第一章 緒論

安徽省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出主要依賴財(cái)政投入，順應(yīng)改革風(fēng)潮，安徽省將推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投資多元化，積極引入社會(huì)資本，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦公益性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由政府根據(jù)對(duì)該公益性民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果給予適當(dāng)獎(jiǎng)補(bǔ)。一直以來，安徽省在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入不斷增加，但這只是安徽省向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一步，財(cái)政資金分配到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域之后，該項(xiàng)支出的使用效率才是評(píng)價(jià)政府工作的關(guān)鍵所在。財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率高，表明安徽省在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政府工作效率高，安徽省在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資源配置是成功的。相反，如果安徽省在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出效率不高甚至低下，那說明安徽省沒有充分利用公共資源，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入資金存在很大程度浪費(fèi)或者閑置。目前來看，安徽省財(cái)政支出管理工作重心偏向于資金分配，對(duì)支出效率的評(píng)價(jià)工作仍處于起步階段，而在支出效率評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行資源的優(yōu)化配置才是科學(xué)有效的。安徽省地處中部，緊連長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)圈，經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力有待提高，要充分重視財(cái)政資金的使用效率。

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第二章 財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)

第一節(jié) 財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生的概念與相互關(guān)系

財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出即地方財(cái)政一般預(yù)算內(nèi)支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出項(xiàng)目，指政府醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出,，是由政府籌集再轉(zhuǎn)投入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各類資源。具體包括醫(yī)療衛(wèi)生管理事務(wù)支出、醫(yī)療服務(wù)支出、醫(yī)療保障支出、疾病預(yù)防控制支出、衛(wèi)生監(jiān)督支出、婦幼保健支出、農(nóng)村衛(wèi)生支出等。財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的主要領(lǐng)域有：政府作為責(zé)任人制定相關(guān)法律法規(guī)和政策，積極促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。政府要對(duì)社會(huì)大眾和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和自我反省。對(duì)待突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件和易傳染的流行疾病，政府積極組織廣大民眾和社會(huì)各界人士共同應(yīng)對(duì)。廣泛宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，幫助大眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，樹立健康文明生活新概念。政府出資培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生管理和衛(wèi)生技術(shù)方面的高素質(zhì)人才。隨著社會(huì)保障體系日漸完善，政府理應(yīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生籌資的主體。醫(yī)療衛(wèi)生所有項(xiàng)目的支出幾乎都依靠政府支持，不僅如此，私人醫(yī)療市場(chǎng)也離不開政府的嚴(yán)格監(jiān)察。

第二節(jié) 財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的理論基礎(chǔ)

政府理財(cái)論的基本觀點(diǎn)包括兩個(gè)方面：財(cái)政理財(cái)以政府為主體；通過財(cái)政分配公共資源。首先，政府應(yīng)該全面合理的分配運(yùn)用現(xiàn)有的公共資源；其次，在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步的前提之下，政府應(yīng)加強(qiáng)財(cái)政管理與調(diào)度，實(shí)現(xiàn)各部門職能資金的有效供給，平衡財(cái)政收支；最后，政府要加強(qiáng)資源管理，提高各部門的利用效率。政府理財(cái)論的主張有以下五個(gè)方面：（一）政府履行各項(xiàng)職能，需要財(cái)政手段加以保障。政府理財(cái)論對(duì)于政府各部門的公共資金需要強(qiáng)調(diào)“有效供給”而非“保障供給”。（二）加強(qiáng)對(duì)公共資金的管理，聯(lián)合運(yùn)用多種理財(cái)手段來不斷提升財(cái)政效率。從前的政府理財(cái)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是財(cái)政對(duì)政府資金需求的滿足和保障程度，而今該衡量其是否有利于增進(jìn)公共福利。

第三章 安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的現(xiàn)狀分析..............16

第一節(jié) 安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模分析..........19
第二節(jié) 安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)分析 ..........21
第三節(jié) 轉(zhuǎn)移支付對(duì)安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響........23 
第四章 安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率實(shí)證分析...........26
第一節(jié) 財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的計(jì)量方法 .......26
第二節(jié) 安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的主成分分析....... 37
第五章 提高安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率.............35
第一節(jié) 建立健全科學(xué)有效的財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入保障機(jī)制 .........35
第二節(jié) 逐步縮小財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入的城鄉(xiāng)差距 .........37
第三節(jié) 均衡財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入的地區(qū)差異 .........39
第四節(jié) 實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生部門績(jī)效預(yù)算改革 ......... 45

第四章 安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率實(shí)證分析

第一節(jié) 財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的計(jì)量方法

測(cè)量技術(shù)效率需要用到數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法，首先，地方財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支出符合多投入、多產(chǎn)出特點(diǎn)，加上決策單元之間的差異性和復(fù)雜性，醫(yī)療衛(wèi)生部門沒有確定的生產(chǎn)函數(shù)，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息存在很大程度的不對(duì)稱，這些都使得一般的效率研究方法很難將這些情況囊括其中進(jìn)行綜合分析，數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法則能很好的解決這些問題，DEA 模型是純技術(shù)性分析，只要區(qū)分出投入和產(chǎn)出指標(biāo)，無需對(duì)指標(biāo)無量綱化處理，也不需要特定的函數(shù)形式就可以直接分析技術(shù)效率與規(guī)模效率，適用性強(qiáng)。其次，DEA 分析法能夠自動(dòng)根據(jù)實(shí)際投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)求得最佳權(quán)重，避免了諸多主觀因素的干擾，客觀性強(qiáng)。最后，運(yùn)用 DEA 對(duì) DMU 進(jìn)行效率評(píng)價(jià)能夠獲取很多管理方面的信息，幫助改善管理方法，提高產(chǎn)出效率。依據(jù)效率分析結(jié)果可以評(píng)價(jià)安徽省在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出情況，進(jìn)而分析出現(xiàn)效率不高的原因，該影響因素能否得到快速改善，還可以對(duì)不同的 DMU 進(jìn)行比較，便于安徽省能做出又好又快的政策調(diào)整。

第二節(jié) 安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的主成分分析

在多元回歸模型里，為了準(zhǔn)確反映研究對(duì)象的特征，模型中會(huì)包含多個(gè)解釋變量，這種做法會(huì)使問題變得更復(fù)雜，而且變量間經(jīng)常存在多重共線性使數(shù)據(jù)提供的信息發(fā)生重疊，甚而反過來掩蓋研究對(duì)象的真實(shí)特征。此時(shí)需要采用降維的辦法，從所有指標(biāo)中選出少數(shù)幾個(gè)做代表，在從而把信息分解成互不相關(guān)的部分，這樣的研究結(jié)果更有意義，也更加便于解釋。本文采用主成分分析法探究影響安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的主要因素有哪些。主成分分析（Principal components analysis，PCA）是由Hotelling 在 1933 年首次提出來的，通過投影的方法使數(shù)據(jù)降維，此種方法能夠做到在數(shù)據(jù)信息損失較少的情況下實(shí)現(xiàn)多個(gè)指標(biāo)到有意義的代表指標(biāo)之間的轉(zhuǎn)換。

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第五章 提高安徽省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的基本思路

第一節(jié) 建立健全科學(xué)有效的財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入保障機(jī)制

從規(guī)模效率來看，除宿州市、阜陽市、宣城市外，2013 年安徽省其他各市的規(guī)模效率值均在 0.9 以上，表明安徽省需要繼續(xù)增加財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。2015 年安徽省醫(yī)療衛(wèi)生與計(jì)劃生育支出預(yù)算撥款占醫(yī)療衛(wèi)生與計(jì)劃生育預(yù)算支出的比重為4.75%，以往年份的財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重均在 10%以下。縱觀全國(guó)其他省份的財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出和 GDP 的比重，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出和 GDP 的比重是伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與財(cái)政支出的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的。因此需要制定一個(gè)詳盡的財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入增長(zhǎng)計(jì)劃，，在接下來幾年內(nèi)使財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重翻一番。適度提高市級(jí)以上政府的財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算分額，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，提升供給效率。同時(shí)加大財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度，重點(diǎn)加大對(duì)市、縣級(jí)政府的支付力度，幫助其獲得更多財(cái)權(quán)用于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

第二節(jié) 逐步縮小財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入的城鄉(xiāng)差距

安徽省農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)與省以下財(cái)政分權(quán)度的相關(guān)系數(shù)為 0.032，關(guān)系較弱，但省以下財(cái)政分權(quán)度與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在反向相關(guān)關(guān)系。縣級(jí)政府最接近農(nóng)村地區(qū)，保障農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的主要責(zé)任也在于縣級(jí)政府。依據(jù)項(xiàng)目的性質(zhì)和金額將安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)行分類，涉及金額較大的、不同性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由擁有相應(yīng)的財(cái)權(quán)的各級(jí)政府擔(dān)負(fù)財(cái)政保障責(zé)任。以縣為單位對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行管理，并定期開展項(xiàng)目檢查和推廣活動(dòng)。將規(guī)范的專業(yè)診療技術(shù)帶到基層，服務(wù)廣大農(nóng)村居民。針對(duì)農(nóng)村發(fā)病率較高的疾病開展預(yù)防和治療的專題講座，總結(jié)出農(nóng)村地區(qū)急需的關(guān)鍵技術(shù)。此外要提高醫(yī)療衛(wèi)生電子化設(shè)備在農(nóng)村的普及率，結(jié)合醫(yī)療專用數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)資源共享。

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參考文獻(xiàn)（略）

本文編號(hào)：57664