前 言

正常情況下視網(wǎng)膜血管化是從胎兒期開始的，孕 16 周起視網(wǎng)膜血管從視乳頭逐漸生長至視網(wǎng)膜周邊部，大約 36 周達(dá)鼻側(cè)，39～41 周左右達(dá)顳側(cè)。由于視網(wǎng)膜的發(fā)育早于視網(wǎng)膜血管，氧氣的需求量隨著視網(wǎng)膜發(fā)育逐漸增加，此時血管的生成速度不能滿足視網(wǎng)膜發(fā)育所需氧量，導(dǎo)致局部缺氧，缺氧的環(huán)境使非血管化的視網(wǎng)膜組織如星形膠質(zhì)細(xì)胞等分泌血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），接著由VEGF 刺激的生理情況下正常視網(wǎng)膜血管的發(fā)生，可以看出在正常血管的發(fā)生過程中 VEGF 起到重要的作用，同時此過程還需要“生理性低氧”環(huán)境的驅(qū)使[3,4]。我們知道早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的病理生理過程分為 2 個階段,第一階段是血管生長延遲和部分已生成的血管萎縮消退，造成此階段的原因是胎兒在子宮內(nèi)由臍靜脈供氧，視網(wǎng)膜血氧分壓大概是 22 到 24mmHg[5]，胎兒娩出后空氣中氧濃度增加，特別是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育就不成熟，再加上呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善而常常需要氧氣等支持治療，造成視網(wǎng)膜血氧分壓升高至 60 到 100mmHg[5]，高氧環(huán)境刺激下視網(wǎng)膜非血管化組織停止分泌 VEGF，血管生成停止；第二階段是病理性血管生成，此期大概從糾正胎齡 32 周開始，隨著新生兒特別是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)情況的改善，氧療等治療措施的停止，突然又營造了一個相對低氧環(huán)境，造成視網(wǎng)膜局部缺氧刺激大量 VEGF 分泌，此時病理性血管爆發(fā)性新生，有的新生血管長入玻璃體內(nèi)，牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝脫,造成永久性失明。
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資料和方法

一、研究對象
本調(diào)查有兩個研究對象，一個對象為有能力開展新生兒醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，另一個研究對象為從事新生兒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。

二、研究方法
通過文獻(xiàn)研究，分析國內(nèi)外ROP防治現(xiàn)狀，初步設(shè)計兩種臨床調(diào)查問卷，并選擇了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了預(yù)調(diào)查；此外組織新生兒科、眼科、流行病等專家召開專家研討會，對調(diào)查實施方案進(jìn)行探討，收集相關(guān)建議，完善課題實施方案；結(jié)合預(yù)調(diào)查反饋意見及專家建議修改了調(diào)查問卷的不足，開展了正式現(xiàn)況調(diào)查。本研究設(shè)計了兩種調(diào)查問卷，一份是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治現(xiàn)狀及影響因素函調(diào)表，另一份是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治影響因素調(diào)查表，分別開展了廣東省ROP防治現(xiàn)狀及廣東省ROP防治制約因素的調(diào)查。抽樣方案如下：隨機(jī)抽取了廣東省75家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的103個從事新生兒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員派發(fā)了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治影響因素調(diào)查表，開展廣東省ROP防治影響因素調(diào)查；此外對有能力開展新生兒醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)采取多階段分層隨機(jī)抽樣的方案，首先在廣東省抽取13個地級市，匯總13個地級市有能力開展新生兒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，并將這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)按行政隸屬關(guān)系分為省部級、省會所在地市級、省會以外地市級、縣區(qū)級，各層次分別按20%的比例抽取樣本，最終抽取省部級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，省會所在地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，省會以外地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)45家，縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)67家，通過現(xiàn)場調(diào)查、信函、電子郵件派發(fā)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治現(xiàn)狀及影響因素函調(diào)表，該表由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科、兒科或眼科醫(yī)務(wù)人員填寫，填寫完成后通過以上方式收回，開展廣東省ROP防治現(xiàn)狀的調(diào)查。

前 言.........................................7

資料和方法.......................................10

結(jié) 果.........................................12

討 論.................................30

結(jié) 果

1. 2012 年度廣東省新生兒科床位配置情況
共調(diào)查了 122 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，121 家機(jī)構(gòu)提供了新生兒科床位數(shù)及 NICU 床位數(shù)情況。3 家省部級醫(yī)院 2012 年度平均開放新生兒床位 135 張，平均開放重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù) 49 張；7 家省會城市所在地市級醫(yī)院 2012 年度平均開放新生兒床位 59張，平均開放重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù) 21 張；45 家省會以外地市級醫(yī)院 2012 年度平均開放新生兒床位 38 張，平均開放重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù) 9 張；66 家縣區(qū)級醫(yī)院 2012年度平均開放新生兒床位 27 張，平均開放重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù) 6 張。121 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均開放新生兒床位 35 張，平均開放重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù) 9 張。將省部級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省會所在地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科及重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)合并，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)省會地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含省部級及省會所在地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、省會以外地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒科及重癥監(jiān)護(hù)床位配置數(shù)不同（χ2新生兒科床位=9.933，P＜0.05；χ2重癥監(jiān)護(hù)床位=12.597，P＜0.05）；再經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)省會地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含省部級及省會所在地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）新生兒科及重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)配置最多，其次為省會以外地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最少（P＜0.0167）。具體詳見表 1。

2. 2012 年度廣東省新生兒科建設(shè)面積情況
按行政隸屬關(guān)系，省部級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科平均占地面積 1616.67 ㎡，床位使用面積為 11.98 ㎡/床；省會所在地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科平均占地面積 766.67㎡，床位使用面積為 20.26 ㎡/床；省會城市以外地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科平均占地面積 671.23 ㎡，床位使用面積為 16.64 ㎡/床；縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科平均占地面積 463.59 ㎡，床位使用面積為 16.03 ㎡/床。103 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科平均占地面積 595.47 ㎡，床位使用面積為 16.11 ㎡/床。將調(diào)查的省部級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省會所在地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并，發(fā)現(xiàn)省會地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省會以外地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科占地面積不同（χ2=7.356，P＜0.05），其中省會地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科占地面積最多，省會以外地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科占地面積依次減少（P＜0.0167）。具體詳見表 3。
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討 論

一、 廣東省 ROP 防治現(xiàn)狀
廣東省未開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查的機(jī)構(gòu)大多以懷疑早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病為轉(zhuǎn)診指標(biāo)，往往都是臨床醫(yī)生結(jié)合經(jīng)驗轉(zhuǎn)診，無確切轉(zhuǎn)診條件，各個機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不一。另外由于條件限制，如省會以外地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首要制約因素都是由于無專業(yè)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能直接轉(zhuǎn)診，無法開展預(yù)篩后轉(zhuǎn)診。這樣就可能造成該篩病例未篩查，不該篩查病例過度篩查的發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)開展 ROP 治療機(jī)構(gòu)主要集中在珠三角地區(qū)，這可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同造成的資源配置分布不均有關(guān)。同時縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本未開展 ROP治療，原因之一可能是由于沒有專業(yè)人士從事早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查治療工作，二是由于縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒病源數(shù)量少，或已轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)認(rèn)為沒有開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查治療工作的必要。

二、 ROP 防治的制約因素
通過調(diào)查也發(fā)現(xiàn)省會以外地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于新生兒科業(yè)務(wù)量的增加，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查數(shù)量的增加，但醫(yī)院重視力度不夠，篩查治療設(shè)備欠缺，成為了突出的問題。深圳地區(qū)篩查治療模式給了我們很多啟發(fā)，不僅一個地區(qū)間可以達(dá)到人力設(shè)備共享，，不同地區(qū)間也可以通過網(wǎng)絡(luò)達(dá)到資源共享；大多數(shù)機(jī)構(gòu)也認(rèn)識到了和外院協(xié)作開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查治療的互惠，建立區(qū)域性 ROP 篩查協(xié)作迫在眉睫。調(diào)查結(jié)果顯示廣東省衛(wèi)生部門督導(dǎo) ROP 防治情況欠佳，且各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生督導(dǎo)情況也較低，督導(dǎo)機(jī)構(gòu)不明確，建議行政部門應(yīng)加強(qiáng)對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治的重視，確定明確的監(jiān)督機(jī)構(gòu)及機(jī)制，制定相應(yīng)政策法規(guī)，率先完成年終考核制度。
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參考文獻(xiàn)（略）

本文編號：44638