1臨床治療

1.1資料來源

動脈血標(biāo)本采集技術(shù)是有創(chuàng)護(hù)理操作技術(shù),存在護(hù)理風(fēng)險｡嚴(yán)格操作規(guī)程,防范護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生,確保護(hù)理安全是護(hù)理工作對護(hù)理人員的基本要求｡2012年1月~2014年1月本院呼吸內(nèi)科住院患者中56例肺心病老年患者病情較重,平均年齡在64~80歲｡因制定治療措施､推測病情進(jìn)展､觀察病情變化做動脈血?dú)夥治?需動脈血標(biāo)本采集｡
護(hù)理安全是指在所有的護(hù)理服務(wù)過程中不發(fā)生失誤或意外傷害｡如何做好動脈血標(biāo)本采集風(fēng)險防控,值得護(hù)理人員探討,2012年1月~2014年1月本護(hù)理單元護(hù)理人員通過風(fēng)險識別→風(fēng)險評估→風(fēng)險控制,對56例肺心病患者動脈采血進(jìn)行有效防控,現(xiàn)總結(jié)報告如下｡

1.2動脈血標(biāo)本采集風(fēng)險防控體會

①動脈血標(biāo)本采集風(fēng)險識別｡患者因素:年齡大病情較重,對動脈穿刺疼痛刺激承受力弱,并由此引發(fā)心率､呼吸頻率變化｡護(hù)理人員方面因素:技術(shù)操作不熟練;執(zhí)行操作規(guī)程有漏洞;使用一次性“動脈血?dú)忉槨庇锌赡艽嬖谫|(zhì)量缺陷;護(hù)士對動脈血標(biāo)本采集操作壓力大,對操作充滿恐懼情緒,存在質(zhì)量安全隱患｡
②動脈血標(biāo)本采集風(fēng)險評估:肺動脈高壓危象發(fā)生,發(fā)生概率小,危害程度大;淤血腫脹,發(fā)生概率中,危害程度中;潛在感染,發(fā)生概率小,危害程度大;暈針暈血,發(fā)生概率中,危害程度小｡
標(biāo)本不符合要求,發(fā)生概率小,危害程度中｡預(yù)防措施:動脈血標(biāo)本采集常首選橈動脈,橈動脈穿刺時,可引起疼痛及刺激手太陰肺經(jīng)穴位使肺動脈收縮,導(dǎo)致肺動脈壓力驟然升高,誘發(fā)肺動脈高壓(PHC)｡鄭雪梅等研究指出,肺動脈壓與體循環(huán)血壓比值即PAP/SBP≥0.5的患者,PHC(肺動脈高壓危險)的發(fā)生率達(dá)40.0%,屬于發(fā)生PHC的高危人群｡護(hù)理人員在實施動脈采血時要操作規(guī)范､熟練､輕巧,以專心致致､注意力高度集中和足夠自信的心理狀態(tài)投入操作｡
首先評估患者病情,對存在肺動脈高壓臨床癥狀表現(xiàn)的患者,避免選擇橈動脈穿刺,選擇足背動脈或宏動脈采血,采血時密切觀察病情變化,如意識､心率､血壓､呼吸､四肢末梢皮膚顏色等,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生立即實施搶救;其次評估患者血管及皮膚,同時檢查血?dú)鈩用}針包裝完好,無質(zhì)量缺陷,并在有效期內(nèi)｡
做好暈針暈血護(hù)理,應(yīng)用“誘導(dǎo)法”或“深呼吸法”緩解采血前暈針暈血患者情緒,采血后詢問患者感受并給安慰,使其保持安靜舒適狀態(tài)｡如發(fā)生暈針暈血,及時給與護(hù)理干預(yù)措施,取安定舒適位､飲糖水或掐人中,同時觀察血壓､呼吸､脈搏､面色､意識｡必要時報告醫(yī)生,與醫(yī)生一同治療搶救｡
③動脈血標(biāo)本采集風(fēng)險控制｡護(hù)理人員積極主動了解動脈采血患者需求,如患者避免疼痛的需求(操作規(guī)范,熟練､輕巧),標(biāo)本采集一針見血一次成功的需求,檢驗結(jié)果精準(zhǔn)快的需求,護(hù)理人員操作時關(guān)注患者的感受和需求等｡護(hù)理人員自覺提高職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)操作技術(shù)水平,“慎獨(dú)”操作,準(zhǔn)確執(zhí)行動脈血標(biāo)本采集技術(shù)操作規(guī)程和無菌操作技術(shù)｡
加強(qiáng)動脈血標(biāo)本采集的培訓(xùn),通過觀看“動脈血標(biāo)本采集視頻”掌握難點(diǎn)和要點(diǎn),同時同事間探討穿刺成功和失敗體會,分享亮點(diǎn),避免不足,操作時關(guān)心體貼患者,詢問“您感覺怎么樣?疼嗎?”,采集后及時送檢,并告知患者結(jié)果報告時間｡自覺自我一級質(zhì)控,將風(fēng)險預(yù)防在第1次操作中,實現(xiàn)動脈血標(biāo)本采集“零”風(fēng)險｡

2結(jié)果

56例患者無一例動脈采血不良事件發(fā)生,同時標(biāo)本采集順利,動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果精準(zhǔn),為臨床治療及病情觀察提供依據(jù),同時為患者的治愈提供了保障｡探討呼吸內(nèi)科肺心病老年患者動脈血標(biāo)本采集風(fēng)險防控措施｡回顧2012年1月~2014年1月呼吸內(nèi)科住院患者(肺心病老年患病情較重)56例動脈血標(biāo)本采集風(fēng)險管理與防控｡通過風(fēng)險識別→風(fēng)險評估→風(fēng)險控制流程,對56例肺心病患者動脈血標(biāo)本采集進(jìn)行有效防控｡56例患者無一例動脈血標(biāo)本采集不良事件發(fā)生,同時標(biāo)本采集符合要求,動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果精準(zhǔn)｡動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集是呼吸科重要的護(hù)理操作技術(shù),在操作過程中存在風(fēng)險脆弱性,通過風(fēng)險識別､風(fēng)險評估､風(fēng)險控制管理,能有效預(yù)防動脈血標(biāo)本采集風(fēng)險的發(fā)生｡

3討論

“用心”選擇穿刺血管,用手指觸摸血管粗細(xì)､走向及博動最明顯處,確定穿刺部位(皮膚完好)嚴(yán)格消毒,同時消毒左手食指和中指(準(zhǔn)確執(zhí)行無菌操作技術(shù)),再次觸摸博動最明顯處準(zhǔn)確穿刺(確保一針見血),采血后正確按壓(垂直按壓10分鐘以上),并采血一側(cè)的下臂不可劇烈下垂運(yùn)動,以此避免患者在采血后發(fā)生淤血､腫脹或感染｡拔針后立即將針頭刺如橡膠塞,貼條碼后立即送檢,以此保證標(biāo)本采集符合要求,檢驗結(jié)果精準(zhǔn);采血前評估患者暈針暈血,應(yīng)用“共情”溝通模式,做好心理護(hù)理,緩解其疼痛恐懼心理｡動脈血?dú)夥治鍪呛粑匾淖o(hù)理操作技術(shù),在操作過程中存在風(fēng)險脆弱性,如肺動脈高壓危象､淤血腫脹､感染､暈針､暈血等,通過風(fēng)險識別､風(fēng)險評估､風(fēng)險控制管理,有效地控制了風(fēng)險的發(fā)生｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號：40231