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篇一：藥學(xué)的畢業(yè)論文格式

2008電大屆秋季藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文

淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥

李永梅

【關(guān)鍵詞】 合理的用藥

隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］

。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上［2］。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铮?］。

下面結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。

1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［3］�？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果�，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低

甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發(fā)生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。

2 提高自我保護意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

2.2 患者自身的原因 （1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。

2.3 其他因素 （1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當?shù)�，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％［5］。

（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時，一

定要仔細閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應(yīng)，要及時向醫(yī)生報告。

3 怎樣做到安全用藥

（1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當?shù)�。�?）嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。（4）藥品消費者應(yīng)提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認真地進行因果關(guān)系的分析評價。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯?/p>

參考文獻

1 徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）:143-144.

2 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.

3 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000，314.

4 孫定人.藥物不良反應(yīng)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，103.

篇二：藥學(xué)系論文格式設(shè)計

浙江醫(yī)藥高等專科學(xué)校

畢業(yè)設(shè)計（論文）格式范例

杜立剛

摘 要：此處中文摘要一般不超過300字。摘要內(nèi)容要求概括地表述論文的研究

如：介紹浙貝母及其類同品、混淆品的性狀、顯微、理化鑒別及其研究進展。為

臨床合理用藥，保證浙貝母安全有效，提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：浙貝母；類同品；偽品；混淆品

簡單介紹與論文選題有關(guān)的背景資料，究現(xiàn)狀，存在的問題，主要的參考文獻，研究本文的動機，以后部分論文的基本

結(jié)構(gòu)。引言一般為簡單的綜述性文字，

并說明做此研究的目的和意義（包括理論

和實踐方面）； 例如：貝母為化痰止咳平喘的常用藥物，始載于《神農(nóng)本草》，

列為中品。2005年版《中國藥典》分別收載了川貝母、浙貝母、土貝母、平貝

母、伊貝母、湖北貝母。市場上常見它們之間互相混淆，時有錯用，給臨床帶來

不利。

1

1.1

百合科植物浙貝母

清熱化痰，止咳，開郁，散結(jié)之功［1貝”或取鱗莖大小不分，洗凈，除去心芽，趁鮮切成厚片，洗凈，干燥，習(xí)稱“浙

貝片”。

1.1.1 （1）大貝：為鱗莖外層單瓣肥厚的鱗葉，略呈新月形，一面凹入，一面凸出，

［2］似元寶形，故稱之為元寶貝。高1~2厘米，直徑2~3.5厘米。

（2）珠貝：質(zhì)結(jié)實而脆，易折斷。斷面白色，富粉性。氣微味苦。

1.2 川貝母

???

2 顯微鑒別

2.1 浙貝母

???

2.2 伊貝母

???

3

????????

4

此處結(jié)論中陳述通過你的實驗得到的在學(xué)術(shù)理論上和實踐應(yīng)用等方面的結(jié)論、建議等，就本選題將來的發(fā)展趨勢和可能的應(yīng)用等做出說明。例如：通過對貝母類品種的性狀、顯微、理化鑒別及藥品質(zhì)量的探討，分清類同品與混淆品，為臨床合理用藥，保證浙貝母安全有效，提供理論依據(jù)。

［1］劉國鈞，陳紹業(yè)，王鳳翥. 圖書館目錄［M］. 北京：高等教育出版社，1957.15-18.

［2］金顯賀，王昌長，王忠東，等. 貝母類藥材的鑒別及臨床應(yīng)用［J］. 清華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版

)，1993，33(4)：62-67.

［3］陳華珍，陳建偉．浙貝母的品質(zhì)研究[J]．現(xiàn)代中藥研究與實踐．2003，17（2）：13

［4］姜錫洲. 一種溫熱外敷藥制備方案［P］. 中國專利：881056073，1989-07-26.

［5］王明亮. 關(guān)于中國學(xué)術(shù)期刊標準化數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)工程的進展［

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附

畢業(yè)論文形成過程中所涉及的實驗設(shè)計、調(diào)查材料及其相應(yīng)的數(shù)據(jù)、

圖表等

致

在此借論文完成之際，我衷心感謝

……

篇三：藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文格式

浙江大學(xué)遠程教育學(xué)院

本科生畢業(yè)論文（設(shè)計）

題 目

專 業(yè)

學(xué)習(xí)中心

姓 名 學(xué) 號

指導(dǎo)教師

20 年

月 日 藥學(xué)

論文摘要

藥品集中招標采購?fù)菩?年來，在規(guī)范醫(yī)藥購銷行為方面取得了一定成效。公立醫(yī)院臨床用藥85%左右已納入招標范圍，流通配送渠道也得到一定程度的整合。然而幾年下來，老百姓認為“看病貴，吃藥貴”的問題始終沒得到解決。藥品集中招標采購存在的問題嚴重，招標代理機構(gòu)亂收取代理費用，企業(yè)經(jīng)營成本增加，招標藥品流通環(huán)節(jié)多，同品種在不同地區(qū)供價差異大，招標的順加作價機制不合理，醫(yī)療單位簽定的采購合同不規(guī)范，違規(guī)中標情況執(zhí)行不到位現(xiàn)象存在、政府對違規(guī)現(xiàn)象監(jiān)管力度不夠，在實行藥品集中招標采購中，醫(yī)療機構(gòu)在藥品流通、銷售環(huán)節(jié)處于壟斷地位，使藥品市場缺乏競爭。社會上對招標工作的分歧也比較大，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對招標基本持否定態(tài)度。結(jié)合形勢，經(jīng)過仔細地研究分析，藥品集中招標采購存在以上問題是因為以藥養(yǎng)醫(yī)格局沒被打破，我國的醫(yī)療體制有待改革。針對上述問題，應(yīng)通過以下幾方面來完善藥品集中招標采購制度：1、完善藥品集中招標采購制度，逐步實行網(wǎng)上競價。2、改革順加作價方法。3、合理設(shè)計藥品流通目標、積極引入競爭因素。4、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制，實行醫(yī)藥分家，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，5、提高政府價格決策的科學(xué)性，進一步深化藥品價格形成機制。。

關(guān)鍵詞：藥品招標采購問題 對策

目錄

一、藥品集中招標采購概論 ....................................................................................................... 5

（一）藥品集中招標采購的概念。 ................................................................................. 5

（二）簡述國內(nèi)藥品集中招標采購發(fā)展的情況。 ..................................................... 5

二、藥品集中招標采購存在的問題 ......................................................................................... 5

（一）招標代理機構(gòu)向投標、中標企業(yè)收取代理費用，，使企業(yè)增加經(jīng)營成本。

........................................................................................................................................................ 5

（二）醫(yī)療單位簽定的中標采購合同得不到有效執(zhí)行............................................ 6

（三）招標規(guī)則和要求的不同,致同種藥品在不同地區(qū)供應(yīng)價格差異大 ......... 6

（四）招標藥品通環(huán)節(jié)多,構(gòu)成了可觀的“隱性成本”。 ........................................ 6

（五）招標作價機制不完善引起的弊端。 ................................................................... 7

（六）醫(yī)療單位是藥品市場的支配主體，市場缺乏競爭。 .................................. 7

（七）政府對招標制度的執(zhí)行情況監(jiān)管不夠。 .......................................................... 8

（八）新藥審批不嚴，“老”藥以新藥身份參與藥品集中招標采購。 ............. 8

三、存在問題的原因分析。 ....................................................................................................... 9

四、完善藥品集中招標采購的對策。 .................................................................................... 9

（一）進一步完善藥品集中招標采購，逐步實行網(wǎng)上競價。 ............................. 9

（二）改革藥品順加作價方法。 ...................................................................................... 9

（三）提高政府價格決策的科學(xué)性，進一步深化藥品價格形成機制改革。 . 9

（四）深化醫(yī)療衛(wèi)生體制，實行醫(yī)藥分家，打破以藥養(yǎng)醫(yī)格局。 .................. 10

（五）合理設(shè)計藥品現(xiàn)代流通目標模式，積極引進市場競爭因素。 ............. 10

五、結(jié)束語 ....................................................................................................................................... 10

六、參考文獻 .................................................................................................................................. 11

引言

2000年，國務(wù)院體改辦提出將藥品集中采購和招標采購掛鉤，對藥品進行集中招標采購試點。2000年2月，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的報導(dǎo)意見》提出，由于衛(wèi)生部牽頭，國家經(jīng)貿(mào)委，藥品監(jiān)督局參加，根據(jù)《招標投標法》進行藥品集中招標采購工作試點。2001年以來，衛(wèi)生部先后出臺了《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購工作規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購和藥品集中議價采購文件范本》、《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購的若干規(guī)定》，對藥品集中招標采購做了相應(yīng)的規(guī)定，到此，藥品集中招標采購的框架已建立。

一、藥品集中招標采購概論

（一）藥品集中招標采購的概念。

藥品集中招標采購是指多個醫(yī)療機構(gòu)通過藥品集中招標采購組織，以招投標的形式購進藥品的采購方式。藥品集中招標采購的目的是為了保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的順利實施。從源頭上糾治醫(yī)藥購銷中的不正之風，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷工作，減輕社會醫(yī)藥費用負擔。

（二）簡述國內(nèi)藥品集中招標采購發(fā)展的情況。

總的來看，藥品集中招標采購?fù)菩?年來，在規(guī)范醫(yī)藥購銷行為方面取得了一定成效。公立醫(yī)院臨床用藥85%左右已納入招標范圍。流通配送渠道得到一定程度的整合。然而幾年下來百姓認為“看病貴，吃藥貴”的問題始終沒得到解決，藥價偏高問題嚴重。社會上對招標工作的分歧也比較大，可以說，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對招標采購基本持否定態(tài)度。曾有24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會曾聯(lián)名上書國務(wù)院停止招標采購。在醫(yī)院，研究機構(gòu)甚至政府部門，各種反對和質(zhì)疑的聲音也是此起彼伏。招標工作除了各地糾風部門，幾乎沒有得到哪一方面的認同。

二、藥品集中招標采購存在的問題

藥品集中招標采購的本意是打破壟斷，鼓勵競爭，最終使價格趨于合理。但由集中招標在運作和監(jiān)控層面存在許多環(huán)節(jié)，使醫(yī)療機構(gòu)的藥品進價出現(xiàn)了越招越高的怪現(xiàn)象。

（一）招標代理機構(gòu)向投標、中標企業(yè)收取代理費用，使企業(yè)增加經(jīng)營成本。

以某企業(yè)為例，面對政府組織的藥品集中招標采購，企業(yè)是迫不 得已參加投標。因為不參加投標，藥品賣不出去（因為我國的藥品85%都是從醫(yī)院賣給消費者）。企業(yè)的藥品一旦中標，對企業(yè)來說也是很難，因為生存的空間同樣很小。招標使企業(yè)成本增加的原因有：

1 、首先，現(xiàn)行的招標手續(xù)繁瑣，工作量巨大，企業(yè)不得不成立專門招標小組，抽調(diào)專門人員精心準備。從參加招標代理機構(gòu)組織的開會到培訓(xùn)招標知識，到投標，中標，往返于兩地間的培訓(xùn)費、住宿費、車路費都是筆不少的開支。另外，企業(yè)為了保證自己代理的品種能夠中標，找各種關(guān)系請客吃飯，“聯(lián)絡(luò)感情”，那是情理之中的事。這些為應(yīng)對藥品集中招標產(chǎn)出的培訓(xùn)費、住宿費、車路費、招待費都給企業(yè)增加了負擔，經(jīng)營成本也隨之漲高。

2、中介機構(gòu)、中介公司亂收費�，F(xiàn)在海虹醫(yī)藥向企業(yè)收取醫(yī)院實際采購金額的千分之2.7為代理費，按國家規(guī)定中介機構(gòu)可向企業(yè)收取交易額的千分之0.6作為代理費用，我市從03年開始,一開始是收取千分之5的交易費，后經(jīng)多家企業(yè)的反對,調(diào)整到收取交易額的千分之2.7,

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