腦梗死患者腦微出血相關(guān)因素分析

【摘要 目的 探討腦梗死患者腦微出血相關(guān)因素分析。方法  收集我院2011年12月至2014年8月我院神經(jīng)內(nèi)科的住院病人，對所有研究對象入院3天內(nèi)采用頭顱磁共振檢測 ，根據(jù)頭顱磁共振檢測結(jié)果將患者分為兩組。腦微出血組55例，記錄研究對象的性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、阿司匹林服用史、腦卒中史、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸煙史、飲酒史等臨床資料。對所有危險因素先進(jìn)行單因素分析,后將P<0.05的變量放入Logistic回歸分析。結(jié)果  我們發(fā)現(xiàn)腦微出血組與對照組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），高血壓史、糖尿病史、冠心病史、阿司匹林服用史、腦卒中史、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓、空腹血糖有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ；我們將單因素分析中的P＜0.05的變量（高血壓史、糖尿病史、冠心病史、阿司匹林服用史、腦卒中史、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓、空腹血糖）作為應(yīng)變量，微出血作為自變量就進(jìn)行Logistic多元回歸分析：結(jié)果提示：高血壓史、糖尿病史、冠心病史、阿司匹林服用史、腦卒中史、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、空腹血糖增高為腦微出血的危險因素（P＜0.01）。結(jié)論  我們認(rèn)為影響腦梗死患者腦微出血的眾多危險因素，其中以高血壓史、糖尿病史、冠心病史、阿司匹林服用史、腦卒中史、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸煙史、收縮壓、空腹血糖增高影響最為密切，對于有此類危險因素的病人，因盡早進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，避免腦微出血的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞 】 腦梗死； 腦微出血；危險因素 ；分析 

既往由于檢測手段的匱乏，腦梗死患者腦微出血的診斷尚未得到我們醫(yī)生的廣泛的重視[1]。為此我們研究旨在探討腦腦梗死患者微出血發(fā)生的危險因素，為治療和預(yù)防腦梗塞后腦內(nèi)微出血的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1   資料與方法

1. 1 病例選擇  收集我院2011年12月至2014年8月我院神經(jīng)內(nèi)科的住院病人，對所有研究對象入院3天內(nèi)采用頭顱磁共振檢測。它的工作原理是利用組織的磁性成像,與傳統(tǒng)的頭顱磁共振MRI圖像比較, 磁敏感成像檢測能更清晰、敏感的檢出腦微出血中的含鐵血黃素，圖像上微出血在磁敏感成像上表現(xiàn)為一個或多個斑點狀信號缺失灶。根據(jù)頭顱磁共振檢測結(jié)果將患者分為兩組。腦微出血組50例，平均年齡（56.3±13.5）歲，其中男性32人，女性18人；對照組（無腦微出血），共計50例，年齡（57.4±15.1）歲，其中男性30人，女性20人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準(zhǔn)、核實。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)  入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者起病后3天內(nèi)立即就醫(yī)，腦梗死的定義為:腦實質(zhì)內(nèi)有直徑小于2cm的低密度病灶（2）所有研究對象均首次確診為腦梗死。(3)腦微出血定義為在頭顱磁共振上表現(xiàn)為邊界清楚，信號均一，圓形的低信號或缺失信號,直徑1.5-4.5cm之間不等。（4）每個研究對象的簡易智力狀態(tài)檢查量表 (MMSE) 總分≥27 分，排除認(rèn)知功能損害者，，不能配合護(hù)理人員工作者。排除指標(biāo)：（1）入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院初次診斷為腦梗死,頭顱CT、頭顱MIR或腦血管造影診斷為腦腫瘤、血液病導(dǎo)致的出血、分水嶺梗死、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷腦栓塞、因降脂類藥導(dǎo)致的腦出血。（3）有各種急性、慢性感染, 或通過實驗室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部 B 超、CT 等實驗室檢查診斷為感染者。嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，孕婦者。（4）有起搏器植入，不能進(jìn)行頭顱磁共振檢測檢查。（5）沒有惡性心律失常如頻發(fā)早搏、II度III度房室傳導(dǎo)阻滯、既往曾有冠狀動脈的搭橋、心臟血管再移植、旁路支架移植以及嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣、狹窄者。
1.3  資料采集  記錄研究對象的性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、阿司匹林服用史、腦卒中史、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸煙史、飲酒史等臨床資料。吸煙定義為:每日吸煙>10支×12個月。飲酒定義為:每日飲白酒或葡萄酒或啤酒>20ml×12個月。高血壓定義為:目前服用降壓藥物,或2次血壓值達(dá)到收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg。糖尿病定義為:正在使用降糖藥物,或兩次以上測空腹血糖≥7mmol
/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。
1.4 統(tǒng)計分析方法  將資料錄入SPSS13.0軟件。計量資料采用x(_)±s描述，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗; 對計數(shù)資采用頻數(shù)描述，用χ2檢驗法。多因素分析：將單因素分析中P<0.05的變量納入Logistic回歸分析，計算優(yōu)勢比及95%可信區(qū)間。以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果
3  討論

綜上，我們認(rèn)為影響腦梗死患者腦微出血的眾多危險因素，其中以高血壓史、糖尿病史、冠心病史、阿司匹林服用史、腦卒中史、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸煙史、收縮壓、空腹血糖增高影響最為密切，對于有此類危險因素的病人，因盡早進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，加強(qiáng)控制空腹血糖的檢測，每月定期復(fù)查糖化血紅蛋白、有條件者可購買家庭血壓計，每日記錄血壓波動，對于有冠心病服用阿司匹林的患者需要避免長期服用阿司匹林帶來凝血功能的異常，戒煙戒酒，避免腦微出血的發(fā)生。

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本文編號：84492