發(fā)布時(shí)間：2016-04-22 17:32

第 1 章   緒論

1.1   研究背景
健康是每個(gè)人的愿望�？v觀整個(gè)人類社會的發(fā)展歷程，提高人民身體素質(zhì)、保障人民健康水平一直是每個(gè)國家、地區(qū)和社會團(tuán)體的共同目標(biāo)和共同追求。我國憲法規(guī)定，國家要通過研究現(xiàn)代醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥，提高衛(wèi)生技術(shù)人員疾病診療水平，不斷加大力度發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)現(xiàn)全社會病有所醫(yī)的理想目標(biāo)。就此，我國形成了相對比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系。在這個(gè)有著 13 億多人口的發(fā)展中大國，為健康而服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更是人民群眾生產(chǎn)和生活離不開的一項(xiàng)民生事業(yè)，關(guān)系到每個(gè)人的生老病死，關(guān)系到千家萬戶的方方面面，關(guān)系到國家的人口素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)生動力。目前中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，隨著生活水平的提高，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越多樣化，期望值也越來越高。而相比之下，雖然經(jīng)過中國衛(wèi)生人多年來的不懈奮斗，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)取得了令世界為之矚目的長足發(fā)展和較大跨越，但就目前國情來看，現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平、服務(wù)能力與人民群眾越來越高標(biāo)準(zhǔn)的健康需求及現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展水平間仍存在一定矛盾。特別是中國正處在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)日新月異、原有的計(jì)劃型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系已有了翻天覆地的變化的今天，中國政府不能回避的一個(gè)重大問題就是如何在不增加社會成本的條件下，更好的保證廣大人民群眾享有優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 我國自 20 世紀(jì) 80 年代開始啟動了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，其目的是想將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度以公共產(chǎn)品的形式提供給全國各族人民，實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民不分年齡、性別、民族，不論地域、職業(yè)、收入水平，都能享有和公平獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最終目標(biāo)。但這一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革由于種種原因，一直推進(jìn)緩慢。直到在 2003 年，我國抗擊SARS 取得了階段性進(jìn)展，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性和緊迫性才被重新認(rèn)識。2009 年 3 月，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的公布終于全面拉開了新一輪醫(yī)改的序幕。在《意見》中提出，�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制是新一輪醫(yī)改的基本原則，而新一輪醫(yī)改尤其計(jì)劃針對廣大人民群眾普遍反映的看病難、看病貴問題，從根本上提出解決方案。 
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1.2   研究內(nèi)容和方法
論文系統(tǒng)綜合地比較了國內(nèi)、外各種藥品采購管理模式的優(yōu)缺點(diǎn)，以吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對象，通過對吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購原有和現(xiàn)行管理模式的分析，挖掘吉林省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式中存在的問題，并提出相應(yīng)對策。 論文主要從以下幾個(gè)方面展開研究。 第一部分：國內(nèi)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式分析 主要介紹國內(nèi)、外各國家和地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。國外部分以美國、印度和德國為例，介紹三種不同的藥品采購管理模式；國內(nèi)著重介紹了近年來比較流行的安徽模式、上海模式、云南模式等有明顯效果的優(yōu)秀藥品采購管理模式。這些采購管理模式對本文研究有十分重要的參考意義。 第二部分：吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式分析 通過研究吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基本藥物和基本藥物采購管理模式的采購目錄、采購流程和采購過程中的各方責(zé)任，分析吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式的優(yōu)越之處。 第三部分：吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式存在的問題分析 深層挖掘吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式的問題，分析這些問題產(chǎn)生給采購過程帶來的影響。吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式存在的問題主要有：藥品目錄不完善、藥品劑型不足、藥品價(jià)格問題、藥品配送問題、藥品招標(biāo)宣傳培訓(xùn)不足、藥品集中采購積極性不高問題。 第四部分：吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式對策研究 針對第三部分分析出的問題，提出藥品采購管理模式改進(jìn)對策：動態(tài)調(diào)整藥品集中招標(biāo)采購目錄、增補(bǔ)招標(biāo)藥品劑型規(guī)格、科學(xué)合理核算藥品價(jià)格、加大力度整治招標(biāo)藥品配送問題、切實(shí)做好藥品招標(biāo)宣傳培訓(xùn)工作、激發(fā)藥品集中采購積極性。 
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第 2 章   國內(nèi)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式分析 

2.1   國外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式 
在美國，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品集中采購組織(GPO)采購藥品和設(shè)備。GPO 是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品、醫(yī)療器械供應(yīng)商之間的媒介，通過規(guī)模采購效應(yīng)，GPO 獲得了在醫(yī)療市場中的議價(jià)的籌碼，從而更容易取得較低的產(chǎn)品報(bào)價(jià)或獲得更優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品服務(wù)。一般情況下 GPO 都隸屬于醫(yī)院，只是根據(jù)醫(yī)院類型不同，有不同的規(guī)模和采購范圍。醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商向醫(yī)院銷售產(chǎn)品時(shí)，首先向 GPO 提交報(bào)價(jià)表，在 GPO 進(jìn)行價(jià)格評估后，供應(yīng)商會根據(jù) GPO 的購買量與其談判，確定購買價(jià)格，并簽訂采購協(xié)議。此后，該 GPO 所屬醫(yī)院即可直接根據(jù)協(xié)議價(jià)格購買指定產(chǎn)品。通常來說，，采購折扣度與 GPO的采購量成正相關(guān)，因此，GPO 為獲得更高的折扣往往會采用單一貨源(規(guī)模采購效應(yīng))或?yàn)榱藫碛懈喈a(chǎn)品選擇而采用多個(gè)貨源(會員醫(yī)院臨床需要)。 美國 GPO 采購模式分工十分明確，這種采購管理模式可使醫(yī)院集中精力專注于醫(yī)療服務(wù)而不必陷入具體的采購事務(wù)中。這種采購管理模式的明智之處在于通過集團(tuán)性的批量采購以達(dá)到有效降低采購成本的目的，而且，這種管理模式節(jié)約了社會成本：醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商只需和 GPO 談判即可銷售產(chǎn)品；衛(wèi)生行政部門只需監(jiān)管 GPO 行為，維護(hù)公平競爭即可，不需介入具體價(jià)格談判等細(xì)節(jié)事務(wù)。 
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2.2   國內(nèi)部分省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式
安徽模式也叫所謂的“雙信封”模式，是 2010 年 8 月安徽省發(fā)布的《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物招標(biāo)采購實(shí)施方案(2010 年版)》中提到的。安徽模式是多個(gè)對集中招標(biāo)采購模式進(jìn)行創(chuàng)新的比較成功的模式之一，是吸取蕪湖模式、閔行模式等在其基礎(chǔ)上演變過來的(安徽模式與全國主要藥品招標(biāo)采購模式比較列表見表 2.1)。安徽模式里面包括：政府主導(dǎo)定價(jià)、量價(jià)掛鉤、“雙信封”模式、一品雙規(guī)三劑型、單一貨源承諾、并且由生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行藥品配送等一些特點(diǎn)，其中的“雙信封”制度屬于模式中突出的創(chuàng)新�！半p信封”招標(biāo)是指先進(jìn)行質(zhì)量經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)、再評價(jià)格商務(wù)標(biāo)的招標(biāo)模式，只有質(zhì)量技術(shù)標(biāo)經(jīng)過評審合格的藥品企業(yè)才可能有資格進(jìn)入下一輪經(jīng)濟(jì)商務(wù)標(biāo)的評審流程，在最后的商務(wù)標(biāo)評標(biāo)中選擇最低報(bào)價(jià)的定為中標(biāo)藥品。質(zhì)量技術(shù)標(biāo)評審采用百分制評標(biāo)辦法，主要是評定藥品質(zhì)量和質(zhì)量可靠性，評定內(nèi)容有 GMP 資質(zhì)認(rèn)證、企業(yè)規(guī)模、質(zhì)量類型、銷售業(yè)績、行業(yè)排名、不良記錄、信譽(yù)情況等相關(guān)指標(biāo)，同藥品同一規(guī)格在技術(shù)標(biāo)評審中依據(jù)得分的高低，進(jìn)行確定能否進(jìn)行商務(wù)標(biāo)評審流程。商務(wù)標(biāo)評審過程中，某一藥物最低報(bào)價(jià)如果高于采購參考價(jià)或者是高于其他 11 個(gè)省份的平均中標(biāo)價(jià)或者出現(xiàn)一個(gè)廠家的相同規(guī)格的產(chǎn)品不同各區(qū)域之間報(bào)價(jià)不相同異常報(bào)價(jià)情況，省藥招辦則會組織專家進(jìn)行評審，確定該藥品是否需要進(jìn)行議價(jià)。 
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第 3 章   吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式分析 ..........10 
3.1   吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基本藥物采購管理模式 .......10
3.2   吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購管理模式 ....14 
3.3   吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式的優(yōu)點(diǎn) .......20 
第 4 章   吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式存在問題分析........22 
4.1   招標(biāo)藥品目錄問題 ......22
4.2   招標(biāo)藥品劑型規(guī)格問題 .....27 
4.2.1   缺乏兒科用藥特殊劑型規(guī)格 .........27 
4.2.2   缺乏精神科用藥特殊劑型規(guī)格 .....27 
4.3   招標(biāo)藥品價(jià)格問題 ......27 
4.3.1   部分中標(biāo)藥品定價(jià)不合理 ......27 
4.3.2   招標(biāo)藥品價(jià)格一成不變 ..........28 
4.4   招標(biāo)藥品配送問題 ......29
4.5   藥品招標(biāo)宣傳培訓(xùn)問題 .....34 
4.6   藥品集中采購積極性不高問題........34
第 5 章   吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式對策研究 .........36 
5.1   動態(tài)調(diào)整藥品集中招標(biāo)采購目錄 ..........36
5.2   增補(bǔ)招標(biāo)藥品劑型規(guī)格......38 
5.3   科學(xué)合理核算藥品價(jià)格......38 
5.3.1   科學(xué)合理議定招標(biāo)藥品價(jià)格 .........38 
5.3.2   建立藥品價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制 .........38 
5.4   加大力度整治招標(biāo)藥品配送問題 ..........39
5.5   切實(shí)做好藥品招標(biāo)宣傳培訓(xùn)工作 ..........40 
5.5.1   廣泛開展藥品采購培訓(xùn)....40 
5.5.2   理順各行政部門間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制 ........41 
5.6   激發(fā)藥品集中采購積極性.........41 

第 5 章   吉林省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理模式對策研究

根據(jù)流程管理理論，充分利用業(yè)務(wù)流程管理的思路和方法，清除、簡化、整合、優(yōu)化各采購流程節(jié)點(diǎn)，有效降低藥品價(jià)格，保證藥品供應(yīng)，尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)經(jīng)營、配送企業(yè)雙贏的平衡點(diǎn)，減輕人民群眾的就醫(yī)壓力。


5.1   動態(tài)調(diào)整藥品集中招標(biāo)采購目錄

由于吉林省醫(yī)療資源分布不平衡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求差異較大，目前存在雖然進(jìn)行了藥品集中招標(biāo)采購，仍不能滿足所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求的情況。因此，省級衛(wèi)生行政部門及藥品招標(biāo)管理部門需不斷動態(tài)補(bǔ)充、完善和調(diào)整藥品集中招標(biāo)采購目錄。急救藥品的采購和配備關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全，關(guān)系到患者的生命搶救的緊迫性和有效性，因此，應(yīng)該根據(jù) 2012 年《吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床急救藥物目錄(暫行)》，在充分調(diào)研不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床工作需要，適當(dāng)增加急救藥品品種。例如，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，急救藥品類型主要為心血管疾病、創(chuàng)傷類疾病用藥，比較有代表性的有腎上腺素、去甲腎上腺素、去乙酰毛花苷、阿托品、多巴胺等，藥品招標(biāo)部門可以實(shí)地調(diào)研基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救藥品需求，適當(dāng)增加這些藥品的中標(biāo)品規(guī)和生產(chǎn)廠家數(shù)目，以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣化選擇和配備。對于非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，急診急救治療工作涉及的范圍較廣，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)地域和診治范圍的不同，用藥習(xí)慣也各不相同，以比較常用的有腦血管病急救藥品為例，即有呋塞米、維拉帕米、垂體后葉素、硝酸甘油、血凝酶、羥乙基淀粉氯化鈉等多種急救藥品可以選擇，因此，非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自主申報(bào)自身常用的急救藥品品種，由省級藥品招標(biāo)管理部門審核后增補(bǔ)至藥品集中招標(biāo)采購目錄中。

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結(jié)論

醫(yī)院在管理過程中醫(yī)療與藥品進(jìn)行分開核算、分開管理，適當(dāng)合理的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，醫(yī)院開支不依賴與藥品利潤維持。藥品集中招標(biāo)采購可以有效地降低藥品的價(jià)格，但同時(shí)也使得醫(yī)院在藥品加成方面的收入大幅度降低。如果沒有對應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制或在補(bǔ)償機(jī)制不完善的情況下，將導(dǎo)致醫(yī)院的生存環(huán)境惡化。因此，要想改變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠追逐藥品利潤進(jìn)行維持醫(yī)院成本回收的狀況，最重要是完善財(cái)政補(bǔ)償制度。目前情況是國家沒有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼進(jìn)行增加、并且醫(yī)療收費(fèi)水平仍然不變，這種環(huán)境下所謂的“藥房托管”基本不能化解藥廠和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥價(jià)上升的需求。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國目前的醫(yī)療制度中，將承擔(dān)并可能長期承擔(dān)醫(yī)藥衛(wèi)生的主要責(zé)任，醫(yī)院的運(yùn)營需要醫(yī)院取得政府財(cái)政的投入和補(bǔ)貼。醫(yī)院在政府財(cái)政投入不足的條件下，醫(yī)院為維持生存不會有主動摒棄藥品銷售利潤的條件，所以現(xiàn)在提出的各種“醫(yī)藥分家”大多只是在做調(diào)整利益分配的模式。醫(yī)藥分家如果得不到財(cái)政的足夠支持，很難改變現(xiàn)在“看病貴、看病難”的現(xiàn)狀，所以要改變“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，必須要提高和保障國家對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償，最終才真正實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。否則一切都是空談。 
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參考文獻(xiàn)(略)

本文編號：40127