1.1一般資料

當(dāng)主動脈夾層近端延續(xù)至冠狀動脈時,可引起心肌缺血,從而心臟超聲顯示節(jié)段性室璧運動異常｡本文收集我院2004年2月~2014年10月診治的51例主動脈夾層患者,其中男39例,女12例,年齡21~68歲,平均(42.6+11.2)歲｡其中29例為DeBakeⅠ型｡馬凡綜合征11例,13例為DeBakeyⅡ型,9例為DeBakeyⅢ型,合并高血壓39例｡

1.2檢查方法

1.2.1采用SONDSITE公司的M-Turbo便攜式床旁彩色多普勒超聲儀,探頭頻率為1.5 MHZ,檢查內(nèi)容包括M型及二維超聲彩色多普勒､頻率多普勒檢查｡
以及在檢查中的注意,患者有無高血壓病史,疼痛部位､程度,病程及疼痛的方式,主動脈擴展的程度及部位｡可疑內(nèi)膜剝脫時,應(yīng)注意主動脈腔內(nèi)是否出現(xiàn)真假兩腔和真､假兩腔之間有無破口及血流通過｡
1.2.2多層螺旋CT檢查采用GE公司的Lightspeedpro 64排螺旋CT,掃描參數(shù),140 KV,350~550 ma,層厚5 mm,全部病例均行平掃加增強,造影劑選用碘海醇370 mg/mL,經(jīng)右側(cè)前臂靜脈注射,注射速率為4.0 mL/s,延時23~28 s,使用高壓注射器,應(yīng)用智能跟蹤技術(shù)進行掃描,掃描范圍從主動脈弓至腹主動脈分叉部下方3 cm處｡所得圖像,重建數(shù)據(jù)后傳至工作站,應(yīng)用多平面重建技術(shù)顯示管腔內(nèi)情況｡
集我院2004年2月~2014年10月診治的主動脈夾層患者,采用SONDSITE公司的M-Turbo便攜式床旁彩色多普勒超聲儀,探頭頻率為1-5MHZ,檢查內(nèi)容包括M型及二維超聲彩色多普勒､頻率多普勒檢查｡影像表現(xiàn)為主動脈增粗,可見真假兩腔,假腔內(nèi)可有或無造影劑充填,可見內(nèi)膜破口及剝離的內(nèi)膜｡

2結(jié)果

在檢查追蹤隨訪51例患者中,TTE診斷總體異常47例,診斷符合率為92.4%(47/51),主動脈瓣異常34例,診斷符合率為100%(34/34),主動脈弓異常胸､腹主動脈異常33例,診斷符合率為86.8%(33/38),螺旋CT診斷總體異常51例,診斷符合率為100.0%(51/51),主動脈瓣異常29例,診斷符合率為85.3%(29/34),主動脈弓異常胸､腹主動脈異常37例,診斷符合率為100.0%(38/38),冠狀動脈異常5例,100.0%(5/5),在診斷冠狀動脈異常方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)｡探討經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)和多層螺旋CT在急診診斷主動脈夾層中的臨床價值｡
多層螺旋CT檢查采用GE公司的Lightspeedpro 64排螺旋CT,掃描參數(shù),140KV,350~550ma,層厚5 mm,全部病例均行平掃加增強,造影劑選用碘海醇370 mg/mL,經(jīng)右側(cè)前臂靜脈注射,注射速率為4.0ml/s,延時23~28 s,使用高壓注射器,應(yīng)用智能跟蹤技術(shù)進行掃描,掃描范圍從主動脈弓至腹主動脈分叉部下方3cm處｡所得圖像,重建數(shù)據(jù)后傳至工作站,應(yīng)用多平面重建技術(shù)顯示管腔內(nèi)情況｡TTE診斷符合率為92.2%,CT診斷符合率為100%,TTE評估主動脈弓是否受累診斷符合率為94.6%,CT診斷符合率為100%｡TTE評估主動脈瓣結(jié)構(gòu)及功能受累程度診斷優(yōu)于CT,而螺旋CT評估胸､腹主動脈分支血管及冠狀動脈受累優(yōu)于TTE｡兩種影像檢查各有優(yōu)缺點,TTE價格低廉,重復(fù)性強､方便,易于床頭急診,對于臨床休克､心衰等各種危重病人的搶救和觀察具有重要價值｡而螺旋CT可進一步明確診斷胸､腹主動脈分支血管及冠狀動脈的受累情況,為患者作出快速準確的定位､定性診斷｡

3討論

主動脈夾層(AD)又稱主動脈夾層瘤,臨床以胸痛為主要癥狀,按DeBakey分型,分為Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型｡TTE能清晰顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu),功能､血流和病變處主動脈擴張程度,主動脈內(nèi)剝離的內(nèi)膜及真假兩腔,有利于AD的綜合評價和復(fù)雜性AD的診斷;TTE是無創(chuàng)性的,而且沒有X線輻射;其彩色多普勒可顯示部分破口､主動脈瓣有無受累及關(guān)閉不全的程度;能隨時觀察,主動脈璧內(nèi)血腫是否進行性增大的情況｡本組34例主動脈瓣受累患者與外科手術(shù)對照TTE均能檢出,38例胸､腹主動脈受累患者中TTE檢出33例;5例冠狀動脈受累患者TTE均未檢出;5例患者主動脈瓣返流為輕度,螺旋CT未能檢出;37例主動脈弓部受累患者中TTE檢出35例,因為氣體干擾,胸骨遮擋及體形肥胖等均能影響圖像質(zhì)量,所以,TTE為主動脈弓,胸､腹主動脈分支血管及冠狀動脈受累靈敏度不如CT｡
多層螺旋CT血管造影檢查,采用多層面重建(MPR)､曲面重建(CPR)､容積顯示(VR)和仿真內(nèi)鏡(VE)等后處理技術(shù)并結(jié)合原始橫斷增強圖像進行綜合分析AD｡從多方面､多角度顯示AD,為臨床豐富可靠的依據(jù)｡其缺點是:多層螺旋CT是目前在一些醫(yī)院尚未普及,檢查時間較長,費用高;以及造影劑的不良反應(yīng),限制了腎功能不全和碘對比劑過敏患者的檢查｡
由此可見,醫(yī)學(xué)影像是AD檢查的主要手段｡作為心血管影像檢查,兩種技術(shù)診斷AD各有優(yōu)缺點,臨床上應(yīng)用優(yōu)勢互補,正確全面的評估兩種診斷技術(shù)對AD的診斷價值,從而為臨床提供心臟和主動脈夾層的全部信息｡

參考文獻(略)

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本文編號：40298