0引言

西醫(yī)臨床上通常使用鈣離子拮抗劑､硝酸鹽制劑等藥物來(lái)治療,主要是通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞,擴(kuò)充心肌血容量進(jìn)行治療,但長(zhǎng)期使用硝酸酯類(lèi)藥物不但易產(chǎn)生耐藥性,還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓,影響臨床療效,故探索安全而有效的不穩(wěn)定型心絞痛治療方法是非常有意義的｡在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)｡
本文通過(guò)對(duì)2013-06/2015-06收治的80例冠心病心絞痛患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合血栓通注射液治療的效果進(jìn)行觀察,不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UA)是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的､暫時(shí)缺血與缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適,由于該病往往會(huì)帶來(lái)心律失常､心肌梗死､心力衰竭等嚴(yán)重后果,且致死､致殘率較高,因此,及時(shí)有效的診斷與治療具有非常重要的意義｡
現(xiàn)報(bào)告如下｡

1資料和方法

1.1一般資料
觀察組男51例,女29例;年齡43~79(平均59.26)歲;病程(平均2.37)年;患病類(lèi)型:初發(fā)勞力型心絞痛35例,惡化勞力型心絞痛27例,自發(fā)型心絞痛18例;合并癥:糖尿病29例,伴高血壓26例,合并高脂血癥25例｡兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性｡選取我院2013-06/2015-06我院收治的UA患者160例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=80)和對(duì)照組(n=80),觀察組男52例,女28例;年齡45~82(平均60.55)歲;病程(平均2.65)年;患病類(lèi)型:初發(fā)勞力型心絞痛34例,惡化勞力型心絞痛28例,自發(fā)型心絞痛18例;合并癥:糖尿病30例,伴高血壓28例,高脂血癥22例｡本資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò),患者均知情同意｡

1.2方法
1.2.1對(duì)照組
兩組患者治療期間均注意休息,保持充足睡眠,可多進(jìn)食一些水果蔬菜,少吃脂肪含量高､膽固醇高的食物,多吃魚(yú)菜類(lèi)食物｡控制情緒,不要過(guò)分激動(dòng),戒煙禁酒,避免各類(lèi)誘因,降低發(fā)病危險(xiǎn)因素｡對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括拜阿司匹靈100 mg/d,低分子肝素0.4 mL､2次/d､連用7 d,阿托伐他汀20 mg/d,單硝酸異山梨酯40 mg/d,比索洛爾2.5 mg/d｡
1.2.2觀察組
觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用速效救心丸,每次5粒(急性發(fā)作10~15粒),3次/d,口服或含服,連服30 d｡

1.3病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
診斷和納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)頒布的“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”中有關(guān)UA的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定｡①患者具有不穩(wěn)定性缺血性胸痛,且疼痛程度不低于CCS分級(jí)Ⅲ級(jí)｡②患者有冠狀動(dòng)脈造影､MDCT冠脈三維重建陽(yáng)性或陳舊性心肌梗死病史｡③心電圖有典型ST-T改變｡排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重肝腎功能障礙｡②近期做過(guò)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)｡③近期使用過(guò)與速效救心丸功效相似藥物｡
④藥物及類(lèi)似藥物過(guò)敏患者｡

1.4觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組療效;②觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況｡③觀察兩組患者血壓､血脂指標(biāo)的改善情況｡

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:臨床癥狀和疼痛消失,心電圖恢復(fù)正常,血液流變學(xué)恢復(fù)正常｡有效:臨床癥狀緩解,疼痛感減輕,心電圖､血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善｡無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重｡總有效率=顯效率+有效率｡

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)｡以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1兩組療效比較
觀察組總有效率85.0%,對(duì)照組總有效率73.8%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡探討中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效｡將160例不穩(wěn)定型心絞痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=80)和對(duì)照組(n=80),對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用速效救心丸｡
觀察組總有效率85.0%,對(duì)照組總有效率73.8%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后血壓､血脂等指標(biāo)均較治療前明顯改善,但觀察組甘油三脂､總膽固醇的改善情況更加理想,與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況比較
觀察組全血黏度､血漿黏度､血小板黏附率指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)｡觀察組全血黏度､血漿黏度､血小板黏附率指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡

2.3兩組血壓､血脂等指標(biāo)的改善情況比較

兩組患者治療后血壓､血脂指標(biāo)均較治療前有所改善,但觀察組患者血脂指標(biāo)改善更為明顯,明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用速效救心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛,療效確切,效果滿(mǎn)意｡


2.4不良反應(yīng)比較
兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),觀察組僅有2例出現(xiàn)輕度胃部不適,對(duì)照組有4例出現(xiàn)輕度惡心,均未影響治療､治療結(jié)束后復(fù)查血尿常規(guī)､血電解質(zhì)､血糖､血脂､肝腎功能均無(wú)明顯變化。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為心絞痛屬于胸痹､真心痛范疇,主要病機(jī)為心血淤阻,治則以通脈理氣為治本,活血化瘀為治標(biāo)｡UA是急性冠脈綜合征的一種,屬于內(nèi)科急重癥｡與穩(wěn)定性心絞痛相比不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛感更強(qiáng),其是在原有動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血､斑塊破裂､血小板聚集形成血栓､冠狀動(dòng)脈痙攣等,由此引起冠狀動(dòng)脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步阻塞所致｡血小板極度活躍,內(nèi)皮膠原暴露斑塊內(nèi)不同程度的出血和栓塞是UA突出的病理特點(diǎn),因此,UA的臨床表現(xiàn)較穩(wěn)定型心絞痛更為嚴(yán)重｡
速效救心丸主要由中藥川芎､冰片組成,川芎溫入肝膽經(jīng),有行氣開(kāi)郁､活血止痛之效;冰片入心肺經(jīng),性善走竄開(kāi)竅,無(wú)往不達(dá),兩藥合用可發(fā)揮行氣活血,祛瘀止痛的功效,適用于冠心病､心絞痛｡現(xiàn)代藥理研究及臨床研究證實(shí),速效救心丸有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈､舒張血管平滑肌､抗心肌缺血､保護(hù)心肌細(xì)胞和抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用,長(zhǎng)期使用能明顯改善心功能,減少心絞痛發(fā)作､預(yù)防心肌梗死｡近期國(guó)內(nèi)臨床研究及本研究表明,速效救心丸具有改善微循環(huán)､降低血黏度,以及抑制血小板聚集的作用｡速效救心丸口服也可經(jīng)腸道完全吸收,最大效應(yīng)產(chǎn)生在1 h內(nèi),可持續(xù)5~6 h,有效血液動(dòng)力學(xué)作用可達(dá)8~9 h,血液濃度較恒定,療效穩(wěn)定｡
本研究中,觀察組總有效率85.0%,對(duì)照組總有效率73.8%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組血小板黏附率以及血漿粘度下降均較對(duì)照組明顯,這說(shuō)明速效救心丸不僅能夠明顯緩解UA病人的臨床癥狀,改善心肌供血,同時(shí)也可以抑制血小板聚集,降低血液粘度,是治療UA的有效藥物｡常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用速效救心丸后絕大部分癥狀頑固而嚴(yán)重的心絞痛患者在數(shù)秒乃至數(shù)分鐘內(nèi)病情便得到緩解｡
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合速效救心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛,在改善臨床癥狀､降低甘油三脂､膽固醇､血液粘度等方面均優(yōu)于單純西藥治療,有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)｡

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：40301