第一章 醫(yī)學(xué)模式背景研究

一、醫(yī)學(xué)模式的概念解讀

巴普洛夫說：“有了人類就有了醫(yī)療活動(dòng)”。從理論上講，醫(yī)學(xué)產(chǎn)生之后就可以根據(jù)其內(nèi)部機(jī)制命名其適用的醫(yī)學(xué)模式，即醫(yī)學(xué)產(chǎn)生后醫(yī)學(xué)模式也就隨之產(chǎn)生。但事實(shí)上，經(jīng)過對(duì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展歷程的梳理，可以發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)學(xué)史上并沒有“醫(yī)學(xué)模式”這一概念。直到近代醫(yī)學(xué)后期，伴隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”這一概念的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)哲學(xué)領(lǐng)域?qū)τ凇搬t(yī)學(xué)模式”的研究才真正開始。醫(yī)學(xué)模式的真正誕生是源自于自然辯證法。在此前的醫(yī)學(xué)史上，從來沒有人從醫(yī)學(xué)模式的角度去思考、分析醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。

（一）醫(yī)學(xué)模式的概念

所謂模式，通常指對(duì)現(xiàn)實(shí)事件的內(nèi)在機(jī)制及其關(guān)系的直觀和簡(jiǎn)潔的描述。從事物內(nèi)部抽象出某些特征，進(jìn)行總結(jié)、歸納，進(jìn)而形成關(guān)于此類事物的標(biāo)準(zhǔn)形式即為模式。建立模式是科學(xué)研究的一種方法，通過建立模式來分析和表達(dá)事物間的關(guān)系與本質(zhì)，對(duì)觀察、思考和解決問題起著指導(dǎo)作用，因此模式也可以理解為認(rèn)識(shí)和解決問題的思想和行為方式。

醫(yī)學(xué)模式是指人們用什么觀點(diǎn)和方法研究和處理健康和疾病問題，是對(duì)健康和疾病的總看法，它說明醫(yī)學(xué)科學(xué)的指導(dǎo)思想、理論框架；決定著人們對(duì)人的生命、健康、疾病、病理、預(yù)防、治療等問題的基本觀點(diǎn)，從宏觀上指導(dǎo)著人們的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。

19 世紀(jì)中葉，恩格斯用辯證唯物主義的觀點(diǎn)和方法對(duì)該時(shí)期自然科學(xué)的發(fā)展和成就作了深刻的概括，批判了自然研究中的唯物主義和形而上學(xué)，論述了唯物辯證法的基本規(guī)律和范疇。19 世紀(jì)末，自然科學(xué)技術(shù)產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，人類對(duì)于自然的認(rèn)識(shí)達(dá)到了新的高度，使得自然辯證法在理論和實(shí)踐上又得到了豐富。自然辯證法與自然科學(xué)技術(shù)相互促進(jìn)，持續(xù)發(fā)展。此時(shí)自然科學(xué)產(chǎn)生的一些列偉大的成就都在證明著自然科學(xué)需要正確的哲學(xué)思想做指導(dǎo)，并且需要哲學(xué)對(duì)其有一個(gè)科學(xué)的概括。醫(yī)學(xué)模式就是在辯證唯物主義、自然辯證法的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)科學(xué)與哲學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。所以醫(yī)學(xué)模式屬于自然辯證法領(lǐng)域，以醫(yī)學(xué)為對(duì)象的自然觀和方法論，即人們按照唯物論和辯證法的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題，決定著人們對(duì)人的健康、疾病、預(yù)防、治療、保健等問題的基本看法，是對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)觀。醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生基于對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的總結(jié)，而醫(yī)學(xué)實(shí)踐又是在特定的醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)下產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)行為來完成的，二者相互補(bǔ)充、共同發(fā)展。

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二、醫(yī)學(xué)模式的歷史演進(jìn)回顧

回顧醫(yī)學(xué)發(fā)展史，醫(yī)學(xué)研究雖然都是圍繞人體的疾病和健康開展的，但在醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同時(shí)期，醫(yī)學(xué)研究的范圍、重點(diǎn)和方法是不一樣的，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)和保持健康的能力，也是隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展而變化的。歷史上不同時(shí)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作都具有不同的特點(diǎn)，對(duì)這些特點(diǎn)的集中概括就形成了不同的醫(yī)學(xué)模式。

（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（Spiritualistic Medical Model）

在遠(yuǎn)古時(shí)代，人們就已經(jīng)開始注意觀察生命現(xiàn)象，對(duì)健康和疾病的本質(zhì)進(jìn)行思考。但是由于生產(chǎn)力低下，科技水平落后，自然知識(shí)更是極端的匱乏，極大地制約著人們對(duì)于生命的認(rèn)知。

在世界范圍內(nèi)，幾大文明古國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)都曾有著極為相似的唯心主義思想。古希臘神話中，就將太陽(yáng)神阿波羅奉為醫(yī)藥之神，人們向其祈禱消除疾病、獲得健康。古巴比倫則認(rèn)為病魔是形似一頭怪鷹的西南風(fēng)，它害怕見到自己的形象，所以每家每戶的門前都會(huì)掛起粘土做的怪鷹，以此來驅(qū)逐邪魔、避免疾病。我國(guó)古代也將神農(nóng)氏視為藥神，《山海經(jīng)》中也記載了掌管醫(yī)藥的靈山十巫。因?yàn)槿藗儗?duì)于健康和疾病只有著最簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)，至于一些無(wú)法解釋的生理現(xiàn)象便訴諸超自然的解釋，認(rèn)為生命與健康是神靈所賜，疾病是天譴神罰、鬼魂附體，而死亡則是神靈召回靈魂。由此形成了早期的健康觀和疾病觀，這就是最早的神靈主義醫(yī)學(xué)模式。

在這種思維的影響下，人們主要依靠求神問卜、祈禱神靈的寬恕、采用巫醫(yī)巫術(shù)來保護(hù)健康和治療疾病。雖然有時(shí)也使用一些藥物或體操療法，出現(xiàn)了藥物的萌芽，但其主導(dǎo)思想仍是神靈主義的驅(qū)除瘟神疫鬼。神靈主義醫(yī)學(xué)模式作為最原始的醫(yī)學(xué)模式，雖然距今已有相當(dāng)久的時(shí)間，但在當(dāng)今世界某些落后地區(qū)或某些特殊人群中仍有不可忽視的影響力。

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第二章 醫(yī)學(xué)模式的道德關(guān)聯(lián)

一、道德與健康的內(nèi)在邏輯

（一）道德的生存論詮釋

在我國(guó)傳統(tǒng)文化中，道德二字始見于《荀子·勸學(xué)》。“禮者，法之大分，類之綱紀(jì)也，故學(xué)至乎禮而止矣，夫是謂道德之極”，其中“道”是事物發(fā)展變化的規(guī)律，“德”是指立身根據(jù)和行為準(zhǔn)則，即合乎道之行為。道德說明人的品質(zhì)、原則、規(guī)范與境界。

西方倫理道德始于古希臘，亞里士多德創(chuàng)造了“倫理學(xué)”一詞，并在《尼各馬可倫理學(xué)》中對(duì)其進(jìn)行了嚴(yán)格的論證：道德一方面指社會(huì)規(guī)范對(duì)社會(huì)成員的要求，包括道德規(guī)范、道德要求、道德標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)道德理想等，另一方面主要指社會(huì)成員主體自身的道德意識(shí)、道德判斷、道德信念、道德行為、及道德品質(zhì)等。

道德作為以善惡評(píng)價(jià)為核心的一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)，它不同于其他的社會(huì)意識(shí)形態(tài)，是一種非制度化的、內(nèi)在性的規(guī)范。道德與法不同，道德主要通過確立一定的善惡價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則來規(guī)范人們的相互關(guān)系和約束個(gè)人行為，從而調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系，主要價(jià)值目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)個(gè)人的人格完善，實(shí)現(xiàn)人生的意義和人格的升華。道德是處于同一社會(huì)環(huán)境下的人們經(jīng)過長(zhǎng)期的共同生活而逐漸積累起來的一些共同的要求、規(guī)范，其主要依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和人們的內(nèi)心信念來實(shí)現(xiàn)的，具體表現(xiàn)在人們的行為、品格和意識(shí)之中。

馬克思主義倫理學(xué)認(rèn)為道德有其具體的歷史范疇，社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系決定著社會(huì)道德體系的基本原則和主要規(guī)范，生產(chǎn)關(guān)系或是經(jīng)濟(jì)關(guān)系的變化必然會(huì)引起道德的變化。從原始社會(huì)道德，奴隸社會(huì)道德，封建社會(huì)道德再到資產(chǎn)階級(jí)道德以及社會(huì)主義道德，不同社會(huì)形態(tài)下的道德標(biāo)準(zhǔn)存在著一定的差異，并且東、西方國(guó)家的道德規(guī)范和道德實(shí)踐也有著很大的區(qū)別。盡管如此，在人類發(fā)展的歷史過程中，人類對(duì)善的追求從未中斷過，道德的產(chǎn)生能滿足人性向善的需求，因此道德實(shí)踐是具有普遍性的，人類的本性正是道德具有普遍性的基礎(chǔ)。道德的存在源自于人際關(guān)系與社會(huì)秩序和諧化的需要，而滿足這一需要，則是基于道德價(jià)值與道德職能的實(shí)現(xiàn)。道德主要有四大職能，包括道德認(rèn)知、道德調(diào)節(jié)、道德評(píng)價(jià)以及道德教育。認(rèn)知職能主要是指人們通過正確的道德意識(shí)和道德判斷來明確自己對(duì)社會(huì)、對(duì)他人應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任，能對(duì)自己的社會(huì)行為作出合乎道德的選擇；調(diào)節(jié)職能是道德最突出的功能，即調(diào)節(jié)個(gè)體之間、個(gè)人與社會(huì)之間的關(guān)系，以達(dá)到一種和諧、完美的狀態(tài)；評(píng)價(jià)職能是指?jìng)�(gè)體通過正確道德認(rèn)知對(duì)自身行為進(jìn)行衡量、評(píng)價(jià)，進(jìn)而從善棄惡；教育職能則是重在教育和培養(yǎng)個(gè)體良好的道德行為，提升道德水平。

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二、道德與疾病的作用機(jī)理

（一）道德與疾病預(yù)防

近、現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療水平不斷提高，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)目的已由治療疾病、恢復(fù)健康發(fā)展為預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)學(xué)有了較大程度的發(fā)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)從 18 世紀(jì)開始得到重視，英國(guó)醫(yī)生貞納發(fā)明的接種牛痘防治天花的辦法在預(yù)防醫(yī)學(xué)史的發(fā)展進(jìn)程中意義重大。預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，仍主要以宏觀和微觀的技術(shù)手段研究為基礎(chǔ)，研究生物因素、心理因素和社會(huì)因素的影響作用。

隨著人類疾病譜的重大變化，當(dāng)代醫(yī)學(xué)自上世紀(jì) 50 年代以來便致力于惡性腫瘤、心腦血管疾病等嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病的研究與攻克，但數(shù)據(jù)顯示，這些疾病的發(fā)病率不僅沒有得到控制，反而每年呈上升趨勢(shì)，治愈率也沒有明顯改變，并且向著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。大量的實(shí)踐證明，對(duì)應(yīng)于惡性腫瘤、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病的防治，更重要的不是治療，而是預(yù)防工作。疾病的預(yù)防是一項(xiàng)復(fù)雜而重要工作，包含了從普及防病治病知識(shí)、通過疫苗制劑防治傳染病到消除因長(zhǎng)期緊張、不良生活行為習(xí)慣導(dǎo)致的身心健康存在潛在危險(xiǎn)等眾多方面，而這僅依靠醫(yī)療技術(shù)工作本身是無(wú)法奏效的，醫(yī)生能夠緩解病人的臨床癥狀、減輕病人的病痛，但是對(duì)于疾病的多效預(yù)防卻顯得束手無(wú)策。其實(shí)疾病預(yù)防工作最為關(guān)鍵、有效的途徑便是改變?nèi)藗冇泻Φ男袨榉绞�，消除產(chǎn)生疾病的思想道德根源。

但現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)卻忽略了道德因素對(duì)于保持健康和預(yù)防疾病的重要作用。倫理道德是人類的精神活動(dòng)，它作為一種社會(huì)意識(shí)，對(duì)物質(zhì)世界——包括以生物化學(xué)物質(zhì)為基本組成結(jié)構(gòu)的組織器官和整個(gè)軀體——都有著能動(dòng)性。道德的發(fā)展始終存在于人類社會(huì)發(fā)展之中，同時(shí)也存在于人的自我成長(zhǎng)之中。不良的道德修養(yǎng)往往是人際關(guān)系產(chǎn)生摩擦、緊張與矛盾的重要淵源，而道德的升華可以使人在短暫的緊張應(yīng)激后得到松緩，可以避免產(chǎn)生更多的危害健康的心理應(yīng)激反應(yīng)。據(jù)研究，冠心病的形成與患者的病前性格和行為有關(guān)，這類患者多具有“A 型性格”，即行為多表現(xiàn)為雄心勃勃、目標(biāo)高遠(yuǎn)、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，且急躁易怒、急于求成。又如，一個(gè)對(duì)周圍環(huán)境時(shí)刻懷有敵意且患有心臟病的人，其心臟冠狀動(dòng)脈堵塞的風(fēng)險(xiǎn)高于平均水平。再如經(jīng)常視人為敵的人，往往會(huì)因?yàn)橐恍┬∈卤┨缋祝@容易使血壓升高，甚至釀成任何藥物都難以治愈的高血壓。

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第三章 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的道德忽視...........................19

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物基礎(chǔ)對(duì)道德健康的摒棄...................20

二、疾病發(fā)生的心理機(jī)制對(duì)道德創(chuàng)傷的遮蔽.................21

三、醫(yī)學(xué)模式的社會(huì)結(jié)構(gòu)對(duì)道德屬性的置換...................24

第四章 醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的前瞻思考..................-27

一、新醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)建原則.......................27

（一）以自然辯證法作為指導(dǎo)思想....................27

（二）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文屬性的結(jié)合...................27

第四章 醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的前瞻思考

一、新醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)建原則

（一）以自然辯證法作為指導(dǎo)思想

醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，包括醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)思維方式以及醫(yī)療衛(wèi)生體制結(jié)構(gòu)，其核心是醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)觀包括了人體觀、健康觀、疾病觀、治療觀、預(yù)防觀和醫(yī)學(xué)教育觀。醫(yī)學(xué)模式是在辯證唯物主義、自然辯證法的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)科學(xué)同哲學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。所以，對(duì)于醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展研究，必然要以自然辯證法作為其指導(dǎo)思想。

首先，自然辯證法中整體和系統(tǒng)的觀點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)模式要將疾病與病人作為整體研究，既要看到疾病，又要看到生病的人�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越精細(xì)的看到人體的細(xì)微結(jié)構(gòu)，不斷地在微觀層次還原著個(gè)體的生命過程，但同時(shí)也在割裂著影響人體健康的各種其他非生物性因素之間的聯(lián)系。作為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的非常復(fù)雜的對(duì)象，人既有自然屬性，又有社會(huì)屬性；既是獨(dú)立個(gè)體，又是社會(huì)群體中的一員。這就要求醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法能夠比較完善準(zhǔn)確，要建立完整、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，要能夠?qū)⒓膊〉纳碇笜?biāo)、心理問題、社會(huì)文化因素以及道德修養(yǎng)進(jìn)行綜合分析。

其次，自然辯證法中發(fā)展和聯(lián)系的觀點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)模式的確立和發(fā)展是一個(gè)不斷演變的過程。醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展是對(duì)自我的發(fā)展、不斷完善的過程，“生物-心理-社會(huì)-道德醫(yī)學(xué)模式”的提出是對(duì)“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”包含肯定的否定，是辯證的否定�！吧�-心理-社會(huì)-道德醫(yī)學(xué)模式”并不否定生物因素在疾病的治療、發(fā)展中的作用，也并不否定生理生化指標(biāo)在疾病診斷中的意義，而是在更高的層次上強(qiáng)調(diào)生物因素對(duì)于疾病治療的作用。并且將生理、心理、社會(huì)、道德四個(gè)因素有機(jī)的結(jié)合在一起，剖析四者之間相互作用導(dǎo)致產(chǎn)生生物學(xué)變量的內(nèi)在機(jī)理，，揭示健康與疾病的真實(shí)過程。

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結(jié)語(yǔ)

馬克思主義發(fā)展觀指導(dǎo)我們，世間萬(wàn)物都是不斷發(fā)展的，醫(yī)學(xué)模式也不例外。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在深度和廣度上的不斷拓展，人類對(duì)自身認(rèn)識(shí)的不斷進(jìn)步、不斷加深的，預(yù)防控制疾病能力的不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)總是向著更高的層次前進(jìn)，從古代最早的巫醫(yī)巫術(shù)，到西方醫(yī)學(xué)的“四體液學(xué)說”和我國(guó)古代中醫(yī)的“陰陽(yáng)五行學(xué)說”，再到近代的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)；同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式也會(huì)在醫(yī)學(xué)水平發(fā)展變化和認(rèn)知水平達(dá)到一定程度時(shí)，發(fā)生革命性的變化，從最早的“神靈主義醫(yī)學(xué)模式”經(jīng)過“自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式”、“機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式”、“生物醫(yī)學(xué)模式”，一直發(fā)展到目前被世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。

本篇論文討論的“生物-心理-社會(huì)-道德醫(yī)學(xué)模式”是對(duì)醫(yī)學(xué)模式的前瞻性思考，其中討論的道德因素是基于提升自身道德修養(yǎng)，促進(jìn)和諧社會(huì)關(guān)系的建設(shè)，進(jìn)而提升生命的質(zhì)量。其不應(yīng)被泛道德化，畢竟道德作為一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)，并不是萬(wàn)能的。變革醫(yī)學(xué)模式是一個(gè)影響深遠(yuǎn)、非一朝一夕所能完成的大事，在更新過程中，困難和阻力也是不容忽視的。在未來，需要我們的研究者不斷探索，不斷總結(jié)，只希望能為提升人類的健康水平貢獻(xiàn)一份力量。

參考文獻(xiàn)（略）