30.0%。測量11例22側(cè)腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,結(jié)果示:(1)起始點(diǎn)血管外徑為(2.8±0.3)mm,在入肌點(diǎn)外徑為(2.0±0.2)mm,并與膝關(guān)節(jié)周圍血管如膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈,膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈,脛前、脛后動(dòng)脈等血管相交通;(2)起始點(diǎn)至入肌點(diǎn)的動(dòng)脈長度為79.0~102.2.0mm,平均(111±20)mm。同名伴行靜脈為2支,相比于動(dòng)脈外徑略粗,在入肌點(diǎn)外徑為(2.1±0.3)mm。2.臨床應(yīng)用:術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活,創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間6~23個(gè)月,平均14.5個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟,外觀飽滿,色澤與周圍正常皮膚相似。術(shù)后6個(gè)月根據(jù)1954年英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),皮瓣感覺恢復(fù)至S2~S3+,供區(qū)無明顯瘢痕攣縮。下肢功能正常。合并骨折均愈合,愈合時(shí)間6~11個(gè)月,平均8個(gè)月[2]。結(jié)論1腓腸內(nèi)側(cè)血管被腓腸肌內(nèi)側(cè)頭掩蓋,解剖位置較深且恒定、管徑粗,血管蒂長,與膝關(guān)節(jié)周圍血管有廣泛的交通支,切斷后對小腿肌肉功能無明顯影響;2以其作為受區(qū)血管,游離移植股前外側(cè)皮瓣來治療小腿嚴(yán)重皮膚軟組織缺損,可獲得較理想療效,為臨床實(shí)踐提供了一種新的治療方法,值得應(yīng)用和推廣。
【關(guān)鍵詞】：腓腸內(nèi)側(cè)血管 皮膚軟組織缺損 股前外側(cè)皮瓣 小腿
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R658;R322
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-12
• 第1章 解剖學(xué)研究12-17
• 1.1 材料與方法12-14
• 1.1.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本12
• 1.1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備及器械12
• 1.1.3 實(shí)驗(yàn)方法12-14
• 1.2 結(jié)果14
• 1.3 討論14-15
• 1.4 結(jié)論15
• 參考文獻(xiàn)15-17
• 第2章 臨床研究17-38
• 2.1 臨床資料17-23
• 2.1.1 一般資料17
• 2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備17-18
• 2.1.3 手術(shù)方法18-19
• 2.1.4 術(shù)后處理19-21
• 2.1.5 皮瓣術(shù)后的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21-23
• 2.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法23
• 2.2 結(jié)果23-28
• 2.2.1 一般結(jié)果23-24
• 2.2.2 典型病例24-28
• 2.3 討論28-35
• 2.3.1 小腿高能量損傷的特點(diǎn)及修復(fù)原則29-30
• 2.3.2 皮瓣移植應(yīng)該遵循的原則30
• 2.3.3 游離皮瓣供區(qū)的選擇30-31
• 2.3.4 股前外側(cè)皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)31
• 2.3.5 以腓腸內(nèi)側(cè)血管為游離組織瓣受區(qū)血管的可行性31-32
• 2.3.6 腓腸內(nèi)側(cè)血管作為受區(qū)血管的的適應(yīng)證32
• 2.3.7 腓腸內(nèi)側(cè)血管作為游離組織的受區(qū)血管的優(yōu)勢及不足32-33
• 2.3.8 手術(shù)注意事項(xiàng)和關(guān)鍵點(diǎn)33-35
• 2.4 全文小結(jié)35
• 2.5 結(jié)論35
• 2.6 本課題研究的不足與展望35-36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 第3章 綜述 膝周血管在下肢修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展38-45
• 3.1 膝周血管的研究歷程38
• 3.2 膝降動(dòng)脈在下肢修復(fù)中的應(yīng)用38-39
• 3.3 膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈在下肢修復(fù)中的應(yīng)用39
• 3.4 膝上外側(cè)動(dòng)脈在下肢修復(fù)中的應(yīng)用39
• 3.5 旋股外側(cè)動(dòng)脈降支在下肢修復(fù)中的應(yīng)用39-40
• 3.6 膝下外側(cè)動(dòng)脈在下肢修復(fù)中的應(yīng)用40
• 3.7 脛前返動(dòng)脈、旋腓骨動(dòng)脈在下肢修復(fù)中的應(yīng)用40
• 3.8 腓腸動(dòng)脈在下肢修復(fù)中的應(yīng)用40-41
• 3.9 小結(jié)與展望41-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 結(jié)論45-46
• 致謝46-47
• 導(dǎo)師簡介47-48
• 作者簡介48-49
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集49

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