1前言

1.1問題的提出

在諸多妨礙公益性回歸的因素中,最為突出的是對(duì)公立醫(yī)院的公益性界定和認(rèn)識(shí)不清,主要集中在下四個(gè)方面:認(rèn)為公益性和醫(yī)院的公益性相同,將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性與公立醫(yī)院的公盎性混為一談,影響我國醫(yī)療玉生事業(yè)么益性的發(fā)擇和公立醫(yī)院的功能定位;認(rèn)為公益性只有通過公立醫(yī)院才能保障,而其他機(jī)構(gòu)具有逐利性質(zhì),以經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)從而無法保障公益性,影響公立醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系,阻礙多元化辦醫(yī)格局的走向;認(rèn)為發(fā)揮市場競爭機(jī)制作用與公益怔取向相違背,市場機(jī)制導(dǎo)致公立醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)最大化,利用醫(yī)患之間信息不對(duì)稱,提高醫(yī)療價(jià)格,淡化公益性,影響我國市場經(jīng)濟(jì)體制的建設(shè)和醫(yī)療玉生領(lǐng)域的資源配置方式與效李;認(rèn)為非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有公益性,營利機(jī)構(gòu)則"逐利",公立醫(yī)院不可以產(chǎn)生盈利,影響公立醫(yī)院自身的生存發(fā)展和運(yùn)營管理。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的主體,在資產(chǎn)資金、技術(shù)設(shè)備和醫(yī)務(wù)人才等方面占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位;公立醫(yī)院的公益性與公眾的切身利盎息息相關(guān),是事關(guān)么眾家庭牽福,社會(huì)穩(wěn)定和諧的重要民生問題;保障公立醫(yī)院的公益性化是政府履行公共醫(yī)巧服務(wù)職能的重要體現(xiàn),是政府應(yīng)盡和必須盡到的社會(huì)責(zé)任;深化公立醫(yī)院改制是醫(yī)藥玉生體制改革的重要著力點(diǎn),事關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的成敗。未來幾年,我國公立醫(yī)院改革將處于一個(gè)關(guān)鍵階段,面臨著公立醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的重塑,新型公立醫(yī)院、市場和政府關(guān)系的形成等新任務(wù)。

因此,有義要總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)院的公益性及其保障,從理論上對(duì)公立醫(yī)院公益性的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行辨析,明確界定公立醫(yī)院的公益性,為我國公立醫(yī)院回歸公益性提供理論指導(dǎo)和政策支持,使么立醫(yī)院以公共利益為依據(jù),切實(shí)提高公眾健康水平。

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1.2研究目的和意義

公立醫(yī)院的公益性與公眾的健康權(quán)益緊密相連,與億萬人民的健康、萬戶千家的幸福怠怠相關(guān),是當(dāng)前社會(huì)和學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問題。必須滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,促進(jìn)玉生醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展,維護(hù)和保障人民群眾的健康權(quán)益。而目前對(duì)公益性的界定模糊,對(duì)公立醫(yī)院回歸公益性產(chǎn)生了不良影響。本文旨在重新對(duì)公立醫(yī)院公益性進(jìn)行界定。

目前,我國公共醫(yī)療費(fèi)用支出巨大,醫(yī)療資源配置不合理,公立醫(yī)院誘導(dǎo)過度醫(yī)療傾向嚴(yán)重,"看病貴,看病難"問題突出。這挑戰(zhàn)著我國公立醫(yī)療化構(gòu)的公益性庇線,詰問著我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的使命和責(zé)任。因此,對(duì)公立醫(yī)院公益性進(jìn)行研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

重新界定公立醫(yī)院的公益性,對(duì)認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院么益性存在的偏見與誤區(qū)進(jìn)行辨析,明晰混淆的概念,糾正主觀偏見。為推動(dòng)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的改革、保障公立醫(yī)院公益性清理思想障礙,具有重要的理論意義。

通過剖析國內(nèi)外典型案例,總結(jié)其行之有效的改革措施和經(jīng)驗(yàn),為解決我國當(dāng)前的"看病難、看病貴"問題,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療服務(wù)體系的供給績效,增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性,提供有益參考和借鑒。

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2已有研究評(píng)述

2.1公立醫(yī)院的功能和定位

政府通過公共財(cái)政支出舉辦公立醫(yī)院,公立醫(yī)院存在的目的是為了提高社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生水平,提升公眾的健康水平,其資產(chǎn)的性質(zhì)是非營利性國有資產(chǎn),并不是為了獲得經(jīng)濟(jì)收益或資產(chǎn)增值。公立醫(yī)院是相對(duì)社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,由各級(jí)政府、國企和事業(yè)單位利用國有資產(chǎn)舉辦的非營利性質(zhì)的醫(yī)院,并且具有一定的服務(wù)規(guī)模和能力,公立醫(yī)院不同于公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),后者主要是規(guī)模較小的城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中瓜和站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非么經(jīng)濟(jì)成分全資設(shè)立或控股的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括營利性和非營利性)。公立醫(yī)院是由政府投資設(shè)立的向社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)組織。

在公立醫(yī)院的功能和定位研究中,特別嚴(yán)調(diào)公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的主體,在資產(chǎn)資金、技術(shù)設(shè)備和醫(yī)務(wù)人才等醫(yī)療資源等方面占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位。公立醫(yī)院的公益性與公眾的切身利益息息相關(guān),是事關(guān)公眾家庭幸福,社會(huì)穩(wěn)定和諧的重大民生問題,保障公立醫(yī)院的公益性也是政府履行公共醫(yī)療服務(wù)職能的重要體現(xiàn),是政府應(yīng)盡和必須盡到的社會(huì)責(zé)任。

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2.2公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵

公益性是使社會(huì)公眾受益的性質(zhì),突出受益者為公眾而非個(gè)人,公益性是人人均可受茲的程度,在強(qiáng)弱之間的不斷變化,是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的概念。從公共經(jīng)濟(jì)學(xué)出發(fā),嚴(yán)格意義上的福利性和免費(fèi)性產(chǎn)品不可實(shí)現(xiàn),零價(jià)格或低于成本的產(chǎn)品供應(yīng)不可持續(xù),巧使化靠財(cái)政的壓力補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn),化是全體納稅人買單;只有個(gè)別生產(chǎn)率高于社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率,使個(gè)別成本低于社會(huì)平均成本,生產(chǎn)者將部分差額利潤與消費(fèi)者分享,此時(shí)產(chǎn)品才具有公益性。公益性包括自然公益性和巧生公益性兩部分,當(dāng)今廣為關(guān)法的公益性淡化問題主要是指衍生么益牲的淡化,簡單來說就是"看病貴、看病難"。自然公益性以提高公眾的健康水平為目的,手段是醫(yī)療化構(gòu)輸出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有制形式如何,都具有自然公益化。而公益性則是從醫(yī)療資源的投入與產(chǎn)出角度考慮,用最小的成本付出,獲得最大的收益,在有限的醫(yī)療服務(wù)資源投入之下,最大限度的保證公平可及性化和醫(yī)療服務(wù)的績效,使公眾享受到安全有效,質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在公立醫(yī)院的公益性研究方面,醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)滿足人類健康與提高壽命的需求是其公益性的體現(xiàn),醫(yī)院的公蓋性是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到優(yōu)化使用,低成本高成效的提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品公立醫(yī)院的么益性是提供公眾經(jīng)濟(jì)上可負(fù)擔(dān)的、較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),即高牲價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,考慮政府和市場的邊界,政府在醫(yī)療玉生領(lǐng)域的職責(zé)就是保證涉及公眾利益但市場不愿提供的醫(yī)療服務(wù)能有效供給。公立醫(yī)院的存在是為了提高全化會(huì)的醫(yī)療資源配置,解決市場失靈、分配不均,即保證社會(huì)成員享受基本醫(yī)療服務(wù),由于醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品具有不對(duì)稱性,容易誘發(fā)過度醫(yī)療,公立醫(yī)院執(zhí)行政府的行政管制價(jià)格,保護(hù)消費(fèi)者,這化是公益性的表現(xiàn)。追求公平是公立醫(yī)院的公益性,公立醫(yī)院不追求自身利益,而是為了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性,節(jié)約支出、提高質(zhì)量。

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3國外醫(yī)院的公益性及其保障.............11

3.1美國.............11

3.2英國............13

4公立醫(yī)院公益性的界定...............17

4.1主要理論基礎(chǔ)...........17

4.1.1公共產(chǎn)品理論..........17

5江蘇省鎮(zhèn)江市的案例.............31

5.1公立醫(yī)院改制概況..............31

6對(duì)策與建議

保障么立居院的么益性充滿挑戰(zhàn)和困難,公立醫(yī)院回巧公益性需要一個(gè)漫長的過程。在一壟關(guān)鍵環(huán)節(jié)上,存在難以化解的矛盾與困難,尤其是在破除體制性障礙方面,需要高層的堅(jiān)嚴(yán)決和改革執(zhí)行者的創(chuàng)新和勇氣。各地政府及醫(yī)院間自身情況存在差異,在改革過程中必須實(shí)事求是、因地制宣、具體問題具體分析。在保障和加強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的過程中要著重從以下幾個(gè)方面著手。

6.1以公共利益為依歸,明確公益性導(dǎo)向

設(shè)立公立醫(yī)院的目的是為了保障公共利益,人人都享有獲得基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,而且不受其社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)水平的影響。公立醫(yī)院由公共財(cái)政出資建立,在運(yùn)曹中接受財(cái)政補(bǔ)貼,通過輸出安全有效的醫(yī)療服務(wù),提高社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生水平,保障公眾的身體健康,是公立醫(yī)院履行社會(huì)職責(zé)的要求,并且我國公立醫(yī)院在擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源等方面占絕對(duì)主導(dǎo)地位。因此,必須明確公立醫(yī)院的公益性導(dǎo)向,以公共利益為依歸,以病人為中記,提供安全優(yōu)質(zhì)低價(jià)的醫(yī)療服務(wù),提升么眾的就醫(yī)體驗(yàn),保障公眾的就醫(yī)生權(quán)利和就醫(yī)可及性、便利性,提高社會(huì)的醫(yī)療玉生水平,真正實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)。

必須破除以藥養(yǎng)醫(yī),中央己經(jīng)出臺(tái)文件指導(dǎo)醫(yī)藥改革,實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià),減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入,加強(qiáng)搶險(xiǎn)救災(zāi)、支援蘭農(nóng)、支援邊疆欠發(fā)這地區(qū)和突發(fā)事件救援的政策補(bǔ)助力庚,促進(jìn)公立醫(yī)院更好地完成政府指令性任務(wù),提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

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7結(jié)論

回歸公立醫(yī)院的公益性是在我國經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀背景下進(jìn)行的,財(cái)政投資困難、公立醫(yī)院追逐經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)療服務(wù)需求推動(dòng)是直接動(dòng)因。公立醫(yī)院的公益性與公眾的鍵康權(quán)益息息柜關(guān),是事關(guān)公眾家庭幸福、社會(huì)穩(wěn)定和諧的重大民生問題。保障公立醫(yī)院的么益性化是政府履行公共醫(yī)療服務(wù)職能的重要體現(xiàn),是政府履行社會(huì)責(zé)任的內(nèi)在要求和保障民生的題中之義。

公共產(chǎn)品理論、公共利益規(guī)制理論和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論是目前么立醫(yī)院公益性具有代表性的解釋理論。公共產(chǎn)品理論認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)具有明顯的外部性、不完全競爭性和信怠不對(duì)稱性,它們共同決定著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的自然壟斷性質(zhì)。公共利益規(guī)制理論強(qiáng)調(diào)在信息不對(duì)稱條件下給予受規(guī)制醫(yī)院提高內(nèi)部效率的正面誘因,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用的前提下,發(fā)揮市場機(jī)制的內(nèi)生動(dòng)為提高效率�？疾靽鴥�(nèi)外醫(yī)院的公益性及保障,可以看到,公平和效率是公益性的兩大核瓜要素,醫(yī)院良好的運(yùn)營是基礎(chǔ),注重在保障公平性的基礎(chǔ)上提升醫(yī)療績效,彩顯公立醫(yī)院救助貧弱、突發(fā)事件救援的社會(huì)功能,這對(duì)當(dāng)前我國公立醫(yī)院落實(shí)公益住性質(zhì)具有重要的理論和攻策意義。

參考文獻(xiàn)（略）