第一章 緒論

1.1 研究問題的現(xiàn)狀 
2001 年后，衛(wèi)生部及有關(guān)部委連續(xù)發(fā)布了三個(gè)規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購的政策文件，分別是《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)管理工作的通知》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)工作若干規(guī)定》和《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作的通知》，這些文件對(duì)采購主體、組織形式、品種遴選、評(píng)標(biāo)辦法、監(jiān)督管理等方面做出了一系列規(guī)定,  國家層面藥品集中采購政策體系形成。以地(市)為單位的藥品集中招標(biāo)采購在全國范圍內(nèi)全面推行。第三階段是各地探索新的集中采購方式（2005—至今）：2010 年7 月原衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范的通知》（64 號(hào)文）；2010年 11 月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（56 號(hào)文）；2015 年《公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見》（2015）7 號(hào)文件，在新形勢(shì)下替代了 64 號(hào)文與 56 號(hào)文，進(jìn)一步明確了藥品采購工作的重要作用，細(xì)化了藥品采購的實(shí)施路徑和有關(guān)要求。各地陸續(xù)將集中采購組織單位提高到省級(jí)層次，并積極利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，探索新的集中采購方式。

藥品集中招標(biāo)采購程序分為準(zhǔn)備階段、招標(biāo)投標(biāo)階段、評(píng)標(biāo)中標(biāo)階段、以及醫(yī)院實(shí)際采購階段。具體包括:招標(biāo)人聯(lián)合建立集中招標(biāo)采購管理組織，確定招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，或者聯(lián)合組建經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，編制招標(biāo)文件，確定評(píng)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和方法。對(duì)企業(yè)進(jìn)行資格預(yù)審，受理投標(biāo)文件。在經(jīng)過開標(biāo)、評(píng)標(biāo)后確定中標(biāo)品種并確定采購計(jì)劃，編制藥品購銷合同，發(fā)布中標(biāo)通知書，醫(yī)院和中標(biāo)企業(yè)簽訂藥品購銷合同等。藥品招標(biāo)采購經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將中標(biāo)價(jià)格報(bào)價(jià)格主管部門備案，價(jià)格主管部門根據(jù)規(guī)定的流通差率計(jì)算并公布中標(biāo)藥品的零售價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不超過公布的中標(biāo)零售價(jià)格前提下銷售中標(biāo)藥品。

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1.2 研究的意義 
藥品集中招標(biāo)采購政策極大地?fù)p害了政府的公信力，為不法企業(yè)行賄提供了充足的空間�？偹苤幤范▋r(jià)和獲得市場(chǎng)準(zhǔn)入必須首先通過政府部門紛繁復(fù)雜的行政審批，企業(yè)將耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力去應(yīng)對(duì)各省政府部門的招標(biāo)文件，融通政府部門的商業(yè)關(guān)系。特別是在先前藥品通過政府制定價(jià)格的前提下，企業(yè)為了提高藥品最高零售限價(jià)，為后期銷售提供充足的回扣資金，通過改變包裝、規(guī)格、劑型等形式去做發(fā)改委的工作，出現(xiàn)了駭人聽聞的發(fā)改委藥品定價(jià)司整體淪陷的現(xiàn)象。

我國的藥品招標(biāo)實(shí)行的是基本藥物和非基本藥物分開招標(biāo)制度。其中，基本藥物制度的目的是保證老百姓的基本用藥，提供物廉價(jià)美、安全有效的藥品，滿足群眾的基本用藥需求�；舅幬锏恼袠�(biāo)雖然在一定程度上保證了藥品的質(zhì)量與價(jià)格的穩(wěn)定，但是藥品集中招標(biāo)采購的弊病卻顯露無疑，高價(jià)藥虛高嚴(yán)重，低價(jià)藥無法供應(yīng)，，甚至出現(xiàn)了很多藥品一招就死，一降就死，阻礙了臨床用藥的及時(shí)性，老百姓也并未真正享受到實(shí)惠。通過完善藥品采購模式，我們立志于為企業(yè)、醫(yī)院重建公平交易環(huán)境，旨在提高市場(chǎng)主體的參與度。政府在宏觀上制定政策，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，為企業(yè)提供生存和發(fā)展的空間。醫(yī)院與供應(yīng)商通過自由撮合交易，得以保證醫(yī)院用藥的多元化需求。我們相信，只要順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律，理順政府、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷過程中的關(guān)系，就能夠重建藥品供應(yīng)保障新體系。 

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第二章 我國目前藥品采購模式存在的問題 

2.1 我國部分�。ㄊ校┧幤凡少從Ｊ浇榻B
由政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購模式使得藥品價(jià)格越招越高。究其原因，就是形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的藥品行業(yè)格局（表 3）。各個(gè)醫(yī)院的藥占比嚴(yán)重超標(biāo)，價(jià)格高、回扣大的藥成為醫(yī)生的偏愛。目前我國并沒有形成統(tǒng)一的藥品采購模式，全國 30 多個(gè)省直轄市有 30 多個(gè)藥品采購模式，有的省轄區(qū)內(nèi)的市又分別有各自的藥品采購模式，可謂是紛繁復(fù)雜。因此，筆者專門挑選了四個(gè)有代表性的省市（安徽、上海、福建三明和重慶）作了詳細(xì)的介紹，目的是從這四個(gè)�。ㄊ校┑乃幤凡少從Ｊ街�，分析我國藥品采購模式存在的問題和各省做出的積極探索，引發(fā)大家深思。

 上海藥品招標(biāo)模式在全國與其他省市最大的不同是上海藥品招標(biāo)是由醫(yī)保部門牽頭進(jìn)行的。醫(yī)保部門作為藥品的最大支付方，對(duì)于藥品采購的價(jià)格形成機(jī)制是最有發(fā)言權(quán)的。上海為了做 GPO 帶量采購模式探索，從 2012 年開始逐步對(duì)藥品采購進(jìn)行規(guī)范化準(zhǔn)備。從 2012 年起，上海每年只做一件事情。同年上海對(duì)基本藥品進(jìn)行了大包裝、簡包裝工作，為藥品的規(guī)范化采購做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。2013上海搭建了陽光采購平臺(tái)，要求所有的公立醫(yī)院只能在陽光平臺(tái)上進(jìn)行采購，對(duì)醫(yī)院和企業(yè)的購銷行為進(jìn)行監(jiān)管。

在執(zhí)行帶量采購以前，上海對(duì)于三個(gè)品種的醫(yī)保支出為 1.2 億元，通過帶量采購以后三個(gè)品種的醫(yī)保支出僅為 0.19 億元，數(shù)據(jù)驚人。為何在執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購過程中還有如此大的利潤空間，再一次證明了藥品驚人的回扣。因?yàn)獒t(yī)院保證了藥品的使用量，那么藥企就不再花費(fèi)大量的資金開展藥品銷售工作也就是醫(yī)藥代表對(duì)于醫(yī)生的公關(guān)工作。通過量價(jià)掛鉤，自然藥企就愿意下降 80%的藥品價(jià)格競(jìng)相中標(biāo)。

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2.2 我國藥品采購模式的問題分析 
全國各省的藥品招標(biāo)一定程度上降低了藥品的中標(biāo)價(jià)格，但是患者卻并未感受到切身的實(shí)惠，是因?yàn)樗幤氛袠?biāo)過程中的招采不合一導(dǎo)致的。招采合一的意思就是若企業(yè)中標(biāo)，那么醫(yī)院就必須按照先前報(bào)送的用藥目錄和用藥數(shù)量進(jìn)行購買。而現(xiàn)實(shí)中的藥品招標(biāo)并未實(shí)現(xiàn)招采合一，量價(jià)掛鉤。企業(yè)的藥品中標(biāo)只是獲得了市場(chǎng)的準(zhǔn)入資格，而要獲得實(shí)際的銷量必須還要做醫(yī)院的公關(guān)工作。無疑，這加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，也進(jìn)一步推高了藥品的中標(biāo)價(jià)格。藥品必須要以一個(gè)較高的價(jià)格中標(biāo)，才能為后期的公關(guān)工作留足費(fèi)用空間。從 2010 年央視報(bào)道的“天價(jià)蘆筍片”事件，我們看出，并非是藥品價(jià)格越低銷量越好，而是回扣空間越大藥品的銷量越好。從蘆筍片價(jià)格與銷量的遞增關(guān)系我們可以看出，醫(yī)院進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院的售價(jià)也就越高，醫(yī)院的銷量也就呈現(xiàn)井噴式增長。因?yàn)獒t(yī)院可以得到 15%加層價(jià)格的收入，因而醫(yī)院愿意采購高價(jià)藥。因?yàn)獒t(yī)生可以得到高額的回扣，因而醫(yī)生愿意開大處方。這個(gè)事件揭露了藥品集中招標(biāo)采購模式導(dǎo)致藥品費(fèi)用不降反升，加重患者負(fù)擔(dān)。 

自從實(shí)行藥品集中招標(biāo)以來，部分藥品出現(xiàn)無藥可配的窘境。有些企業(yè)為了中標(biāo)，不惜以低于成本價(jià)的價(jià)格惡意中標(biāo)，擾亂市場(chǎng)秩序。如復(fù)方丹參片（60 粒/瓶）在山東的中標(biāo)價(jià)格為 0.95 元，再如 2015 年出現(xiàn)的低價(jià)銀杏葉銷售質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重問題等等現(xiàn)象，讓我們不禁反思：如此低廉的價(jià)格怎么保證藥品的質(zhì)量。通過招標(biāo)一招就死的藥品比比皆是，早年暢銷的低價(jià)藥如青霉素、地高辛片等藥品已經(jīng)無廠商愿意生產(chǎn)，一些利潤偏低的臨床普通用藥、小兒藥婦科用藥、臨床急救藥品往往無法及時(shí)配送而錯(cuò)過了治病救人的及時(shí)性。甚至有的廠商為了保護(hù)全國價(jià)格的穩(wěn)定，放棄部分市場(chǎng)，維持高價(jià)，造成藥品的短缺現(xiàn)象嚴(yán)重。

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第三章 我國藥品采購模式存在問題的原因........................ 15 
3.1 監(jiān)督作用發(fā)揮不到位 .......................................... 15 
3.2 使用主體的降價(jià)動(dòng)力不足 ...................................... 15 
3.3 尚未建立市場(chǎng)化的價(jià)格形成機(jī)制 ................................ 16 
第四章 我國藥品采購模式發(fā)展路徑分析 ....................... 17 
4.1 醫(yī)院聯(lián)合采購模式（GPO）是未來發(fā)展方向 ....................... 17 
4.1.1 醫(yī)院聯(lián)合采購模式概述................................... 17 
4.1.2 醫(yī)院聯(lián)合采購模式優(yōu)點(diǎn)................................... 17 
4.1.3 醫(yī)院聯(lián)合采購模式試點(diǎn)................................... 18 
4.2 構(gòu)建醫(yī)院聯(lián)合采購模式的措施 ...............................21 
4.2.1 借鑒國外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)................................... 21 
4.2.2 實(shí)行政府與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合............................... 26 
4.2.3 充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)的控費(fèi)作用和醫(yī)生的合理用藥監(jiān)督......... 27 
4.2.4 完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家....................... 29 

4.2.5 搭建醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)................................... 31 

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第四章 我國藥品采購模式發(fā)展路徑分析 

4.1 醫(yī)院聯(lián)合采購模式（GPO）是未來發(fā)展方向
GPO 的運(yùn)行模式是會(huì)員管管理，上游的供應(yīng)商和下游的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以申請(qǐng)成為 GPO 的會(huì)員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合約加入 GPO 成員，簽訂采購計(jì)劃量。GPO 接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委托以后，根據(jù)合約成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購計(jì)劃，量價(jià)掛鉤，與廠家進(jìn)行議價(jià)并最終簽訂合同。廠家支付行政費(fèi)用（通常約為 3%）給 GPO，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按照合同價(jià)向廠家進(jìn)行采購，經(jīng)銷商按照合同價(jià)配送到醫(yī)院。GPO 的運(yùn)行模式一個(gè)全流程的管理，可以由下游的成員醫(yī)院發(fā)起，也可以由上游的廠家發(fā)起。通常情況，廠家為了向醫(yī)院銷售藥品，會(huì)向 GPO 提交申請(qǐng)，接受 GPO 審評(píng)，審評(píng)通過以后，GPO 會(huì)向醫(yī)院推薦部分藥品。同時(shí)，GPO 為了增強(qiáng)自身影響力和競(jìng)爭(zhēng)力，會(huì)與廠家商談一些獨(dú)家專利藥品的代理權(quán)，管控藥品銷售渠道。醫(yī)院只有成為 GPO 的會(huì)員，才能購買到相關(guān)產(chǎn)品。GPO 的采購折扣會(huì)隨著醫(yī)院的購買量和采購方式而變化�？偟膩碚f，醫(yī)院購買的數(shù)量越大，折扣越大。醫(yī)院單一貨源采購比多貨源采購得到的折扣也就越大。若成員醫(yī)院長期從一個(gè) GPO 組織購買特定廠家的單一貨源產(chǎn)品，那么無疑它的折扣將是最大的。同時(shí)，GPO 每年還將自己從廠家得到的行政費(fèi)用公布給成員醫(yī)院，這些行政費(fèi)用除了維持 GPO 的自身運(yùn)營以外，其他的多余部分也不同程度地分配給成員醫(yī)院。    

減少醫(yī)院的廉政風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院分散采購的環(huán)境下，若醫(yī)院采購的藥品價(jià)格過高會(huì)遭到相關(guān)部門的紀(jì)檢審查，若醫(yī)院采購的藥品價(jià)格過低會(huì)遭到藥監(jiān)部門的質(zhì)量認(rèn)證，而醫(yī)院聯(lián)合采購模式通過公開透明的運(yùn)作，接受各個(gè)行政部門的監(jiān)督，避免中間人為操作和商業(yè)賄賂的弊病。

……

結(jié)論

搭建醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)可以真正實(shí)現(xiàn)招采合一，充分把行政手段與市場(chǎng)行為結(jié)合起來。通過買賣雙方在電子平臺(tái)上自主掛牌交易、充分議價(jià)，有利發(fā)揮雙方的交易主體地位。為了避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)只招不采的行為，電子商務(wù)平臺(tái)作了全流程的監(jiān)督管理。從藥品的采購、藥款的結(jié)算方式、藥品的配送管理、綜合監(jiān)督評(píng)價(jià)等各個(gè)方面實(shí)現(xiàn)全流程管理。
該方法可以降低行政成本，遏制權(quán)力尋租，最至關(guān)重要的是可以使價(jià)格更加合理，更加有說服力，為日后真正的醫(yī)藥分開改革、支付方式改革等奠定基礎(chǔ)，創(chuàng)造條件。  醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)一是提供平等競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。在過去以行政手段為主的藥品招標(biāo)采購中，很多藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)花費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力使得藥品以高價(jià)中標(biāo)，為后續(xù)公關(guān)醫(yī)院留下了充足的市場(chǎng)費(fèi)用，造成了壟斷的市場(chǎng)環(huán)境：高價(jià)藥橫行市場(chǎng)，低價(jià)藥在市場(chǎng)中消失殆盡。

電子商務(wù)具有高效、便捷、不受地域時(shí)空限制、公開陽光等優(yōu)勢(shì)，平臺(tái)匯集了各種信息，藥品生產(chǎn)廠家只有一次申報(bào)就可以應(yīng)付各個(gè)省市的招標(biāo)材料，避免了重復(fù)勞動(dòng)。電子商務(wù)有助于提高交易效率、降低交易成本，促使藥品價(jià)格下降；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購過程中,可以用互聯(lián)網(wǎng)來進(jìn)行訂單處理、庫存控制等，有利于節(jié)省采購成本，同時(shí)結(jié)合交易周轉(zhuǎn)金制度，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算資金周轉(zhuǎn)提供便利；利用金融在線融資手段，緩解生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)資金壓力，降低生產(chǎn)經(jīng)營成本。三是改善醫(yī)藥流通環(huán)境。通過市場(chǎng)資源的優(yōu)化配置，將有效改善醫(yī)藥流通環(huán)境。

參考文獻(xiàn)（略）

本文編號(hào)：54541