發(fā)布時間：2016-04-14 19:25

灼口綜合征是發(fā)生于口腔,以舌部為主要發(fā)病部位,以燒灼痛､鈍痛､麻痛､干澀等一種或幾種疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征,亦稱“舌痛癥”｡伴有口干､味覺障礙､感覺異常等癥狀｡單純西醫(yī)治療效果不顯著｡筆者通過西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)辨證施治的方法進(jìn)行治療,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下｡

一､資料

病例選擇:治療前均做臨床檢查,確診為本病｡排除局部因素,如牙石､殘根殘留､不良修復(fù)體等局部刺激因素及舌部潰瘍､舌癌､舌淀粉樣變性､三叉神經(jīng)痛､舌乳頭炎等癥｡
30例病人均系門診病人,女性25例,男性5例;年齡40一72歲,40一50歲16例,51一60歲12例,60歲以上2例;病程1-5年｡

1治療方法；
西醫(yī)治療:維生素缺乏或營養(yǎng)不良,可補充復(fù)合維生素B或玖､氏､玖:､葉酸及維生素E｡更年期婦女可采用乙烯雌酚｡.25 mg/d,待癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.125 mg/d,連續(xù)服用21 d后停藥7d,可持續(xù)服用3個月｡失眠､抑郁癥明顯者可用谷維素､艾司哩侖､阿普哇侖等;口干､唾液赫稠者可用澳乙錠,每片8 mg,每日3次,每次1-}-2片,口服或用人工唾液含服;對焦慮､抑郁､恐癌､伸舌自檢､情緒不穩(wěn)定者采用暗示､精神支持等心理療法｡

2.中醫(yī)治療:

舌痛癥根據(jù)中醫(yī)辨證分臟腑實證舌痛和虛證舌痛｡

(1)實證舌痛:①心火上灼:舌尖灼痛,五心煩熱,失眠,小便短赤,口苦咽干,大便干結(jié),舌紅苔黃,脈滑數(shù)｡治療以清心瀉火為主,采用導(dǎo)赤散加減:竹葉10 g,石膏30 g,生地黃10 g,麥門冬10 g,地骨皮10 g,生甘草10 g,黃芬lOg｡每日1劑,水煎取汁250 mL,分早晚2次溫服,7d為1個療程｡②肝火內(nèi)熾:舌邊兩側(cè)疼痛,口苦,心煩易怒,食不知味,失眠頭痛,舌紅苔黃,脈弦滑數(shù)｡治療以瀉肝膽實火､清肝膽實熱為主,采用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草20 g,桅子lOg,柴胡lOg,黃芬10 g,生地黃20 g,車前子10 g,澤瀉10 g,當(dāng)歸10 g,木通10 g,郁金10 g,生甘草5g｡每日1劑,水煎取汁250 mL,分早晚2次溫服,7d為1個療程｡③胃熱舌痛:舌中疼痛,苔黃厚,煩渴易饑,口臭喜涼,口燥唇干,便秘或干結(jié),小便赤,失眠多夢,牙齡紅腫｡治療以清胃火為主,采用瀉黃散加減:石膏30 g,桅子15g,防風(fēng)20 g,甘草lOg,黃芬10 g,決明子10 g｡每日1劑,水煎取汁250 mL,分早晚2次溫服,7d為1個療程｡④痰火阻絡(luò):舌頭麻木,虛煩失眠,口苦咽干,頭暈?zāi)垦?郁郁不樂,舌體偏腫,色紫,苔膩,脈弦滑｡治以滌痰清火通脈為主,采用溫膽湯加減:半夏15g,竹茹15 g,積殼15g,陳皮10 g,獲菩10 g,遠(yuǎn)志10 g,澤瀉10 g,當(dāng)歸10 g,甘草6g,生姜5片,大棗1枚｡每日1劑,水煎取汁250 mL,分早晚2次溫服,l0 d為1個療程｡
(2)虛證舌痛:①腎虛舌痛:舌根痛,口干少津,心煩健忘,舌紅苔黃,舌苔有剝脫,脈細(xì)數(shù),多見于失眠或夜間勞作之人｡治以補腎滋陰清熱為主,采用中成藥知柏地黃丸治療(組成:知母､黃柏､熟地黃､山藥､澤瀉､獲菩､牡丹皮)｡服用方法:小蜜丸120 g/瓶,9g/次;水蜜丸6g/次;大蜜丸9g/次,均2次//d,空腹溫開水送下｡
②肝郁脾虛:舌痛咬舌,大便塘薄,少腹脹痛與情緒有關(guān),情緒焦慮或精神抑郁,食少納呆,神疲懶言,體倦乏力,胃脫滿悶,口苦咽干,咽部異物感,舌苔微黃或舌淡,舌體淡胖,邊有齒痕,脈弦｡治以益氣健脾為主,采用四君子湯加減:人參lOg,白術(shù)10 g,獲荃10 g,升麻5 g,山藥10 g,黃蔑10 g,陳皮10 g,甘草6g｡每日1劑,水煎取汁250 mL,分早晚2次溫服,15 d為1個療程｡

二､治療結(jié)果

例1.患者某,女,50歲｡2011年4月以舌燒灼樣疼痛,口干､口臭,刷牙出血,失眠,煩躁,便秘來診｡查體:舌體運動自如,牙眼紅腫,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈細(xì)數(shù)｡舌痛多于勞累､失眠后復(fù)發(fā)或加重,辨證為陰虛火熱,治療以滋陰降火為主｡
療效標(biāo)準(zhǔn)｡痊愈:舌痛癥狀消失,伴隨癥狀基本消失;有效:舌勃膜疼痛癥狀減輕,伴隨癥狀減輕;無效:舌痛癥狀好轉(zhuǎn),伴隨癥狀無明顯改變｡
結(jié)果:痊愈20例,有效8例,無效2例,總有效率為93.3%｡
典型病例:
方用:竹葉log,麥門冬log,生地黃10 g,當(dāng)歸10 g,大黃5g,白芍10 g,黃芬10 g,黃連10 g,甘草5 go 7劑,每日1劑,水煎取汁250 mL,分早晚2次溫服｡西藥囑病人口服復(fù)合維生素B,1^-3片/次,3次/d;維生素C 200 mg/次,3次/d;谷維素30 mg/次,3次//do 7 d后復(fù)診,牙眼紅腫､刷牙出血癥狀已消失,舌體疼痛減輕,大便通暢,口臭減輕｡遂以上方去生地黃､大黃,加熟地黃10 g,繼服10劑,西藥繼續(xù)服用,癥狀明顯好轉(zhuǎn),隨訪1年未復(fù)發(fā)｡
例2.患者某,女,64歲｡2013年8月以咬舌､舌痛,腹脹,不思飲食,口淡無味,大便稀塘,體倦乏力來診｡查體:患者舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,口角處有一圓形潰瘍點,周邊色淡紅,舌苔薄白,脈沉細(xì)緩,舌痛多于腹瀉､勞累后發(fā)作或加重｡辨證為脾虛型,治療以四君子湯加減:人參10 g,白術(shù)10 g,獲菩l(wèi)Og,山藥lOg,升麻5g,黃茂10 g,陳皮10 g,甘草6 go 7劑,每日1劑,水煎取汁250 mL,分早晚2次溫服｡西藥囑病人口服復(fù)合維生素B 1^-3片/次,3次/d;維生素C 200 mg/次,3次/d;康復(fù)新口服液每次15 mL含15 min,3-}-4次/do 7 d后復(fù)診,口瘡愈合,舌痛減輕,大便稀塘未見明顯好轉(zhuǎn),上方去人參加黨參10 g,五味子10 g,繼服10劑,舌痛消失,咬舌減輕,便塘減輕｡隨診1年,偶有舌痛發(fā)作,未來復(fù)診｡
體會;
舌痛癥病程較長,可達(dá)數(shù)年之久,易于復(fù)發(fā),具體發(fā)病原因復(fù)雜,目前尚無統(tǒng)一觀點,但精神因素占有突出位置,特別與更年期婦女情緒不穩(wěn)､喜怒無常等精神因素有關(guān),對于精神因素有關(guān)的舌痛癥患者,輔以心理治療,適當(dāng)給予抗焦慮及抗抑郁藥物,詳盡的體征檢查及耐心解釋能起到良好的心理治療效果｡該病發(fā)病率女性患者明顯多于男性,尤其在更年期或絕經(jīng)期婦女中發(fā)病率高,可能與此時期的內(nèi)分泌功能減退和激素水平降低有關(guān)｡可口服雌激素等藥物,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂情況｡此外,維生素缺乏導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙,使舌豁膜敏感,耐受刺激的能力降低,導(dǎo)致舌痛,故輔以維生素族藥物治療可以提高治療效果｡中醫(yī)認(rèn)為,舌體通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相連,舌痛可以由不同臟腑病變引起,所以根據(jù)舌痛部位,舌體､舌苔不同表象,結(jié)合全身癥狀加以辨證施治｡中西醫(yī)結(jié)合治療舌痛癥臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單純西醫(yī)或中醫(yī)的治療效果｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號：38321