本文關(guān)鍵詞：心理咨詢師二級(jí)論文，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

麗塔174

心理咨詢師二級(jí)論文范文 1 樓 2012-12-19

　　運(yùn)用合理情緒療法治療的一個(gè)案例報(bào)告

　　摘要：本文通過(guò)對(duì)一例有強(qiáng)迫搖頭動(dòng)作的男高中生求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過(guò)程，運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者心理問(wèn)題的形成原因與發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過(guò)程說(shuō)明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評(píng)估的有關(guān)問(wèn)題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對(duì)合理情緒療法的應(yīng)用體會(huì)。

　　一、一般資料

　　曉C，男，18歲，高中二年級(jí)學(xué)生，姐弟三人，排行第三。身高大約1.75左右，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史。家族無(wú)精神疾病史。父親曾是中學(xué)教師，后來(lái)父母一起經(jīng)商，家庭和睦，無(wú)老人同住。從小由于父母工作的需要而跟隨他們輾轉(zhuǎn)數(shù)地，10歲時(shí)在S省的某市定居。

　　存在強(qiáng)迫搖頭動(dòng)作，明知道沒(méi)有必要，但需要很大克制力控制，總擔(dān)心會(huì)有什么不幸的事情發(fā)生在家人身上。強(qiáng)迫動(dòng)作持續(xù)四個(gè)月有余;自己在努力解除，但由于時(shí)間所迫希望借助幫助趕快解脫;學(xué)習(xí)和日常生活照常，但有些妨礙。未查出幻覺(jué)、妄想及其他思維障礙。無(wú)情感高漲或低落。自知力完整，求治欲望強(qiáng)烈。精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。個(gè)性比較穩(wěn)定。

　　心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

　　1、《90項(xiàng)癥狀清單》(SCL—90)測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 驚恐 偏執(zhí) 精神病性

   1.1        2.9         1.3        1.5      2.1     1.0     1.8     0.8         0.5

　　總分超過(guò)160分

　　2、《焦慮自評(píng)量表》(SAS)：粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分為65

　　二、主訴

　　總是有搖頭的動(dòng)作，需要極大的克制能力才能有所控制，四個(gè)月有余。感到焦慮，煩躁，痛苦。

　　三、個(gè)人陳述

　　自己原來(lái)一直覺(jué)得很幸福。父母勤勞善良，循循善誘。還有兩個(gè)姐姐，很疼愛(ài)自己，父母不在家時(shí)她們無(wú)微不至地照顧自己。但就在初中二年級(jí)(三年前)的一個(gè)休息日，自己和二姐從外面回來(lái)，快到家時(shí)自己就高興地先跑回去了，可是等了很久卻不見(jiàn)姐姐回來(lái)。于是就跟著爸爸媽媽去找，走在路上就聽(tīng)見(jiàn)姐姐被車軋死的消息，等自己瘋跑著去看的時(shí)候已經(jīng)晚了。于是自己非常自責(zé)，覺(jué)得應(yīng)該跟姐姐一起不該自己一個(gè)人跑回家。姐姐的去世對(duì)自己來(lái)說(shuō)是一個(gè)摧毀性的打擊，生活本來(lái)應(yīng)該是幸福的，然而卻無(wú)端地出現(xiàn)了這種讓人無(wú)法接受的殘酷現(xiàn)實(shí)。到現(xiàn)在還覺(jué)得對(duì)未來(lái)的事情沒(méi)有控制感，就感覺(jué)生活中總是充滿黑色的未知數(shù)和不幸。因?yàn)橐粋�(gè)人的生命就能這樣瞬間結(jié)束還有什么是發(fā)生不了的呢?

　　后來(lái)就特別害怕家中的其他人在自己看不見(jiàn)的時(shí)候會(huì)有什么不妥的事情發(fā)生。每當(dāng)父母其中的一人稍微晚回家一會(huì)兒，都會(huì)焦慮不安。自己不能容忍其他家人再受傷害了。

　　到開(kāi)始上高二時(shí)，由于學(xué)習(xí)繁忙為了節(jié)省時(shí)間就住校了，這樣和家人在一起的時(shí)間就更少了，看不見(jiàn)他們就總是會(huì)不由自主地想家人會(huì)出什么事情。這使自己很煩躁，注意力也受到一些影響。自己害怕并覺(jué)得不能讓想象中的情景發(fā)生，于是不知從什么時(shí)候開(kāi)始，只要一有那些念頭，就拼命地?fù)u頭想要甩掉那些想法。這樣就形成了一個(gè)習(xí)慣——當(dāng)有不吉利的想法時(shí)，就會(huì)搖頭。剛一開(kāi)始時(shí)，搖頭是沒(méi)有規(guī)律的，到后來(lái)，就慢慢形成了規(guī)律：只是想向右搖;三下、停頓、五下、停頓、六下;到中間出現(xiàn)任何錯(cuò)誤，比如別人打擾，或搖錯(cuò)了，就要重新?lián)u。因?yàn)樽约荷钚艙u頭是“避免災(zāi)禍”的一種必行的方式。好像冥冥中有一個(gè)自己的神，自己是在用這些方式來(lái)向他祈禱，祈禱家里的人平安，祈禱家里的人健康。搖頭后覺(jué)得會(huì)受到庇護(hù)，家人就可以免遭災(zāi)禍了。對(duì)行為的重復(fù)使得自己最大的痛苦不是對(duì)生活的恐懼，而是想擺脫它們。這種焦慮，煩躁，痛苦的狀況持續(xù)了三個(gè)月。就在這時(shí)，開(kāi)始聽(tīng)到別人議論自己的古怪行為，于是更加意識(shí)到不正常程度有一些嚴(yán)重了。就開(kāi)始有意識(shí)地克制自己：不再無(wú)限制的搖頭，而是固定地在一天的一些時(shí)間段進(jìn)行——早晨，午飯后，晚飯后，睡覺(jué)之前。這樣做的意思是“在固定的時(shí)間里統(tǒng)一把壞的想法清理掉”。但覺(jué)得進(jìn)一步克制需要一些困難，加上課程的難度增大并且也意識(shí)到自己出現(xiàn)了“心理問(wèn)題”就希望通過(guò)心理咨詢來(lái)盡快解決。

　　四、觀察和他人反映

　　心理咨詢師觀察印象：求助者衣著得體，干凈利落，接觸主動(dòng)，思路清晰，有條理，語(yǔ)速較快，表情自如，大方懂禮。精神容易緊張，焦慮，稍有急躁，求治愿望強(qiáng)烈。

　　求助者同學(xué)反映：“求助者有精神病，總是無(wú)緣無(wú)故地?fù)u頭”。

　　五、評(píng)估與診斷

　　1.根據(jù)對(duì)臨床資料的收集和核實(shí)，該求助者的現(xiàn)狀是：心理上，自責(zé)、焦慮、因自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫行為而感到痛苦、煩躁，注意力受到影響;軀體上，伴有強(qiáng)迫搖頭的動(dòng)作;社會(huì)功能上，學(xué)習(xí)效率有所影響。沒(méi)有器質(zhì)性病變，內(nèi)心沖突具有道德色彩屬?zèng)_突的常型范疇。

　　2.根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙。綜合分析所獲得的臨床資料，根據(jù)判斷心理正常與異常的三項(xiàng)原則來(lái)分析，求助者的主觀世界與客觀世界是一致的，表現(xiàn)在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)都有一定的誘因，自己對(duì)癥狀有很好的自知力，求治欲強(qiáng);其認(rèn)知、情緒、意志三個(gè)方面的心理活動(dòng)是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的;人格很穩(wěn)定。所以排除重癥精神病。

　　3.《SCL-90》量表的強(qiáng)迫因子分超過(guò)2分，篩選為陽(yáng)性。

　　4.與神經(jīng)癥相鑒別：按照許又新教授的神經(jīng)癥與正常的分界標(biāo)準(zhǔn)，該求助者病程為四個(gè)月，評(píng)分2;需要?jiǎng)e人的幫助以盡快擺脫，評(píng)分2;能照常學(xué)習(xí)只是效率有一點(diǎn)影響，評(píng)分1�？偡�5，并且內(nèi)心沖突屬于現(xiàn)實(shí)性和道德性的常形范疇，所以不足以診斷為神經(jīng)癥。

　　綜上所述，將求助者的癥狀診斷為可疑強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

　　5.原因分析

　　1)生物原因：未發(fā)現(xiàn)引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素。

　　2)社會(huì)原因：a.求助者早期隨父母不斷搬遷,形成了不安全感;b.姐姐去世這一負(fù)性生活事件;c.缺少社會(huì)支持系統(tǒng),求助者沒(méi)有把自己的想法和別人溝通過(guò),沒(méi)有得到別人的關(guān)懷，并且離開(kāi)父母來(lái)到學(xué)校加劇了心理癥狀。

　　3)心理原因：a.認(rèn)知出現(xiàn)了偏差，具有不合理信念;b.強(qiáng)迫行為和自我反強(qiáng)迫加劇了內(nèi)心的痛苦;c.情緒緊張焦慮;d.人格特點(diǎn)上容易焦慮，急躁，缺少韌性。

　　六、咨詢目標(biāo)的制定

　　根據(jù)評(píng)估診斷和分析，同求助者商量，確定如下咨詢目標(biāo)：

　　(1)具體目標(biāo)和近期目標(biāo)

　　1、糾正求助者的絕對(duì)化要求自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，如“應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性”，“ 不能讓不確定的事情發(fā)生，自己應(yīng)該對(duì)家人起到保護(hù)作用”。學(xué)會(huì)接受不確定性。

　　2、減少求助者因錯(cuò)誤認(rèn)知而引發(fā)的強(qiáng)迫動(dòng)作，爭(zhēng)取由每天晚上一次進(jìn)一步減少到無(wú)。讓其學(xué)會(huì)用有效的辦法來(lái)增加自己對(duì)生活的控制感。

　　3、減輕求助者因?yàn)樽晕覐?qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫而產(chǎn)生的痛苦和由對(duì)未來(lái)事件不合理預(yù)期而產(chǎn)生的焦慮情緒。

　　(2)最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)

　　完善求助者個(gè)性，使其養(yǎng)成良好的認(rèn)知習(xí)慣，達(dá)到自我關(guān)懷，自我接受，具有變通性敢于嘗試;促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

　　七、咨詢方案的制定

　　(一)主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

　　求助者最明顯問(wèn)題是：“搖頭”的強(qiáng)迫動(dòng)作以及與之相聯(lián)系的因自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而產(chǎn)生的痛苦。究其原因，求助者的心理行為問(wèn)題是由認(rèn)知因素引發(fā)的：求助者受應(yīng)激性生活事件的影響，對(duì)其產(chǎn)生了負(fù)性情緒和錯(cuò)誤評(píng)價(jià)，并影響以后的生活。求助者遭遇“姐姐去世”這個(gè)應(yīng)激事件，并因此把不確定性事件的可能性過(guò)分地夸大，總?cè)ハ胍恍?ldquo;不吉利”事情發(fā)生的情況。絕對(duì)化地認(rèn)為自己必須做些什么來(lái)制止念頭中的不吉利事件的發(fā)生，于是求助者用搖頭來(lái)避免不良的念頭，并給自己的“搖頭”行為冠以吉利的色彩來(lái)達(dá)到避免想象中的不吉利事情發(fā)生的目標(biāo)。而且深信為了徹底避免，應(yīng)做出更多的努力，于是就不斷重復(fù)以表明自己的努力程度，從而象征性地減輕內(nèi)心的焦慮，這又使得不良行為強(qiáng)化[1]。使求助者產(chǎn)生心理行為問(wèn)題的不是生活事件，而是他對(duì)事情的不正確的解釋和評(píng)價(jià)。錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法使其產(chǎn)生情緒困擾。所以只有通過(guò)理性分析和邏輯思辯，改造求助者的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的心理行為問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。而合理情緒療法正是致力于改善個(gè)體的認(rèn)知系統(tǒng)中對(duì)事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實(shí)的信念。所以用合理情緒療法能夠解決求助者的根本問(wèn)題。

　　另外，求助者年紀(jì)較輕，智力良好，文化水平也達(dá)到了一定的程度，這也為運(yùn)用著重認(rèn)知取向的合理情緒療法提供了很好的條件。求助者的意志水平也很高，在來(lái)咨詢前就已經(jīng)通過(guò)自己的意志努力很大程度上克服了自己的問(wèn)題，所以選用合理情緒療法給予其認(rèn)知的引導(dǎo)，使他在改善其信念的基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的意志能力會(huì)有更大的成長(zhǎng)。

　　(二)雙方權(quán)利和義務(wù)[一版教材提法]

　　(1)咨詢過(guò)程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：

　　權(quán)利：

　　1.求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師;

　　2.對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師;

　　3.對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)：

　　1.遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　　2.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則;

　　3.求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

　　(2)咨詢過(guò)程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

　　1.熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

　　2.心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。

　　3.心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。

　　4.心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議。

　　5.心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行。

　　6.當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師。

　　7.心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

　　(三)咨詢時(shí)間與收費(fèi)

　　咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘

　　咨詢收費(fèi)：每次80元人民幣

　　心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：《SCL—90》60元;《SAS》40元

　　八、咨詢過(guò)程

　　(一)第一次咨詢(2005年4月16號(hào))

　　收集臨床資料、評(píng)估問(wèn)題之后，結(jié)合曉C列出的他最想解決的問(wèn)題，我們制定了咨詢目標(biāo)：1.消除搖頭動(dòng)作這一行為障礙;2.消除自己的焦慮，煩躁和痛苦的情緒困擾。

　　在第一次會(huì)談的剩余時(shí)間里我用表格的方式向她簡(jiǎn)單介紹了合理情緒療法(RET) 的基本理論模型(ABC模型 )。表格如下：

誘發(fā)事件A

不合理信念B

情緒及行為上的后果C

（非功能性的）

A 二姐的去世

B（1）一般不合理信念：

姐姐的去世糟糕透了，對(duì)自己來(lái)說(shuō)是一個(gè)摧毀性的打擊，以后應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性。

具體不合理信念：

1．感覺(jué)生活中總是充滿黑色的未知數(shù)，什么不幸都可能發(fā)生。

2．家人會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)不測(cè)。

（2）一般不合理信念：

不能讓不確定的事情發(fā)生，自己應(yīng)該對(duì)家人起到保護(hù)作用。

具體不合理信念：

1． 姐姐去世有自己的責(zé)任。

2． 自己應(yīng)該努力避免讓其他家人受到傷害，他們不可以再出什么意外了。

3．絕對(duì)不能讓想象的事情發(fā)生。

4．搖頭能取消不吉利的想法，是“避免災(zāi)禍”的一種必行的方式

C自責(zé)；焦慮；擔(dān)心；

意義化的“搖頭”動(dòng)作

　　表格中包括了他的感受、信念(對(duì)事物的態(tài)度、想法)和行為。我讓他把這個(gè)表格帶回去，以期使他看出，他的不合理信念與情緒及行為反應(yīng)之間的聯(lián)系。我向他強(qiáng)調(diào)：他可以嘗試把所有問(wèn)題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件A(如：二姐的去世)、信念B(對(duì)事件的看法和態(tài)度)和結(jié)果C(情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn))。

　　此外，我向曉C解釋，會(huì)談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分，對(duì)自己的信念的思考、檢查越認(rèn)真，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。我還強(qiáng)調(diào)：咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受，只是要學(xué)會(huì)使感受與事件相一致相符合，消除過(guò)度的反應(yīng)。如姐姐去世了，悲傷是正常的，覺(jué)得生活一片黑暗就不是與事件相符合的感受了。

　　(二)第二次咨詢(2005年4月23號(hào))

　　(1)修訂咨詢目標(biāo)

　　在曉C的第二次咨詢中，重點(diǎn)主要集中于兩個(gè)不同的問(wèn)題上：二姐去世后產(chǎn)生的自責(zé)、焦慮、擔(dān)心情緒，對(duì)生活的不良預(yù)期;以及為了消除不吉利念頭而產(chǎn)生的強(qiáng)迫“搖頭”的行為。從分析C主要的非功能性情緒、認(rèn)知和行為入手，經(jīng)過(guò)雙方的協(xié)商修訂了C咨詢的目標(biāo)。

　　1)行為目標(biāo)：

　　學(xué)會(huì)以有效的，有建設(shè)性意義的行為方式來(lái)面對(duì)自己的擔(dān)心。而不是靠賦予無(wú)意義行為“祈禱”、“吉利”的含義并重復(fù)它來(lái)減輕自己的焦慮。

　　2)情緒目標(biāo)：

　　降低他因?yàn)榻憬愕娜ナ蓝a(chǎn)生的自責(zé)，焦慮，擔(dān)心和無(wú)控制感。

　　3)認(rèn)知目標(biāo)(須予以糾正的靶目標(biāo))：

　　1.自己應(yīng)該并必須對(duì)家人起到保護(hù)作用(如：姐姐去世有自己的責(zé)任，自己必須努力避免讓其他家人受到傷害)。

　　2.生活應(yīng)該是幸福的(如：姐姐的去世讓人無(wú)法忍受，悲慘透了，是摧毀性的打擊。父母不可以再出什么意外了)。

　　3.“應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意發(fā)生的可能性”(如：父母晚回來(lái)一會(huì)就會(huì)擔(dān)心;家人會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)不測(cè))

　　4.不應(yīng)該有那種念頭，搖頭是“避免念頭中災(zāi)禍”的一種必行的方式

　　求助者絕對(duì)化地認(rèn)為自己必須對(duì)家人起到保護(hù)作用，這使他自責(zé)、焦慮、擔(dān)心;這些情緒又使他絕對(duì)化地認(rèn)為應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性，導(dǎo)致了腦子不由自主地想不吉利的念頭;自己又認(rèn)為不能讓想象中的事情發(fā)生，于是賦予搖頭“能取消不吉利，避免災(zāi)禍”的意義。這都是圍繞著一個(gè)中心即“絕對(duì)化要求”，這也是求助者曉C各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經(jīng)對(duì)求助者講過(guò)，可以把他的任何問(wèn)題都放入ABC模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開(kāi)始了這個(gè)具體工作。

　　(2)針對(duì)修正后的咨詢目標(biāo)，開(kāi)始進(jìn)入修通階段。咨詢師主要用了與不合理信念辯論技術(shù)和合理情緒想象技術(shù)使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。以下是技術(shù)運(yùn)用過(guò)程的對(duì)話節(jié)選：(求助者C，咨詢師T)

　　T：下面我們就來(lái)談?wù)勀愕囊恍┫敕ǎ耗阏f(shuō)你姐姐的去世對(duì)你個(gè)很大的打擊，是認(rèn)為以后應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生嗎?

　　C：是，生活中總是充滿黑色的未知數(shù)，什么不幸都可能發(fā)生。家人會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)不測(cè)。

　　T：按你所說(shuō)的生活中“充滿”了自己無(wú)法控制的災(zāi)難性的事情是嗎?

　　C：是的，本來(lái)生活是很幸福的，可晴天霹靂似得出現(xiàn)了這種事情，這樣的事情都可以發(fā)生其他的還有什么是不會(huì)發(fā)生的呢?

　　T: 那么在你姐姐去世后你又遭遇了很多不幸的事情吧!父母情況也不太好是嗎?

　　C: 那倒也不是,其他的都還挺正常。

　　T：你前面說(shuō)生活中充滿了災(zāi)難,可是現(xiàn)在怎么又說(shuō)是“挺正常”呢?

　　C：沉默……可是有時(shí)候突然發(fā)生的事情的確很讓人難以接受。

　　T：是的，我能理解你的感受，摯愛(ài)親人的離去的確很讓人難過(guò)，但這種事情發(fā)生的概率畢竟很小，咱們不能用這種發(fā)生概率極小的事情來(lái)概括生活的全部是嗎?

　　C：沉默……

　　T：咱們來(lái)做個(gè)“合理情緒想象”的小練習(xí)吧。請(qǐng)閉上眼睛想象：在江南的一個(gè)三口之家，晚上父母與兒子互道晚安后去休息了。能想象得出來(lái)嗎?

　　C：太能了!這正是我們家的情景，只是我們家曾經(jīng)是五口人。

　　T：好的，繼續(xù)想象，在他們熟睡中，聽(tīng)到了喧鬧呼喊聲，原來(lái)是發(fā)生了洪災(zāi)，醒來(lái)一看水已經(jīng)很深了。然后他們逃亡，在一片黑暗的慌亂中男孩和家人走散了，等他被人救后醒過(guò)來(lái)發(fā)現(xiàn)只剩下了自己，獲救的人寥寥無(wú)幾。能想象到嗎?

　　C：可以，我看過(guò)九八年洪災(zāi)的記錄片。我覺(jué)得那個(gè)男孩子肯定無(wú)法承受，肯定會(huì)崩潰的。

　　T：是呀，你經(jīng)常會(huì)體驗(yàn)到這些情緒。但是你現(xiàn)在想象著那個(gè)男孩把這種情緒轉(zhuǎn)變?yōu)槭且环N悲哀甚至還有一些對(duì)生活的信念。仍然保持剛才的想象，但僅僅是悲哀卻懷有信念的情感。能做到嗎?

　　C：我在努力......可是我只能感覺(jué)到失去所有家人的絕望,而無(wú)法感到希望。

　　T：幸福的生活是人人都渴望的，并且希望它長(zhǎng)久。但天有不測(cè)風(fēng)云，這是我們所不能控制的，我們唯一可以控制的就是我們對(duì)待它的態(tài)度。大水過(guò)后很多家庭都?xì)缌�，但自己還活著，自己正是家里的希望，所以不能絕望是不是?你只是為失去家人而感到悲傷而已，并不是被摧毀了……現(xiàn)在的感覺(jué)怎么樣?

　　C：您的話使我想到了美國(guó)小說(shuō)《飄》里的女主人公，她的家園在南北內(nèi)戰(zhàn)中失去了，她失去了一切，但她依然決心要重振家園。我跟他們相比并沒(méi)有失去一切，還沒(méi)有那么糟糕。

　　T：很好。那你覺(jué)得他們?cè)诮?jīng)歷生活的重創(chuàng)后有理由相信“生活充滿著黑暗的未知數(shù)”嗎?

　　C：那樣不太好，因?yàn)槟媳眱?nèi)戰(zhàn)也就一次，洪災(zāi)也是，新聞上說(shuō)是百年不遇的。

　　T：好，現(xiàn)在停止現(xiàn)象，現(xiàn)在覺(jué)得自己的生活中還是充滿著黑色的未知數(shù)嗎?

　　C：我想不會(huì)了!那樣想也沒(méi)什么價(jià)值，應(yīng)該像《飄》里的思嘉那樣才對(duì)!

　　T：我很高興你能這么想!你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你以前想法中的不合理的地方：那種信念夸大了危險(xiǎn)發(fā)生的可能性，這使你為一些不切實(shí)際的事情而憂愁，不能客觀地評(píng)價(jià)生活中的真實(shí)情況，相應(yīng)地就不能有效地去面對(duì)。

　　C：我明白了，我應(yīng)該過(guò)多得想一些實(shí)際的事情比如提高我的成績(jī)等來(lái)讓生活更好。而不是去想些我控制不了的并用搖頭的方式來(lái)向看不見(jiàn)的神祈禱。我必須用有效的方法保證我其他的家人不再受傷害。

　　T：很好!原來(lái)你把自己遭遇的生活事件看成是糟糕至極的，并夸大了它的后果，不能正確地對(duì)待不確定性。這使你產(chǎn)生了不合理的應(yīng)對(duì)方式�，F(xiàn)在你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你以前想法中的不合理的地方，并在努力試著用新的想法來(lái)代替，這正是我們要做的，更是你的一個(gè)很大的進(jìn)步。這種新的想法需要你不斷實(shí)踐去強(qiáng)化它，當(dāng)它成為你的一種習(xí)慣后舊的習(xí)慣也就清除了。你是一個(gè)意志堅(jiān)定的人，因?yàn)樵瓉?lái)你就通過(guò)自己的努力大大減少了搖頭行為的頻率，現(xiàn)在你也可以在正確的信念的引導(dǎo)下進(jìn)一步戰(zhàn)勝目前的狀態(tài)。為了鞏固新的想法，并使你更熟練地運(yùn)用ABC理論來(lái)發(fā)現(xiàn)自己的其他不合理信念，我給你留兩個(gè)作業(yè)好嗎?

　　C：好的!

　　T：第一個(gè)作業(yè)是認(rèn)知方面的，要和自己的這些信念辯論：“姐姐的去世糟糕透了，對(duì)自己來(lái)說(shuō)是一個(gè)摧毀性的打擊。”;“可怕的事情隨時(shí)會(huì)發(fā)生，以后應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性”;“ 自己應(yīng)該對(duì)家人起到保護(hù)作用，必須保證其他家人不再受傷害”。第二個(gè)作業(yè)是行為方面的：想要搖頭的時(shí)候，就告訴自己：“我能繼續(xù)克服困難，生活還是很美好的，我能用有效的方式來(lái)使生活過(guò)的更好，我能通過(guò)自己的努力讓自己變得更強(qiáng)來(lái)使父母幸福。”

　　(三)第三次咨詢(2005年4月30號(hào))

　　(1)對(duì)第二次咨詢遺留下來(lái)的他的“我必須要保證我其他的家人不再受傷害”的不合理信念做出討論：肯定他的這個(gè)動(dòng)機(jī)：想要保護(hù)家人是好的，也是有責(zé)任心有愛(ài)心的表現(xiàn)。但如果要求自己必須要做到，這就是一個(gè)不太實(shí)際的目標(biāo)，甚至對(duì)自己實(shí)現(xiàn)目標(biāo)有阻礙作用。而合理的想法則會(huì)使目標(biāo)更易實(shí)現(xiàn)。

　　(2)結(jié)合他的作業(yè)和前兩次的咨詢結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。給求助者建議，要經(jīng)常對(duì)自己說(shuō)：

　　1.我可以主宰自己的命運(yùn)。

　　2.我懷念逝去的姐姐，但我也會(huì)通過(guò)自己的進(jìn)步讓父母幸福。

　　3.生活會(huì)在我和家人的共同努力下，變得更美好。

　　(四)討論

　　當(dāng)曉C暴露出他的主要問(wèn)題(即：為強(qiáng)迫搖頭動(dòng)作而感到苦惱)時(shí)，咨詢把注意力放在問(wèn)題背后的不合理信念上，發(fā)現(xiàn)這些不合理信念是導(dǎo)致強(qiáng)迫行為的直接原因。因此在咨詢中工作重點(diǎn)集中在使其認(rèn)識(shí)到自己的不合理信念，通過(guò)“與不合理信念辯論”，“合理情緒想象技術(shù)”使其認(rèn)識(shí)到自己的不合理認(rèn)知。

　　在咨詢中，求助者的不合理信念集中體現(xiàn)在：1.姐姐的去世對(duì)我來(lái)說(shuō)是摧毀性的;2.生活中充滿了不幸，隨時(shí)可以發(fā)生。應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性;3. 我必須保護(hù)好家人。

　　在咨詢和家庭作業(yè)中，不斷地讓曉C自己對(duì)這些不合理的信念進(jìn)行辯論，逐漸得出以下建設(shè)性的態(tài)度。

　　1.“這只是一個(gè)家庭的困難，但并不是滅頂之災(zāi)似的極端可怕的事情。”

　　2.“我要多想我能做到的，想一些實(shí)際的事情來(lái)讓生活更好，而不是總想一些不吉利的事情。”

　　3.“生活中總會(huì)有不確定的事情，但發(fā)生的概率是很小的，不能被它們羈絆住手腳。”

　　4.“也許我不能使我的家人毫發(fā)無(wú)損，但我會(huì)盡自己最大的力量做到自己能做的事情促使他們幸福。搖頭祈禱是不可能使他們幸福的。”

　　第三次咨詢結(jié)束后曉C有了很大進(jìn)步，已經(jīng)不會(huì)再在想象中夸大未來(lái)恐懼事情發(fā)生的可能性。焦慮、擔(dān)心的情緒也相對(duì)應(yīng)地減少。求助者也逐漸明白了應(yīng)該用有建設(shè)性的應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)生活，強(qiáng)迫行為隨著認(rèn)知的轉(zhuǎn)變也開(kāi)始減少。學(xué)習(xí)效率有很大提高，成績(jī)逐漸上升。

　　九、咨詢效果的評(píng)估

　　1、求助者的自我評(píng)估：通過(guò)咨詢，自己就像個(gè)擺脫了包袱的行者。要用自己的努力讓父母幸福，讓去世的姐姐也為自己驕傲。搖頭行為隨著認(rèn)知的轉(zhuǎn)變也幾乎沒(méi)有了。學(xué)習(xí)效率有很大提高，成績(jī)逐漸上升。

　　2、求助者同學(xué)的評(píng)估：求助者已經(jīng)逐漸不再有搖頭動(dòng)作，又正常了。

　　3、咨詢師評(píng)估：通過(guò)回訪發(fā)現(xiàn)已達(dá)到咨詢目標(biāo)，求助者在情緒、認(rèn)知等方面有很大的進(jìn)步，行為的應(yīng)對(duì)方式也有很大改善。

　　4、咨詢后的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：《SCL-90》中強(qiáng)迫和焦慮因子分均小于2分，總分降到160分以下。

　　十、總結(jié)

　　在這個(gè)個(gè)案中，曉C的問(wèn)題主要由對(duì)應(yīng)激事件的不良認(rèn)知所致。親人的去世使他精神上受到重創(chuàng)，他強(qiáng)烈地?fù)?dān)心未來(lái)再有什么不測(cè)發(fā)生在親人身上，加之被自己絕對(duì)化的對(duì)親人的保護(hù)動(dòng)機(jī)，這個(gè)自責(zé)、焦慮的青年選擇了用意義化的強(qiáng)迫搖頭動(dòng)作來(lái)解除心里的痛苦和擔(dān)心。

　　在咨詢中，首先致力于減輕他的具體的不良情緒和行為反應(yīng)(如先用“陽(yáng)性強(qiáng)化法”來(lái)干預(yù)他的強(qiáng)迫行為)，然后，再與他一起分析討論引起問(wèn)題背后不合理信念的核心是什么，以擴(kuò)大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來(lái)由，有更多的機(jī)會(huì)確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。

　　理性情緒療法正是借助理性思考方式(理性信念的合理思考方式)來(lái)對(duì)抗非理性思考方式(非理性信念的不合理思考方式)，以消除因非理性思考而導(dǎo)致的情緒困擾和行為問(wèn)題的心理治療技能。

　　(時(shí)過(guò)一年后，收到了曉C寄來(lái)的一封的信，他說(shuō)他已經(jīng)徹底地戰(zhàn)勝了陰霾，并在高考中取得了好成績(jī)。另附他的一張相片，頭發(fā)被剔光了，臉上綻放出絢爛的笑容，背面剛勁有力得寫著四個(gè)字“從頭開(kāi)始”。)

 

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麗塔174

2 樓 2012-12-19

 　　考試焦慮學(xué)生的心理咨詢案例報(bào)告

　　摘要：來(lái)訪者是高中生，早年親情關(guān)系紐帶有斷層;在學(xué)校中缺少朋友，現(xiàn)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和策略存在認(rèn)知偏差，因而影響了學(xué)習(xí)成績(jī)，導(dǎo)致焦慮，影響到生理機(jī)制紊亂。本人采用認(rèn)知行為矯正技術(shù)和系統(tǒng)脫敏療法，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行干預(yù)，使來(lái)訪者充分認(rèn)識(shí)父母對(duì)他的愛(ài)，改善了親情關(guān)系，對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)重新認(rèn)知，又通過(guò)放松技術(shù)，使之正確面對(duì)考試焦慮，取得較好效果。

　　關(guān)鍵詞 親情紐帶 焦慮 緩解改善 矯正 完善。

　　一、 一般資料

　　1、人口學(xué)資料

　　張某，男，16歲，某中學(xué)高一年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生子。身高1.77米左右，體態(tài)偏瘦，無(wú)重大軀體疾病歷史。父親為個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，中專文化;母親為機(jī)關(guān)干部，大專文化。家族無(wú)精神疾病歷史。

　　2、個(gè)人成長(zhǎng)史

　　求助者出生在北方一個(gè)大城市，從小因?yàn)楦改腹ぷ髅Γ吠具h(yuǎn)，從出生6個(gè)月后隨祖父祖母和叔父一起生活，至小學(xué)畢業(yè)。此期間，每逢周末由父母親接走，但張某不愿意去父母處，父母為了讓其和自己親近，買過(guò)很多玩具。上中學(xué)后，隨父母生活。在上小學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀。初中考入本地區(qū)最好的中學(xué)，但在入學(xué)考數(shù)學(xué)時(shí)，由于緊張，把計(jì)算結(jié)果抄錯(cuò)了，未能進(jìn)入重點(diǎn)班，受到父母的訓(xùn)斥。初中時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)谥猩系人�，父母認(rèn)為學(xué)習(xí)不十分刻苦努力。經(jīng)常受到母親的責(zé)備，父親也在旁邊幫腔。因此張某便去祖父母處居住幾天。在初三即將畢業(yè)考試前，突然感到頭痛，惡心，被同學(xué)老師送到醫(yī)務(wù)室檢查并沒(méi)有什么異常，休息了兩天好了，由于身體原因，在考高中時(shí)，只考上了一般高中校。沒(méi)有考上重點(diǎn)高中，自己感到在同學(xué)中很沒(méi)有面子，回到家看到父母失望的神情，也很自責(zé)，聽(tīng)到父母的嘮叨，又很惱火，同父母吵幾句，又覺(jué)得理虧。在讀高中上半年的期中考試中，在政治考場(chǎng)上又出現(xiàn)頭痛難忍，以至于無(wú)法考試，被老師送回家。父母帶他到兩個(gè)有權(quán)威的大醫(yī)院檢查，做了腦CT、核磁共振檢查，都沒(méi)有查出器質(zhì)性疾病。但由于學(xué)習(xí)緊張，擔(dān)心不知何時(shí)又要犯病，自己感到很不安，由母親陪同進(jìn)行心理咨詢。

　　心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

　　1、焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分：54，標(biāo)準(zhǔn)分68分，超過(guò)SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值18分。

　　2、抑郁自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分48，標(biāo)準(zhǔn)分60分，超過(guò)SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值7分。

　　3、艾森克人格問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)結(jié)果：E：38;N：60;P：41;L：32。

　　二、主訴

　　張某說(shuō)：我平時(shí)學(xué)習(xí)的課程都懂，習(xí)題也做過(guò)，都會(huì)。但是到快

　　考試的時(shí)候，我就會(huì)頭痛、惡心，身體不舒服。在考場(chǎng)上，我心跳加快，手腳出冷汗，有時(shí)甚至發(fā)抖，開(kāi)始還能忍著，勉強(qiáng)答題，到后來(lái)就難受的沒(méi)法考試了。

　　三、觀察和他人反映

　　心理咨詢師觀察印象：該求助者由母親陪同前來(lái)，他面色蒼白、身體瘦高、言語(yǔ)少，多數(shù)時(shí)間沉默，不主動(dòng)說(shuō)話，低頭，很少看人，情緒低落，兩只手在一起撮來(lái)撮去，顯出焦慮的神情。

　　母親主訴：他最近半個(gè)月來(lái)，情緒低落，心情煩躁，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降。平常有點(diǎn)內(nèi)向，不愛(ài)談笑，與家里人話語(yǔ)也不多，平時(shí)在家喜歡玩電腦，我們不讓他玩，說(shuō)他也不聽(tīng)，平時(shí)不抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)，考試前再看書，一緊張病又犯了。求助者母親說(shuō)：他平時(shí)不好好吃飯，吃的很少、忌口多、挑食、身體虛弱。我們想讓他有出息，考上重點(diǎn)高中，考上大學(xué)，將來(lái)有個(gè)好的工作，現(xiàn)在他連考試都考不了，早知這樣就不讓他上高中了。

　　四、 評(píng)估與診斷

　　根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者個(gè)性雖然稍偏內(nèi)向和不穩(wěn)定，但基本屬于中間型人格。其情緒低落，主要為學(xué)習(xí)和考試而焦慮，為自己的前途焦慮，為達(dá)不到父母的期望焦慮，造成生理機(jī)制一定紊亂，身體虛弱。

　　綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題探索的時(shí)間程度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷;根據(jù)心理測(cè)試結(jié)果和軀體疾病史，精神病家族史以及典型心理與異常的表現(xiàn)排除了精神障礙，例如，腦器質(zhì)性精神障礙，病理性焦慮癥、抑郁癥等精神障礙。

　　診斷：求助者的心理與行為異常表現(xiàn)是非病理性的情緒反應(yīng)屬于心理問(wèn)題范疇，是考試焦慮。

　　問(wèn)題主要表現(xiàn)：

　　1、由于早年跟爺爺奶奶生活，現(xiàn)在父母家，親情關(guān)系紐帶有斷層;

　　2、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)存在認(rèn)知偏差;

　　3、生理機(jī)制紊亂，如生物鐘紊亂、食少、忌口多、身體虛弱等;

　　4、在社會(huì)因素中父母缺乏教育引導(dǎo)孩子的正確觀念及方式，在學(xué)校中缺少朋友，缺少教師對(duì)他的學(xué)習(xí)方式、考試方法的指導(dǎo)。

　　五、咨詢目標(biāo)的制定

　　根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

　　1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

　�、� 以實(shí)際行動(dòng)增強(qiáng)來(lái)訪者跟父母的親情關(guān)系，使之感受到和認(rèn)識(shí)到父母對(duì)他的愛(ài);

　�、趯W(xué)會(huì)自我放松的方法，積極面對(duì)考試;

　　③ 保證正常的飲食、睡眠，改善身體虛弱狀況。

　　2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：

　�、俑淖兦笾咴趯W(xué)習(xí)方法、方式上的不良認(rèn)知;

　�、诟淖兦笾叩纳龑W(xué)觀，樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀。

　　六、咨詢方案的制定

　　1、主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認(rèn)知行為治療。

　　求助者的心理問(wèn)題主要是對(duì)于考試的焦慮。按行為理論解釋：考試焦慮是在一定的應(yīng)試情境激發(fā)下，受個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力，個(gè)性傾向，與其他身心因素所制約，以擔(dān)憂為主要特征，以防御或逃避行為，通過(guò)不同程度的情緒性反應(yīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一種心理狀態(tài)。在一般情況下由考試產(chǎn)生適當(dāng)?shù)慕箲]是正常的。但過(guò)度的焦慮并且出現(xiàn)了較嚴(yán)重的情緒、生理、行為反應(yīng)，這就是有心理問(wèn)題了。行為理論認(rèn)為，人的行為會(huì)與周圍環(huán)境互相影響和支配，在人的行為與環(huán)境的長(zhǎng)期相互作用中，通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程逐漸形成每個(gè)人不同的特定習(xí)慣或行為模式，其中一些人可能獲得一些不利于個(gè)人生存發(fā)展的不適行為或不良行為習(xí)慣，并給個(gè)體帶來(lái)極大煩惱或痛苦。這些過(guò)分的生理、情緒、行為反應(yīng)都是其不良的社會(huì)適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的，而這些不良的社會(huì)適應(yīng)模式都是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上不斷習(xí)得形成的，并非偶然。求助者的情緒、生理、行為上的變化都存在著個(gè)體社會(huì)認(rèn)知的偏差和不合理等因素，而行為的不斷重復(fù)強(qiáng)化，又作用于認(rèn)知和個(gè)性的偏離;再加上家長(zhǎng)長(zhǎng)期的對(duì)求助者在前途觀上有失偏頗和同學(xué)間交往等等，這些社會(huì)因素的影響，都起到了催化、加重求助者心理問(wèn)題的形成。因此可以設(shè)計(jì)某些特殊情境和專門程序，使求助者清除反常行為，并經(jīng)過(guò)新的學(xué)習(xí)訓(xùn)練形成適宜的行為反應(yīng)，并通過(guò)調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)共同引起心理狀態(tài)的變化。所以應(yīng)采取操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療和認(rèn)知行為治療方法來(lái)矯正求助者的心理問(wèn)題。另外，求助者尚處在青少年期，心理問(wèn)題不甚嚴(yán)重，也比較適用于上述咨詢?cè)砼c方法。

　　2、雙方權(quán)利和義務(wù)

　　咨詢過(guò)程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：

　　權(quán)利：

　�、� 求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師;

　　⑵ 對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師;

　�、� 對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)：

　�、� 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　�、� 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則;

　　⑶ 求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

　　咨詢過(guò)程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

　�、� 熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)

　　知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系;

　�、� 心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者;

　�、� 心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù);

　�、� 心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議;

　�、� 心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行;

　�、� 當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師;

　�、� 心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

　　3.咨詢時(shí)間與收費(fèi)

　　咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)，共約定6次。

　　咨詢收費(fèi)：每次100元人民幣

　　心量測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：艾森克人格問(wèn)卷測(cè)查：50元

　　焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)：(SAS) 50元

　　抑郁自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)：(SDS) 50元

　　七、 咨詢過(guò)程：

　　咨詢階段大致分為：

　　1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段;

　　2、心理幫助階段;

　　3、結(jié)束與鞏固階段。

　　㈠ 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

　　第一次咨詢 2005年11月5日

　　目的：

　�、倭私饣厩闆r

　�、诮⒘己玫淖稍冴P(guān)系

　�、鄞_定主要問(wèn)題

　�、芴綄で笾叩母淖円庠�

　　⑤進(jìn)行咨詢分析

　　方法：

　�、贂�(huì)談法

　　②心理測(cè)驗(yàn)

　　過(guò)程：

　�、� 填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，雙方的權(quán)利與義務(wù)。

　�、� 與求助者及母親進(jìn)行攝入性談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問(wèn)題及改變意愿。

　　③ 求助者做艾森克人格問(wèn)卷測(cè)查，焦慮自評(píng)測(cè)驗(yàn)(SAS)，抑郁自評(píng)測(cè)驗(yàn)(SDS)。

　　④ 將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者及其母親，并結(jié)合初步印象給予初步分析。

　�、� 布置作業(yè)：讓求助者及母親回家后，回憶在求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷中對(duì)他影響較大的事件，以此增強(qiáng)來(lái)訪者心目中父母的親情形象。

　�、� 心理幫助階段

　　第二次咨詢 2005年11月12日

　　目的：

　　①繼續(xù)加深咨詢關(guān)系，同時(shí)讓來(lái)訪者充分認(rèn)識(shí)父母對(duì)他的愛(ài);

　�、趯W(xué)習(xí)放松技巧，正確面對(duì)考試焦慮。

　　方法：

　　系統(tǒng)脫敏療法，認(rèn)知行為矯正技術(shù)。

　　過(guò)程：

　�、俜答伾洗巫稍兊淖鳂I(yè)，母親訴說(shuō)了自己平日總是嘮叨讓他好好學(xué)習(xí)，總把他與同事的孩子相比較，并且認(rèn)為這樣也可能是造成他心理壓力過(guò)大的原因。

　�、谕ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單說(shuō)明，讓求助者學(xué)會(huì)衡量自己的焦慮程度，并盡可能給出一個(gè)相對(duì)恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分。

　�、鄯潘捎�(xùn)練：

　　讓求助者坐靠在沙發(fā)上，全身各部都處于舒適的位置，由咨詢師口述指導(dǎo)語(yǔ)，此方法可讓求助者在咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，并掌握要領(lǐng)，之后可回家自行練習(xí)。

　�、懿贾米鳂I(yè)：

　　回家后做放松訓(xùn)練，爭(zhēng)取達(dá)到全身完全放松，并運(yùn)用自如。

　　第三次咨詢 2005年 11月19日

　　目的：

　�、賹W(xué)會(huì)準(zhǔn)確地找到引起不適行為的原因，即在何種刺激下求助者會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮和不適行為。

　�、谠O(shè)計(jì)焦慮等級(jí)表。

　�、蹖ふ义e(cuò)誤認(rèn)知

　　方法：

　　系統(tǒng)脫敏療法、認(rèn)知行為矯正技術(shù)

　　過(guò)程：

　�、俜答�?zhàn)稍冏鳂I(yè)：咨詢師對(duì)上次咨詢作業(yè)進(jìn)行檢查。在此基礎(chǔ)上，②咨詢師對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行如下溝通：

　　咨詢師：剛才說(shuō)了這么多父母對(duì)你的愛(ài)，現(xiàn)在你能概括一下你父母對(duì)你的感情嗎?

　　來(lái)訪者：(思考)當(dāng)然，父母對(duì)我是很關(guān)愛(ài)的�？墒�，我總覺(jué)得他們的愛(ài)不如爺爺奶奶對(duì)我愛(ài)得深。

　　咨詢師：可以具體說(shuō)說(shuō)嗎?

　　來(lái)訪者：嗯，比如，在我考試出問(wèn)題的情況下，爺爺奶奶就不會(huì)對(duì)我發(fā)火。

　　咨詢師：他們對(duì)你考試不理想的情況處理方法不一樣，你就認(rèn)為他們一個(gè)是愛(ài)，一個(gè)是不愛(ài)?

　　來(lái)訪者：(思考)好像不是這樣。

　　咨詢師：那是怎樣?比如，，父母發(fā)火是為什么?

　　來(lái)訪者：擔(dān)心我耽誤考大學(xué)，耽誤前途。

　　咨詢師：他們?yōu)槭裁磳?duì)你那么擔(dān)心?

　　來(lái)訪者：笑了。

　　咨詢師：他們是關(guān)心你的，是愛(ài)你的，對(duì)嗎?

　　來(lái)訪者：(笑著點(diǎn)頭)是。

　　③在有了上面對(duì)愛(ài)的認(rèn)知溝通后，開(kāi)始來(lái)訪者做系統(tǒng)脫敏。

　　求助者對(duì)于主要的放松要領(lǐng)掌握的很好，只是放松程度沒(méi)有達(dá)到最佳狀態(tài)。

　　設(shè)計(jì)焦慮等級(jí)。

　　把使求助者感到焦慮、緊張的因素全部羅列出來(lái)，并相互比較，根據(jù)它們的影響大小分成若干等級(jí)，將刺激項(xiàng)目分為0～100，0等級(jí)為完全放松;100為引起焦慮程度最高。

　　由于受考試現(xiàn)場(chǎng)所限，刺激源是憑想象來(lái)施加的。實(shí)施效果還不錯(cuò)。恰逢本周有一次小的考試，由于學(xué)會(huì)了放松和曾經(jīng)脫敏，那次考試感覺(jué)輕松多了，也沒(méi)有出現(xiàn)原來(lái)的癥狀。

　　④布置咨詢作業(yè)：

　　a. 求助者繼續(xù)復(fù)習(xí)放松訓(xùn)練。

　　b. 求助者閉目回憶各種引起焦慮的刺激畫面，深刻體會(huì)并給出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。

　　c. 繼續(xù)尋找是否還有其它不良認(rèn)知在影響自己。

　　第四次咨詢 2005年11月26日

　　目的：

　　1、繼續(xù)學(xué)習(xí)放松和系統(tǒng)脫敏。

　　2、領(lǐng)會(huì)不良認(rèn)知給自己的心理、行為造成的不良影響，發(fā)展學(xué)習(xí)策略。

　　3、增強(qiáng)自信心，加強(qiáng)母子溝通。

　　方法：

　　想象系統(tǒng)脫敏、認(rèn)知行為矯正技術(shù)

　　過(guò)程：

　　①反饋上次咨詢作業(yè)：完成順利，能夠鞏固放松訓(xùn)練和恰當(dāng)給出焦慮等級(jí)。

　　②想象系統(tǒng)脫敏，讓求助者按照設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)表用由低到高刺激情境的方法逐級(jí)脫敏 。

　　③啟發(fā)求助者認(rèn)識(shí)不良認(rèn)知與自己心理問(wèn)題的關(guān)系，與求助者制定新的學(xué)習(xí)策略與方法，樹(shù)立正確認(rèn)知。

　　④增加自信心，每天找出自己的3個(gè)優(yōu)點(diǎn)或哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步亦可。

　�、菁訌�(qiáng)與父母溝通，尤其是與母親的溝通，得到母親正面的支持與理解，從而影響母親的認(rèn)知。

　　⑥布置作業(yè)：

　　a在家中做想象脫敏訓(xùn)練，當(dāng)達(dá)到前一個(gè)等級(jí)后再做下一個(gè)等級(jí)的訓(xùn)練。

　　b鞏固與應(yīng)用新制定的學(xué)習(xí)方法與策略。

　　c每天找出自己的優(yōu)點(diǎn)與微小進(jìn)步增強(qiáng)自信心;嘗試母子溝通。

　　第五次咨詢 2005年12月3日

　　目的：

　�、凫柟套稍冃Ч�

　�、趯�(shí)施現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏

　　③調(diào)控焦慮情緒

　　方法：

　　談話法、現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏、認(rèn)知行為矯正技術(shù)。

　　過(guò)程：

　�、� 反饋上次咨詢作業(yè)。

　�、� 肯定其學(xué)習(xí)能力，對(duì)求助者的進(jìn)步和作業(yè)完成情況給予表?yè)P(yáng)，增加其自信心。

　�、� 實(shí)施現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏

　　a.先進(jìn)行放松訓(xùn)練。

　　b.咨詢師在咨詢室按焦慮等級(jí)表上的刺激事件模擬考試前，考試中的情境，逐級(jí)地進(jìn)行，現(xiàn)實(shí)脫敏訓(xùn)練的練習(xí)方法和過(guò)程與想象脫敏類似。

　　c.當(dāng)求助者通過(guò)每一個(gè)級(jí)別的訓(xùn)練時(shí)，都要給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)自信心。

　�、軐W(xué)習(xí)認(rèn)知行為矯正技術(shù)。

　�、莶贾米鳂I(yè)：

　　a.回家繼續(xù)鞏固以前的咨詢與訓(xùn)練成果。

　　b.在學(xué)校里與老師和同學(xué)模擬或參與考試情境，鞏固現(xiàn)實(shí)脫敏練習(xí)。

　　c.父母繼續(xù)理解與正面支持求助者，經(jīng)常溝通，而且還要與老師和同學(xué)保持溝通交往。

　�、� 結(jié)束與鞏固階段

　　第六次咨詢 2005年12月10日

　　目的：

　　1、鞏固咨詢效果

　　2、結(jié)束咨詢

　　方法：談話法

　　過(guò)程：

　�、俜答伾洗巫稍冏鳂I(yè)，并評(píng)價(jià)作業(yè)完成情況。

　　②指出繼續(xù)努力的方向，繼續(xù)探尋適合自己的學(xué)習(xí)策略。

　�、刍窘Y(jié)束咨詢，加強(qiáng)自我控制能力，以及自我放松的方法在學(xué)習(xí)、生活中要應(yīng)用自如。

　�、苓M(jìn)一步改善母子間溝通與理解，加強(qiáng)與同學(xué)、老師的交往，從中得到老師的指導(dǎo)、同學(xué)的理解和支持。

　　八、 咨詢效果評(píng)估

　　1、求助者及家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)

　　求助者：“我現(xiàn)在能夠認(rèn)識(shí)到父母對(duì)我的愛(ài)了，而且我也能試著去更加愛(ài)他們。由于在家里已經(jīng)習(xí)慣和父母在一起，所以，我心里的壓力自然少了許多，情緒得到了放松，在學(xué)校也不再像以前那樣懼怕考試了，雖然也有些緊張，但我知道這點(diǎn)緊張是正常的。”

　　“我現(xiàn)在知道：學(xué)習(xí)得掌握正確的學(xué)習(xí)方法，這樣才能事半功倍”。“我不見(jiàn)得考上重點(diǎn)高中、名牌大學(xué)，但我抓住現(xiàn)在的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)努力學(xué)習(xí)就是了。放松練習(xí)已經(jīng)熟練掌握，以后遇到情緒緊張也可派上用場(chǎng)了。”

　　求助者母親：“這孩子的心理問(wèn)題的形成與我也有關(guān)系，現(xiàn)在我不再給他施加壓力，也不拿他與別人比，他變得開(kāi)朗些了，能和我說(shuō)一會(huì)兒話了，我們彼此也互相理解了;他吃飯也比以前多了，睡眠也很好，看來(lái)多鼓勵(lì)，理解孩子是對(duì)的，最關(guān)鍵的是考試不怯場(chǎng)了。我很高興。”

　　2、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分30，標(biāo)準(zhǔn)分：47分

　　SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分25，標(biāo)準(zhǔn)分：37分

　　測(cè)驗(yàn)表明：求助者的焦慮程度顯著減輕，由癥狀引發(fā)的抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，由此認(rèn)定咨詢效果顯著可靠。

　　3、咨詢師評(píng)估：兩個(gè)月后，通過(guò)電話回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到目標(biāo)：考試焦慮程度大大降低，自我放松技術(shù)能在生活中應(yīng)用自如，頭痛等身體不適癥狀沒(méi)有發(fā)生。端正了不良認(rèn)知，(即錯(cuò)誤的升學(xué)觀和學(xué)習(xí)策略)，并在咨詢師的協(xié)助下制定了適合求助者的正確的學(xué)習(xí)方法和策略，提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)水平，學(xué)習(xí)有了進(jìn)步。咨詢過(guò)程比較完整，對(duì)行為療法，認(rèn)知行為療法步驟與技術(shù)應(yīng)用較為妥當(dāng)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫的國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》(基礎(chǔ)知識(shí))民族出版社，2005年8月第1版。

　　2.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫的國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》(二級(jí))民族出版社，2005年8月第1版。

　　3.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫的國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》(三級(jí))民族出版社，2005年8月第1版。

麗塔174

3 樓 2012-12-19

 　　一例社會(huì)適應(yīng)不良心理問(wèn)題的咨詢報(bào)告

　　摘要:本案旨在幫助求助者克服自卑、重建自信，近而改變其行為，逐步適應(yīng)社會(huì)的要求。求助者是剛參加工作的大學(xué)生,個(gè)性特征為內(nèi)向、不穩(wěn)定型。因認(rèn)知偏差導(dǎo)致自卑心理嚴(yán)重，以致影響教學(xué)工作，造成社會(huì)適應(yīng)不良。咨詢師采用認(rèn)知療法、合理情緒療法和行為療法，循序漸進(jìn)、幫助求助者改變認(rèn)知模式。咨詢效果顯示：求助者自信心增強(qiáng)，社會(huì)適應(yīng)能力提高，人際關(guān)系改善，所任教師工作明顯改進(jìn)，人格趨于成熟。

　　一、一般資料：

　　汪某，女、漢族、25歲、職大教師、未婚、學(xué)歷：專接本。參加工作近一年，現(xiàn)和父母同住。個(gè)人無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)家族精神疾病史。

　　二、主述和個(gè)人陳述：

　　我是去年到一職工大學(xué)應(yīng)聘擔(dān)任英語(yǔ)老師的，至今已將近一年了。前兩天學(xué)校人事干部向我反饋學(xué)生意見(jiàn)，對(duì)我的講課效果不滿意，說(shuō)我講課死板，不與學(xué)生交流、光念書。到現(xiàn)在為止，學(xué)校已經(jīng)三次對(duì)我講課的效果提出批評(píng)意見(jiàn)。我覺(jué)得這對(duì)我的自信心傷害很大，我甚至懷疑自己是否具有當(dāng)好老師的能力。自己喜歡英語(yǔ)專業(yè)，通過(guò)高自考英語(yǔ)專接本很不容易。我愿意做翻譯工作不愿意當(dāng)老師，不愿意做與人打交道的工作，我從小就不愿意在人前說(shuō)話。我的父母都是老師，還有一個(gè)哥哥。父母從小對(duì)我管教的很嚴(yán)。哥哥人長(zhǎng)的帥，曾在全市數(shù)學(xué)競(jìng)賽中得獎(jiǎng)，是父母的驕傲。而我學(xué)習(xí)中等，相貌一般，性格內(nèi)向，經(jīng)常受到父母特別是父親的指責(zé)。有時(shí)因?yàn)檎f(shuō)錯(cuò)一句話，也會(huì)受到父親的批評(píng)。我覺(jué)得自己很無(wú)能，總出錯(cuò)，所以就盡量少說(shuō)話。每當(dāng)家里來(lái)了親戚朋友，我都因怕說(shuō)錯(cuò)話遭致父親不滿，而躲到自己房中，不愿多接觸人。在學(xué)校我也不愛(ài)與人交往，朋友很少，避免在班里集體活動(dòng)中出頭露面，非常在意自己的言行，唯恐遭人指責(zé)。面對(duì)目前的工作現(xiàn)狀我很苦惱，我的朋友很少，也沒(méi)有男朋友，因?yàn)槲矣?00度的近視，不愿意遺傳給后代，給男方帶來(lái)麻煩�，F(xiàn)在心里著急，睡不著，睡不好覺(jué)，總做夢(mèng)，心里很煩卻沒(méi)有人可以商量。父母都不同意我辭職，怕找不到更好的工作�？墒俏乙幌氲缴险n，一想到面對(duì)學(xué)生就害怕，非常著急、心情郁悶、不知道怎么辦好。

　　三、咨詢師觀察和他人反映：

　　1、該求助者衣著樸素，相貌一般、戴一副深度眼鏡，情緒低落、心事重重、神色暗然。

　　2、該求助者思維邏輯正常，語(yǔ)言表達(dá)能力一般，自知力完整，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。

　　3、同事的反映：該求助者平時(shí)與人交往較少，開(kāi)會(huì)很少發(fā)言，最近她心情不好、長(zhǎng)發(fā)呆、有時(shí)很煩、對(duì)別人態(tài)度不好。

　　四、評(píng)估與診斷：

　　(一)主要臨床表現(xiàn)

　　精神狀態(tài)：自卑、自信心不足、情緒低落、神情憂郁、焦慮不安。

　　身體狀態(tài)：睡眠差、多夢(mèng)、有800 度的深度近視，此外，沒(méi)有其它身體異常感覺(jué)。

　　社會(huì)功能：人際交往能力較低，教學(xué)效果不好，學(xué)生意見(jiàn)大，與家人其周圍同事、朋友等人際關(guān)系不融洽，社會(huì)適應(yīng)功能狀況不良。

　　(二)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

　　1、SCL-90 自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果

　　總分：174陽(yáng)性項(xiàng)目：48陽(yáng)性項(xiàng)目均分：2.75

　　軀體化：2.53強(qiáng)迫性：1.80人際關(guān)系敏感：3.31

　　抑郁：2.85焦慮：2.15敵對(duì)：1.87

　　恐懼：1.57偏執(zhí)：1.50精神病型：1.08

　　2、 SAS 測(cè)驗(yàn)結(jié)果 :58分SDS : 60分

　　(三)評(píng)估與診斷

　　從求助者主訴可以看出，目前求助者自卑、焦慮、憂郁等負(fù)性情緒較重，究其原因主要是她的社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng)，難于適應(yīng)教育工作需要。目前她欲辭職而不能，欲工作又難于面對(duì)學(xué)校，害怕面對(duì)學(xué)生，造成了心理沖突。據(jù)此，初步診斷為一般心理問(wèn)題，社會(huì)適應(yīng)不良。

　　(四)診斷依據(jù)

　　1、該求助者雖然有較多負(fù)性情緒，但思維邏輯正常，根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)三原則來(lái)分析，該求助者在主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性、精神活動(dòng)的內(nèi)在一致性，以及個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性三方面均屬正常。自知力完整，而且主動(dòng)前來(lái)咨詢，鑒于以上情況，可以排除該求助者患有精神病障礙的可能性。

　　2.該求助者身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，但她患有800度的近視，對(duì)其產(chǎn)生自卑心理有一定影響。

　　3.根據(jù)求助者的癥狀出現(xiàn)時(shí)間、嚴(yán)重程度，及有無(wú)泛化等判斷，該求助者為一般心理問(wèn)題，社會(huì)適應(yīng)不良。

　　(五)分析求助者心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因

　　1.社會(huì)性原因：

　　該求助者的父母因?qū)ζ鋸男」芙虈?yán)格，給與的關(guān)愛(ài)和感情少，而批評(píng)、指責(zé)過(guò)多。特別是其父對(duì)求助者要求嚴(yán)格，就連一句話說(shuō)錯(cuò)也會(huì)受到批評(píng)。父母對(duì)該求助者過(guò)多的否定評(píng)價(jià)，使其成長(zhǎng)的過(guò)程中個(gè)性變得自卑、內(nèi)向、孤僻。這種情況是該求助者社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展不良的社會(huì)性原因。

　　2、認(rèn)知原因：

　　該求助者從小在父母的嚴(yán)格管教下，形成了內(nèi)向，不愿與人交往的性格特征。平時(shí)她非常在意自己的言行舉止、謹(jǐn)小慎微，盡量回避在社會(huì)場(chǎng)合出頭露面，就連親戚、朋友到家中做客也避而不見(jiàn)，社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)很少，這一切究其原因，主要是該求助者在父母過(guò)多的指責(zé)下，產(chǎn)生了嚴(yán)重的自卑心理，以至于對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展造成了不良的影響。自卑心理、自我評(píng)價(jià)過(guò)低，是該求助者社會(huì)適應(yīng)不良問(wèn)題產(chǎn)生的主要認(rèn)知原因。

　　3、生物性原因：

　　該求助者雖然身體健康，但她有深度近視(800度)并因此影響到她交男朋友，這一因素對(duì)她產(chǎn)生自卑心理也有一定的影響。

　　五、咨詢方案

　　本著咨詢師與求助者雙方共同協(xié)商的原則，充分尊重求助者的意見(jiàn)，結(jié)合求助者的具體情況制定咨詢方案。

　　(一)主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知療法、合理情緒療法

　　認(rèn)知療法是根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變求助者的不良認(rèn)知，從而矯正適應(yīng)不良行為的心理治療方法。合理情緒療法是通過(guò)理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助個(gè)體解決情緒和行為的問(wèn)題。

　　ABC理論是她的核心理論。A代表誘發(fā)事件;B代表個(gè)體對(duì)事件的看法信念;C代表繼事件后，個(gè)體情緒反應(yīng)下的行為結(jié)果。理性療法認(rèn)為，A不是引起C的直接原因，而是由于B個(gè)體對(duì)事件評(píng)價(jià)解釋造成的。

　　(二)咨詢目標(biāo)

　　經(jīng)與求助者認(rèn)真商談，制定如下咨詢目標(biāo)：

　　(1)終極目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，進(jìn)一步達(dá)到人格的完善。

　　(2)具體目標(biāo)：幫助求助者克服自卑心理，緩解心理沖突，提高社會(huì)適應(yīng)能力，擺脫目前的困境，做好正常的工作。

　　第一個(gè)目標(biāo)：幫助求助者改變對(duì)自己評(píng)價(jià)過(guò)低的認(rèn)知偏差，克服自卑、重建自信。

　　第二個(gè)目標(biāo)：幫助求助者學(xué)習(xí)人際交往技巧、方法、提高社會(huì)適應(yīng)能力。

　　第三個(gè)目標(biāo)：幫助求助者改變對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而改進(jìn)目前狀況，爭(zhēng)取贏得學(xué)生的承認(rèn)和歡迎。

　　(三)咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)[綜合]

　　1、咨詢師要認(rèn)真遵守職業(yè)道德和保密原則，真誠(chéng)、負(fù)責(zé)地為求助者服務(wù)，有責(zé)任向求助者介紹心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)以及求助者的自身權(quán)利和義務(wù)。

　　2、求助者有權(quán)利了解心理咨詢的性質(zhì)、特點(diǎn)、保密原則以及應(yīng)用這一原則的限度，有權(quán)利選擇咨詢目標(biāo)以及參與咨詢方案的制定，同時(shí)負(fù)有配合咨詢、完成家庭作業(yè)、遵守咨詢師時(shí)間、交費(fèi)等義務(wù)。

　　(四)咨詢師時(shí)間安排：

　　每周一次每周五下午 4：00—5：00

　　咨詢次數(shù)：5次，根據(jù)咨詢進(jìn)展情況可適當(dāng)調(diào)整。

　　(五)收費(fèi)：咨詢80元。

　　SCL-90 測(cè)驗(yàn)50元、SAS測(cè)驗(yàn)30元、SDS測(cè)驗(yàn)30元。

　　六、咨詢過(guò)程

　　第一次咨詢：3月2日

　　目的：

　　1)與求助者建立良好咨詢關(guān)系

　　2)收集資料

　　3)緩解求助者的焦慮、抑郁癥狀

　　方法：

　　行為治療和合理情緒療法

　　過(guò)程：

　　1)向求助者說(shuō)明求助者的權(quán)利和義務(wù)、保密原則及心理咨詢的性質(zhì)。

　　2)攝入性會(huì)談，收集資料。

　　3)與求助者經(jīng)過(guò)認(rèn)真協(xié)商，確定了咨詢目標(biāo)，制定了咨詢方案。

　　第二次咨詢：3月9日

　　目的：

　　1)進(jìn)一步鞏固咨詢關(guān)系

　　2)分析ABC理論，幫助求助者改變其不合理的認(rèn)知。

　　方法：行為治療和合理情緒療法

　　過(guò)程：

　　1)針對(duì)求助者認(rèn)為自己“什么都做不好、很沒(méi)有用”的片面認(rèn)知，運(yùn)用合理情緒療法幫助求助者認(rèn)識(shí)其不合理的認(rèn)知，其不合理認(rèn)知屬過(guò)分概括化以偏概全。

　　2)布置作業(yè)：寫出自己的優(yōu)點(diǎn)和能干好教師工作的有利條件，進(jìn)一步克服自卑、增強(qiáng)自信。

　　第三次咨詢：3月16日

　　目的：

　　1)進(jìn)一步鞏固咨詢效果

　　2)共同探討怎樣適應(yīng)社會(huì)、特別是怎樣與人溝通的問(wèn)題。

　　方法：行為治療和合理情緒療法

　　過(guò)程：

　　1)對(duì)咨詢作業(yè)的反饋：發(fā)現(xiàn)了自己的優(yōu)點(diǎn)，焦慮、抑郁情緒有所緩解。

　　2)討論了怎樣使學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)理解自己，怎樣爭(zhēng)取勞教師的幫助，怎樣與同事溝通，并利用行為主義關(guān)于“一種行為之后出現(xiàn)了好的結(jié)果，這種行為就趨向于保持下去”的理論，協(xié)助她下決心在行為上有所改變，并商量了具體做法。

　　3)布置作業(yè)：閱讀卡耐基的《人性的弱點(diǎn)》。

　　第四次咨詢：3月23日

　　目的：

　　1)進(jìn)一步鞏固咨詢效果

　　2)共同探討一些人際交往方法

　　方法：行為治療和合理情緒療法

　　過(guò)程：

　　1)對(duì)咨詢作業(yè)的反饋：從書中獲得了很多做人的道理，獲益很多。求助者的情緒和行為發(fā)生了很大的變化，自信心增強(qiáng)，她找校領(lǐng)導(dǎo)談話、向老教師請(qǐng)教、找學(xué)生了解情況等行動(dòng)，都收到了預(yù)期的效果，這也使她很受鼓舞。

　　2)針對(duì)求助者認(rèn)為“學(xué)生都傻，書上東西挺簡(jiǎn)單，自己就能學(xué)，還嫌老師講的不好”的不正確認(rèn)知，運(yùn)用合理情緒療法為求助者介紹人際關(guān)系中的相互理解和尊重原則。經(jīng)過(guò)分析、探討，求助者有所領(lǐng)悟，并提出一些具體問(wèn)題，咨詢師在與求助者進(jìn)一步的商討中鼓勵(lì)其采取有效的行動(dòng)，做到知己知彼。

　　3)布置作業(yè)：寫一份咨詢后體會(huì)。

　　第五次咨詢：3月30日

　　目的：

　　1)結(jié)束咨詢

　　2)鞏固提高咨詢效果

　　方法：行為治療和合理情緒療法

　　過(guò)程：

　　1)對(duì)咨詢作業(yè)的反饋：求助者對(duì)學(xué)校的工作逐漸適應(yīng)了，教學(xué)效果已經(jīng)有了改進(jìn)，還交了幾個(gè)學(xué)生朋友。

　　2)與求助者進(jìn)行了一次回顧性的談話，總結(jié)了咨詢中改變的幾種認(rèn)知偏見(jiàn)以及目前的認(rèn)知狀態(tài)，以及行動(dòng)改變的做法和效果，討論了咨詢效果及求助者心理健康終極目標(biāo)等問(wèn)題。

　　3)建議求助者再做一次心理測(cè)驗(yàn)。

　　七、 咨詢效果評(píng)估

　　(一)求助者的自我評(píng)估

　　求助者在咨詢心得中寫到：“通過(guò)咨詢，重新認(rèn)識(shí)自己，增強(qiáng)了自信，明白了自己認(rèn)識(shí)上的偏差是造成心理沖突的主要原因，我的能力雖然不強(qiáng)，但是經(jīng)過(guò)努力，我超越了自己，開(kāi)始適應(yīng)了環(huán)境，開(kāi)始適應(yīng)了工作的需要，現(xiàn)在的感覺(jué)真好，我會(huì)繼續(xù)努力的。”

　　(二)周圍人對(duì)求助者的評(píng)價(jià)：

　　據(jù)求助者的同事反映，她最近變化不小，主動(dòng)向老教師請(qǐng)教，一有機(jī)會(huì)就聽(tīng)別的老師的課，還總找學(xué)生談話，虛心聽(tīng)取意見(jiàn)，心情比以前好多了。

　　(三)心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查結(jié)果：

　　1、SCL—90 自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果

　　總分：134陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：22

　　軀體化：1.38強(qiáng)迫性1.30人際關(guān)系敏感： 1.58

　　抑郁：1.80焦慮：1.30敵對(duì)：1.17

　　恐懼：1.00偏執(zhí)：1.17精神病型：1.00

　　2、SAS：45分

　　3、SDS∶42分

　　(二)咨詢師地評(píng)價(jià)：

　　與求助者商定的咨詢目標(biāo)基本上完成，求助者的心理和行為發(fā)生了較大的變化，社會(huì)適應(yīng)能力有所提高，初期表現(xiàn)為：抑郁、焦慮情緒緩解;中期表現(xiàn)為：認(rèn)知改變，行為調(diào)整;后期表現(xiàn)：能夠較客觀、全面地認(rèn)識(shí)自己和周圍環(huán)境，重建了自信，提高了社會(huì)適應(yīng)能力，人格趨于成熟。

　　最后一次咨詢結(jié)束時(shí)，求助者表示以后有問(wèn)題還會(huì)找咨詢師提供幫助。三個(gè)月后，求助者來(lái)電話說(shuō)：“學(xué)校剛反饋?zhàn)钚碌膶W(xué)生評(píng)課的結(jié)果，她第一次受到了學(xué)生的好評(píng)。求助者離開(kāi)咨詢師的幫助后，還能用學(xué)到的知識(shí)處理問(wèn)題，真正有了自助的能力，這是求助者人生道路上的一個(gè)新起點(diǎn)。

　　隨著社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，社會(huì)適應(yīng)不良已成為現(xiàn)代人心理問(wèn)題的重要組成部分，本案例就屬于其中的典型代表。針對(duì)社會(huì)適應(yīng)不良的求助者，盡管外部的社會(huì)性原因適應(yīng)性原因引起其心理問(wèn)題的直接原因，但是求助者認(rèn)知上的偏差，在很大程度上是導(dǎo)致求助者出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)不良癥狀的根本原因。因此，針對(duì)社會(huì)適應(yīng)不良的求助者，咨詢師往往需要結(jié)合求助者的人格特點(diǎn)，以改變求助者的認(rèn)知關(guān)鍵點(diǎn)，引導(dǎo)其重視引發(fā)社會(huì)適應(yīng)不良的內(nèi)部原因，從而從根本上改變不良行為，更好地適應(yīng)社會(huì)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]汪向東等編著心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)P31\P194\P235

　　[2]郭念峰主編心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))(培訓(xùn)教程) 民族出版社 (2005.7)版

　　[3] 段信美、彭埂淺讀大學(xué)教師心理障礙的干預(yù)對(duì)策 ，青島大學(xué)示范學(xué)院學(xué)報(bào) 2003 第三期偏83-85

　　[4]邢少穎、王福蘭《新世紀(jì)高校教師的心理問(wèn)題及其調(diào)適》中國(guó)高校研究2002.第六期P70-72

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