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  本文關(guān)鍵詞：心理咨詢師二級論文，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

麗塔174

心理咨詢師二級論文范文 1 樓 2012-12-19

　　運用合理情緒療法治療的一個案例報告

　　摘要：本文通過對一例有強迫搖頭動作的男高中生求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過程，運用合理情緒療法對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評估的有關(guān)問題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對合理情緒療法的應(yīng)用體會。

　　一、一般資料

　　曉C，男，18歲，高中二年級學(xué)生，姐弟三人，排行第三。身高大約1.75左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。家族無精神疾病史。父親曾是中學(xué)教師，后來父母一起經(jīng)商，家庭和睦，無老人同住。從小由于父母工作的需要而跟隨他們輾轉(zhuǎn)數(shù)地，10歲時在S省的某市定居。

　　存在強迫搖頭動作，明知道沒有必要，但需要很大克制力控制，總擔(dān)心會有什么不幸的事情發(fā)生在家人身上。強迫動作持續(xù)四個月有余;自己在努力解除，但由于時間所迫希望借助幫助趕快解脫;學(xué)習(xí)和日常生活照常，但有些妨礙。未查出幻覺、妄想及其他思維障礙。無情感高漲或低落。自知力完整，求治欲望強烈。精神活動協(xié)調(diào)一致。個性比較穩(wěn)定。

　　心理測驗結(jié)果：

　　1、《90項癥狀清單》(SCL—90)測驗結(jié)果：

軀體化 強迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 驚恐 偏執(zhí) 精神病性

   1.1        2.9         1.3        1.5      2.1     1.0     1.8     0.8         0.5

　　總分超過160分

　　2、《焦慮自評量表》(SAS)：粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分為65

　　二、主訴

　　總是有搖頭的動作，需要極大的克制能力才能有所控制，四個月有余。感到焦慮，煩躁，痛苦。

　　三、個人陳述

　　自己原來一直覺得很幸福。父母勤勞善良，循循善誘。還有兩個姐姐，很疼愛自己，父母不在家時她們無微不至地照顧自己。但就在初中二年級(三年前)的一個休息日，自己和二姐從外面回來，快到家時自己就高興地先跑回去了，可是等了很久卻不見姐姐回來。于是就跟著爸爸媽媽去找，走在路上就聽見姐姐被車軋死的消息，等自己瘋跑著去看的時候已經(jīng)晚了。于是自己非常自責(zé)，覺得應(yīng)該跟姐姐一起不該自己一個人跑回家。姐姐的去世對自己來說是一個摧毀性的打擊，生活本來應(yīng)該是幸福的，然而卻無端地出現(xiàn)了這種讓人無法接受的殘酷現(xiàn)實。到現(xiàn)在還覺得對未來的事情沒有控制感，就感覺生活中總是充滿黑色的未知數(shù)和不幸。因為一個人的生命就能這樣瞬間結(jié)束還有什么是發(fā)生不了的呢?

　　后來就特別害怕家中的其他人在自己看不見的時候會有什么不妥的事情發(fā)生。每當(dāng)父母其中的一人稍微晚回家一會兒，都會焦慮不安。自己不能容忍其他家人再受傷害了。

　　到開始上高二時，由于學(xué)習(xí)繁忙為了節(jié)省時間就住校了，這樣和家人在一起的時間就更少了，看不見他們就總是會不由自主地想家人會出什么事情。這使自己很煩躁，注意力也受到一些影響。自己害怕并覺得不能讓想象中的情景發(fā)生，于是不知從什么時候開始，只要一有那些念頭，就拼命地搖頭想要甩掉那些想法。這樣就形成了一個習(xí)慣——當(dāng)有不吉利的想法時，就會搖頭。剛一開始時，搖頭是沒有規(guī)律的，到后來，就慢慢形成了規(guī)律：只是想向右搖;三下、停頓、五下、停頓、六下;到中間出現(xiàn)任何錯誤，比如別人打擾，或搖錯了，就要重新?lián)u。因為自己深信搖頭是“避免災(zāi)禍”的一種必行的方式。好像冥冥中有一個自己的神，自己是在用這些方式來向他祈禱，祈禱家里的人平安，祈禱家里的人健康。搖頭后覺得會受到庇護，家人就可以免遭災(zāi)禍了。對行為的重復(fù)使得自己最大的痛苦不是對生活的恐懼，而是想擺脫它們。這種焦慮，煩躁，痛苦的狀況持續(xù)了三個月。就在這時，開始聽到別人議論自己的古怪行為，于是更加意識到不正常程度有一些嚴重了。就開始有意識地克制自己：不再無限制的搖頭，而是固定地在一天的一些時間段進行——早晨，午飯后，晚飯后，睡覺之前。這樣做的意思是“在固定的時間里統(tǒng)一把壞的想法清理掉”。但覺得進一步克制需要一些困難，加上課程的難度增大并且也意識到自己出現(xiàn)了“心理問題”就希望通過心理咨詢來盡快解決。

　　四、觀察和他人反映

　　心理咨詢師觀察印象：求助者衣著得體，干凈利落，接觸主動，思路清晰，有條理，語速較快，表情自如，大方懂禮。精神容易緊張，焦慮，稍有急躁，求治愿望強烈。

　　求助者同學(xué)反映：“求助者有精神病，總是無緣無故地搖頭”。

　　五、評估與診斷

　　1.根據(jù)對臨床資料的收集和核實，該求助者的現(xiàn)狀是：心理上，自責(zé)、焦慮、因自我強迫和自我反強迫行為而感到痛苦、煩躁，注意力受到影響;軀體上，伴有強迫搖頭的動作;社會功能上，學(xué)習(xí)效率有所影響。沒有器質(zhì)性病變，內(nèi)心沖突具有道德色彩屬沖突的常型范疇。

　　2.根據(jù)心理測驗結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙。綜合分析所獲得的臨床資料，根據(jù)判斷心理正常與異常的三項原則來分析，求助者的主觀世界與客觀世界是一致的，表現(xiàn)在出現(xiàn)問題時都有一定的誘因，自己對癥狀有很好的自知力，求治欲強;其認知、情緒、意志三個方面的心理活動是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的;人格很穩(wěn)定。所以排除重癥精神病。

　　3.《SCL-90》量表的強迫因子分超過2分，篩選為陽性。

　　4.與神經(jīng)癥相鑒別：按照許又新教授的神經(jīng)癥與正常的分界標(biāo)準(zhǔn)，該求助者病程為四個月，評分2;需要別人的幫助以盡快擺脫，評分2;能照常學(xué)習(xí)只是效率有一點影響，評分1�？偡�5，并且內(nèi)心沖突屬于現(xiàn)實性和道德性的常形范疇，所以不足以診斷為神經(jīng)癥。

　　綜上所述，將求助者的癥狀診斷為可疑強迫性神經(jīng)癥。

　　5.原因分析

　　1)生物原因：未發(fā)現(xiàn)引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素。

　　2)社會原因：a.求助者早期隨父母不斷搬遷,形成了不安全感;b.姐姐去世這一負性生活事件;c.缺少社會支持系統(tǒng),求助者沒有把自己的想法和別人溝通過,沒有得到別人的關(guān)懷，并且離開父母來到學(xué)校加劇了心理癥狀。

　　3)心理原因：a.認知出現(xiàn)了偏差，具有不合理信念;b.強迫行為和自我反強迫加劇了內(nèi)心的痛苦;c.情緒緊張焦慮;d.人格特點上容易焦慮，急躁，缺少韌性。

　　六、咨詢目標(biāo)的制定

　　根據(jù)評估診斷和分析，同求助者商量，確定如下咨詢目標(biāo)：

　　(1)具體目標(biāo)和近期目標(biāo)

　　1、糾正求助者的絕對化要求自己的錯誤認知，如“應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性”，“ 不能讓不確定的事情發(fā)生，自己應(yīng)該對家人起到保護作用”。學(xué)會接受不確定性。

　　2、減少求助者因錯誤認知而引發(fā)的強迫動作，爭取由每天晚上一次進一步減少到無。讓其學(xué)會用有效的辦法來增加自己對生活的控制感。

　　3、減輕求助者因為自我強迫和自我反強迫而產(chǎn)生的痛苦和由對未來事件不合理預(yù)期而產(chǎn)生的焦慮情緒。

　　(2)最終目標(biāo)和長期目標(biāo)

　　完善求助者個性，使其養(yǎng)成良好的認知習(xí)慣，達到自我關(guān)懷，自我接受，具有變通性敢于嘗試;促進求助者心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善。

　　七、咨詢方案的制定

　　(一)主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

　　求助者最明顯問題是：“搖頭”的強迫動作以及與之相聯(lián)系的因自我強迫與自我反強迫而產(chǎn)生的痛苦。究其原因，求助者的心理行為問題是由認知因素引發(fā)的：求助者受應(yīng)激性生活事件的影響，對其產(chǎn)生了負性情緒和錯誤評價，并影響以后的生活。求助者遭遇“姐姐去世”這個應(yīng)激事件，并因此把不確定性事件的可能性過分地夸大，總?cè)ハ胍恍?ldquo;不吉利”事情發(fā)生的情況。絕對化地認為自己必須做些什么來制止念頭中的不吉利事件的發(fā)生，于是求助者用搖頭來避免不良的念頭，并給自己的“搖頭”行為冠以吉利的色彩來達到避免想象中的不吉利事情發(fā)生的目標(biāo)。而且深信為了徹底避免，應(yīng)做出更多的努力，于是就不斷重復(fù)以表明自己的努力程度，從而象征性地減輕內(nèi)心的焦慮，這又使得不良行為強化[1]。使求助者產(chǎn)生心理行為問題的不是生活事件，而是他對事情的不正確的解釋和評價。錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法使其產(chǎn)生情緒困擾。所以只有通過理性分析和邏輯思辯，改造求助者的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的心理行為問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。而合理情緒療法正是致力于改善個體的認知系統(tǒng)中對事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實的信念。所以用合理情緒療法能夠解決求助者的根本問題。

　　另外，求助者年紀較輕，智力良好，文化水平也達到了一定的程度，這也為運用著重認知取向的合理情緒療法提供了很好的條件。求助者的意志水平也很高，在來咨詢前就已經(jīng)通過自己的意志努力很大程度上克服了自己的問題，所以選用合理情緒療法給予其認知的引導(dǎo)，使他在改善其信念的基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的意志能力會有更大的成長。

　　(二)雙方權(quán)利和義務(wù)[一版教材提法]

　　(1)咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：

　　權(quán)利：

　　1.求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師;

　　2.對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師;

　　3.對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)：

　　1.遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　　2.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則;

　　3.求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

　　(2)咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

　　1.熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

　　2.心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者。

　　3.心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。

　　4.心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議。

　　5.心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行。

　　6.當(dāng)心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師。

　　7.心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

　　(三)咨詢時間與收費

　　咨詢時間：每周1次，每次60分鐘

　　咨詢收費：每次80元人民幣

　　心理測驗收費：《SCL—90》60元;《SAS》40元

　　八、咨詢過程

　　(一)第一次咨詢(2005年4月16號)

　　收集臨床資料、評估問題之后，結(jié)合曉C列出的他最想解決的問題，我們制定了咨詢目標(biāo)：1.消除搖頭動作這一行為障礙;2.消除自己的焦慮，煩躁和痛苦的情緒困擾。

　　在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式向她簡單介紹了合理情緒療法(RET) 的基本理論模型(ABC模型 )。表格如下：

誘發(fā)事件A

不合理信念B

情緒及行為上的后果C

（非功能性的）

A 二姐的去世

B（1）一般不合理信念：

姐姐的去世糟糕透了，對自己來說是一個摧毀性的打擊，以后應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性。

具體不合理信念：

1．感覺生活中總是充滿黑色的未知數(shù)，什么不幸都可能發(fā)生。

2．家人會隨時出現(xiàn)不測。

（2）一般不合理信念：

不能讓不確定的事情發(fā)生，自己應(yīng)該對家人起到保護作用。

具體不合理信念：

1． 姐姐去世有自己的責(zé)任。

2． 自己應(yīng)該努力避免讓其他家人受到傷害，他們不可以再出什么意外了。

3．絕對不能讓想象的事情發(fā)生。

4．搖頭能取消不吉利的想法，是“避免災(zāi)禍”的一種必行的方式

C自責(zé)；焦慮；擔(dān)心；

意義化的“搖頭”動作

　　表格中包括了他的感受、信念(對事物的態(tài)度、想法)和行為。我讓他把這個表格帶回去，以期使他看出，他的不合理信念與情緒及行為反應(yīng)之間的聯(lián)系。我向他強調(diào)：他可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件A(如：二姐的去世)、信念B(對事件的看法和態(tài)度)和結(jié)果C(情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn))。

　　此外，我向曉C解釋，會談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認真，咨詢的進步就會越快。我還強調(diào)：咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負性感受，只是要學(xué)會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應(yīng)。如姐姐去世了，悲傷是正常的，覺得生活一片黑暗就不是與事件相符合的感受了。

　　(二)第二次咨詢(2005年4月23號)

　　(1)修訂咨詢目標(biāo)

　　在曉C的第二次咨詢中，重點主要集中于兩個不同的問題上：二姐去世后產(chǎn)生的自責(zé)、焦慮、擔(dān)心情緒，對生活的不良預(yù)期;以及為了消除不吉利念頭而產(chǎn)生的強迫“搖頭”的行為。從分析C主要的非功能性情緒、認知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了C咨詢的目標(biāo)。

　　1)行為目標(biāo)：

　　學(xué)會以有效的，有建設(shè)性意義的行為方式來面對自己的擔(dān)心。而不是靠賦予無意義行為“祈禱”、“吉利”的含義并重復(fù)它來減輕自己的焦慮。

　　2)情緒目標(biāo)：

　　降低他因為姐姐的去世而產(chǎn)生的自責(zé)，焦慮，擔(dān)心和無控制感。

　　3)認知目標(biāo)(須予以糾正的靶目標(biāo))：

　　1.自己應(yīng)該并必須對家人起到保護作用(如：姐姐去世有自己的責(zé)任，自己必須努力避免讓其他家人受到傷害)。

　　2.生活應(yīng)該是幸福的(如：姐姐的去世讓人無法忍受，悲慘透了，是摧毀性的打擊。父母不可以再出什么意外了)。

　　3.“應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意發(fā)生的可能性”(如：父母晚回來一會就會擔(dān)心;家人會隨時出現(xiàn)不測)

　　4.不應(yīng)該有那種念頭，搖頭是“避免念頭中災(zāi)禍”的一種必行的方式

　　求助者絕對化地認為自己必須對家人起到保護作用，這使他自責(zé)、焦慮、擔(dān)心;這些情緒又使他絕對化地認為應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性，導(dǎo)致了腦子不由自主地想不吉利的念頭;自己又認為不能讓想象中的事情發(fā)生，于是賦予搖頭“能取消不吉利，避免災(zāi)禍”的意義。這都是圍繞著一個中心即“絕對化要求”，這也是求助者曉C各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經(jīng)對求助者講過，可以把他的任何問題都放入ABC模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個具體工作。

　　(2)針對修正后的咨詢目標(biāo)，開始進入修通階段。咨詢師主要用了與不合理信念辯論技術(shù)和合理情緒想象技術(shù)使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。以下是技術(shù)運用過程的對話節(jié)選：(求助者C，咨詢師T)

　　T：下面我們就來談?wù)勀愕囊恍┫敕ǎ耗阏f你姐姐的去世對你個很大的打擊，是認為以后應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生嗎?

　　C：是，生活中總是充滿黑色的未知數(shù)，什么不幸都可能發(fā)生。家人會隨時出現(xiàn)不測。

　　T：按你所說的生活中“充滿”了自己無法控制的災(zāi)難性的事情是嗎?

　　C：是的，本來生活是很幸福的，可晴天霹靂似得出現(xiàn)了這種事情，這樣的事情都可以發(fā)生其他的還有什么是不會發(fā)生的呢?

　　T: 那么在你姐姐去世后你又遭遇了很多不幸的事情吧!父母情況也不太好是嗎?

　　C: 那倒也不是,其他的都還挺正常。

　　T：你前面說生活中充滿了災(zāi)難,可是現(xiàn)在怎么又說是“挺正常”呢?

　　C：沉默……可是有時候突然發(fā)生的事情的確很讓人難以接受。

　　T：是的，我能理解你的感受，摯愛親人的離去的確很讓人難過，但這種事情發(fā)生的概率畢竟很小，咱們不能用這種發(fā)生概率極小的事情來概括生活的全部是嗎?

　　C：沉默……

　　T：咱們來做個“合理情緒想象”的小練習(xí)吧。請閉上眼睛想象：在江南的一個三口之家，晚上父母與兒子互道晚安后去休息了。能想象得出來嗎?

　　C：太能了!這正是我們家的情景，只是我們家曾經(jīng)是五口人。

　　T：好的，繼續(xù)想象，在他們熟睡中，聽到了喧鬧呼喊聲，原來是發(fā)生了洪災(zāi)，醒來一看水已經(jīng)很深了。然后他們逃亡，在一片黑暗的慌亂中男孩和家人走散了，等他被人救后醒過來發(fā)現(xiàn)只剩下了自己，獲救的人寥寥無幾。能想象到嗎?

　　C：可以，我看過九八年洪災(zāi)的記錄片。我覺得那個男孩子肯定無法承受，肯定會崩潰的。

　　T：是呀，你經(jīng)常會體驗到這些情緒。但是你現(xiàn)在想象著那個男孩把這種情緒轉(zhuǎn)變?yōu)槭且环N悲哀甚至還有一些對生活的信念。仍然保持剛才的想象，但僅僅是悲哀卻懷有信念的情感。能做到嗎?

　　C：我在努力......可是我只能感覺到失去所有家人的絕望,而無法感到希望。

　　T：幸福的生活是人人都渴望的，并且希望它長久。但天有不測風(fēng)云，這是我們所不能控制的，我們唯一可以控制的就是我們對待它的態(tài)度。大水過后很多家庭都毀滅了，但自己還活著，自己正是家里的希望，所以不能絕望是不是?你只是為失去家人而感到悲傷而已，并不是被摧毀了……現(xiàn)在的感覺怎么樣?

　　C：您的話使我想到了美國小說《飄》里的女主人公，她的家園在南北內(nèi)戰(zhàn)中失去了，她失去了一切，但她依然決心要重振家園。我跟他們相比并沒有失去一切，還沒有那么糟糕。

　　T：很好。那你覺得他們在經(jīng)歷生活的重創(chuàng)后有理由相信“生活充滿著黑暗的未知數(shù)”嗎?

　　C：那樣不太好，因為南北內(nèi)戰(zhàn)也就一次，洪災(zāi)也是，新聞上說是百年不遇的。

　　T：好，現(xiàn)在停止現(xiàn)象，現(xiàn)在覺得自己的生活中還是充滿著黑色的未知數(shù)嗎?

　　C：我想不會了!那樣想也沒什么價值，應(yīng)該像《飄》里的思嘉那樣才對!

　　T：我很高興你能這么想!你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你以前想法中的不合理的地方：那種信念夸大了危險發(fā)生的可能性，這使你為一些不切實際的事情而憂愁，不能客觀地評價生活中的真實情況，相應(yīng)地就不能有效地去面對。

　　C：我明白了，我應(yīng)該過多得想一些實際的事情比如提高我的成績等來讓生活更好。而不是去想些我控制不了的并用搖頭的方式來向看不見的神祈禱。我必須用有效的方法保證我其他的家人不再受傷害。

　　T：很好!原來你把自己遭遇的生活事件看成是糟糕至極的，并夸大了它的后果，不能正確地對待不確定性。這使你產(chǎn)生了不合理的應(yīng)對方式。現(xiàn)在你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你以前想法中的不合理的地方，并在努力試著用新的想法來代替，這正是我們要做的，更是你的一個很大的進步。這種新的想法需要你不斷實踐去強化它，當(dāng)它成為你的一種習(xí)慣后舊的習(xí)慣也就清除了。你是一個意志堅定的人，因為原來你就通過自己的努力大大減少了搖頭行為的頻率，現(xiàn)在你也可以在正確的信念的引導(dǎo)下進一步戰(zhàn)勝目前的狀態(tài)。為了鞏固新的想法，并使你更熟練地運用ABC理論來發(fā)現(xiàn)自己的其他不合理信念，我給你留兩個作業(yè)好嗎?

　　C：好的!

　　T：第一個作業(yè)是認知方面的，要和自己的這些信念辯論：“姐姐的去世糟糕透了，對自己來說是一個摧毀性的打擊。”;“可怕的事情隨時會發(fā)生，以后應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性”;“ 自己應(yīng)該對家人起到保護作用，必須保證其他家人不再受傷害”。第二個作業(yè)是行為方面的：想要搖頭的時候，就告訴自己：“我能繼續(xù)克服困難，生活還是很美好的，我能用有效的方式來使生活過的更好，我能通過自己的努力讓自己變得更強來使父母幸福。”

　　(三)第三次咨詢(2005年4月30號)

　　(1)對第二次咨詢遺留下來的他的“我必須要保證我其他的家人不再受傷害”的不合理信念做出討論：肯定他的這個動機：想要保護家人是好的，也是有責(zé)任心有愛心的表現(xiàn)。但如果要求自己必須要做到，這就是一個不太實際的目標(biāo)，甚至對自己實現(xiàn)目標(biāo)有阻礙作用。而合理的想法則會使目標(biāo)更易實現(xiàn)。

　　(2)結(jié)合他的作業(yè)和前兩次的咨詢結(jié)果進行總結(jié)。給求助者建議，要經(jīng)常對自己說：

　　1.我可以主宰自己的命運。

　　2.我懷念逝去的姐姐，但我也會通過自己的進步讓父母幸福。

　　3.生活會在我和家人的共同努力下，變得更美好。

　　(四)討論

　　當(dāng)曉C暴露出他的主要問題(即：為強迫搖頭動作而感到苦惱)時，咨詢把注意力放在問題背后的不合理信念上，發(fā)現(xiàn)這些不合理信念是導(dǎo)致強迫行為的直接原因。因此在咨詢中工作重點集中在使其認識到自己的不合理信念，通過“與不合理信念辯論”，“合理情緒想象技術(shù)”使其認識到自己的不合理認知。

　　在咨詢中，求助者的不合理信念集中體現(xiàn)在：1.姐姐的去世對我來說是摧毀性的;2.生活中充滿了不幸，隨時可以發(fā)生。應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性;3. 我必須保護好家人。

　　在咨詢和家庭作業(yè)中，不斷地讓曉C自己對這些不合理的信念進行辯論，逐漸得出以下建設(shè)性的態(tài)度。

　　1.“這只是一個家庭的困難，但并不是滅頂之災(zāi)似的極端可怕的事情。”

　　2.“我要多想我能做到的，想一些實際的事情來讓生活更好，而不是總想一些不吉利的事情。”

　　3.“生活中總會有不確定的事情，但發(fā)生的概率是很小的，不能被它們羈絆住手腳。”

　　4.“也許我不能使我的家人毫發(fā)無損，但我會盡自己最大的力量做到自己能做的事情促使他們幸福。搖頭祈禱是不可能使他們幸福的。”

　　第三次咨詢結(jié)束后曉C有了很大進步，已經(jīng)不會再在想象中夸大未來恐懼事情發(fā)生的可能性。焦慮、擔(dān)心的情緒也相對應(yīng)地減少。求助者也逐漸明白了應(yīng)該用有建設(shè)性的應(yīng)對方式來面對生活，強迫行為隨著認知的轉(zhuǎn)變也開始減少。學(xué)習(xí)效率有很大提高，成績逐漸上升。

　　九、咨詢效果的評估

　　1、求助者的自我評估：通過咨詢，自己就像個擺脫了包袱的行者。要用自己的努力讓父母幸福，讓去世的姐姐也為自己驕傲。搖頭行為隨著認知的轉(zhuǎn)變也幾乎沒有了。學(xué)習(xí)效率有很大提高，成績逐漸上升。

　　2、求助者同學(xué)的評估：求助者已經(jīng)逐漸不再有搖頭動作，又正常了。

　　3、咨詢師評估：通過回訪發(fā)現(xiàn)已達到咨詢目標(biāo)，求助者在情緒、認知等方面有很大的進步，行為的應(yīng)對方式也有很大改善。

　　4、咨詢后的心理測驗結(jié)果：《SCL-90》中強迫和焦慮因子分均小于2分，總分降到160分以下。

　　十、總結(jié)

　　在這個個案中，曉C的問題主要由對應(yīng)激事件的不良認知所致。親人的去世使他精神上受到重創(chuàng)，他強烈地擔(dān)心未來再有什么不測發(fā)生在親人身上，加之被自己絕對化的對親人的保護動機，這個自責(zé)、焦慮的青年選擇了用意義化的強迫搖頭動作來解除心里的痛苦和擔(dān)心。

　　在咨詢中，首先致力于減輕他的具體的不良情緒和行為反應(yīng)(如先用“陽性強化法”來干預(yù)他的強迫行為)，然后，再與他一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來由，有更多的機會確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。

　　理性情緒療法正是借助理性思考方式(理性信念的合理思考方式)來對抗非理性思考方式(非理性信念的不合理思考方式)，以消除因非理性思考而導(dǎo)致的情緒困擾和行為問題的心理治療技能。

　　(時過一年后，收到了曉C寄來的一封的信，他說他已經(jīng)徹底地戰(zhàn)勝了陰霾，并在高考中取得了好成績。另附他的一張相片，頭發(fā)被剔光了，臉上綻放出絢爛的笑容，背面剛勁有力得寫著四個字“從頭開始”。)

 

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麗塔174

2 樓 2012-12-19

 　　考試焦慮學(xué)生的心理咨詢案例報告

　　摘要：來訪者是高中生，早年親情關(guān)系紐帶有斷層;在學(xué)校中缺少朋友，現(xiàn)在學(xué)習(xí)動機和策略存在認知偏差，因而影響了學(xué)習(xí)成績，導(dǎo)致焦慮，影響到生理機制紊亂。本人采用認知行為矯正技術(shù)和系統(tǒng)脫敏療法，對來訪者進行干預(yù)，使來訪者充分認識父母對他的愛，改善了親情關(guān)系，對學(xué)習(xí)動機重新認知，又通過放松技術(shù)，使之正確面對考試焦慮，取得較好效果。

　　關(guān)鍵詞 親情紐帶 焦慮 緩解改善 矯正 完善。

　　一、 一般資料

　　1、人口學(xué)資料

　　張某，男，16歲，某中學(xué)高一年級學(xué)生，獨生子。身高1.77米左右，體態(tài)偏瘦，無重大軀體疾病歷史。父親為個體經(jīng)營者，中專文化;母親為機關(guān)干部，大專文化。家族無精神疾病歷史。

　　2、個人成長史

　　求助者出生在北方一個大城市，從小因為父母工作忙，路途遠，從出生6個月后隨祖父祖母和叔父一起生活，至小學(xué)畢業(yè)。此期間，每逢周末由父母親接走，但張某不愿意去父母處，父母為了讓其和自己親近，買過很多玩具。上中學(xué)后，隨父母生活。在上小學(xué)時，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀。初中考入本地區(qū)最好的中學(xué)，但在入學(xué)考數(shù)學(xué)時，由于緊張，把計算結(jié)果抄錯了，未能進入重點班，受到父母的訓(xùn)斥。初中時學(xué)習(xí)成績在中上等水平，父母認為學(xué)習(xí)不十分刻苦努力。經(jīng)常受到母親的責(zé)備，父親也在旁邊幫腔。因此張某便去祖父母處居住幾天。在初三即將畢業(yè)考試前，突然感到頭痛，惡心，被同學(xué)老師送到醫(yī)務(wù)室檢查并沒有什么異常，休息了兩天好了，由于身體原因，在考高中時，只考上了一般高中校。沒有考上重點高中，自己感到在同學(xué)中很沒有面子，回到家看到父母失望的神情，也很自責(zé)，聽到父母的嘮叨，又很惱火，同父母吵幾句，又覺得理虧。在讀高中上半年的期中考試中，在政治考場上又出現(xiàn)頭痛難忍，以至于無法考試，被老師送回家。父母帶他到兩個有權(quán)威的大醫(yī)院檢查，做了腦CT、核磁共振檢查，都沒有查出器質(zhì)性疾病。但由于學(xué)習(xí)緊張，擔(dān)心不知何時又要犯病，自己感到很不安，由母親陪同進行心理咨詢。

　　心理測驗結(jié)果：

　　1、焦慮自評量表測驗結(jié)果：總粗分：54，標(biāo)準(zhǔn)分68分，超過SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值18分。

　　2、抑郁自評量表測驗結(jié)果：總粗分48，標(biāo)準(zhǔn)分60分，超過SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值7分。

　　3、艾森克人格問卷測驗結(jié)果：E：38;N：60;P：41;L：32。

　　二、主訴

　　張某說：我平時學(xué)習(xí)的課程都懂，習(xí)題也做過，都會。但是到快

　　考試的時候，我就會頭痛、惡心，身體不舒服。在考場上，我心跳加快，手腳出冷汗，有時甚至發(fā)抖，開始還能忍著，勉強答題，到后來就難受的沒法考試了。

　　三、觀察和他人反映

　　心理咨詢師觀察印象：該求助者由母親陪同前來，他面色蒼白、身體瘦高、言語少，多數(shù)時間沉默，不主動說話，低頭，很少看人，情緒低落，兩只手在一起撮來撮去，顯出焦慮的神情。

　　母親主訴：他最近半個月來，情緒低落，心情煩躁，學(xué)習(xí)成績明顯下降。平常有點內(nèi)向，不愛談笑，與家里人話語也不多，平時在家喜歡玩電腦，我們不讓他玩，說他也不聽，平時不抓緊時間學(xué)習(xí)，考試前再看書，一緊張病又犯了。求助者母親說：他平時不好好吃飯，吃的很少、忌口多、挑食、身體虛弱。我們想讓他有出息，考上重點高中，考上大學(xué)，將來有個好的工作，現(xiàn)在他連考試都考不了，早知這樣就不讓他上高中了。

　　四、 評估與診斷

　　根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者個性雖然稍偏內(nèi)向和不穩(wěn)定，但基本屬于中間型人格。其情緒低落，主要為學(xué)習(xí)和考試而焦慮，為自己的前途焦慮，為達不到父母的期望焦慮，造成生理機制一定紊亂，身體虛弱。

　　綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題探索的時間程度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴重程度進行分析判斷;根據(jù)心理測試結(jié)果和軀體疾病史，精神病家族史以及典型心理與異常的表現(xiàn)排除了精神障礙，例如，腦器質(zhì)性精神障礙，病理性焦慮癥、抑郁癥等精神障礙。

　　診斷：求助者的心理與行為異常表現(xiàn)是非病理性的情緒反應(yīng)屬于心理問題范疇，是考試焦慮。

　　問題主要表現(xiàn)：

　　1、由于早年跟爺爺奶奶生活，現(xiàn)在父母家，親情關(guān)系紐帶有斷層;

　　2、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)動機存在認知偏差;

　　3、生理機制紊亂，如生物鐘紊亂、食少、忌口多、身體虛弱等;

　　4、在社會因素中父母缺乏教育引導(dǎo)孩子的正確觀念及方式，在學(xué)校中缺少朋友，缺少教師對他的學(xué)習(xí)方式、考試方法的指導(dǎo)。

　　五、咨詢目標(biāo)的制定

　　根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

　　1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

　�、� 以實際行動增強來訪者跟父母的親情關(guān)系，使之感受到和認識到父母對他的愛;

　�、趯W(xué)會自我放松的方法，積極面對考試;

　�、� 保證正常的飲食、睡眠，改善身體虛弱狀況。

　　2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：

　　①改變求助者在學(xué)習(xí)方法、方式上的不良認知;

　　②改變求助者的升學(xué)觀，樹立正確的人生價值觀。

　　六、咨詢方案的制定

　　1、主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認知行為治療。

　　求助者的心理問題主要是對于考試的焦慮。按行為理論解釋：考試焦慮是在一定的應(yīng)試情境激發(fā)下，受個體的認知評價能力，個性傾向，與其他身心因素所制約，以擔(dān)憂為主要特征，以防御或逃避行為，通過不同程度的情緒性反應(yīng)所表現(xiàn)出來的一種心理狀態(tài)。在一般情況下由考試產(chǎn)生適當(dāng)?shù)慕箲]是正常的。但過度的焦慮并且出現(xiàn)了較嚴重的情緒、生理、行為反應(yīng)，這就是有心理問題了。行為理論認為，人的行為會與周圍環(huán)境互相影響和支配，在人的行為與環(huán)境的長期相互作用中，通過學(xué)習(xí)過程逐漸形成每個人不同的特定習(xí)慣或行為模式，其中一些人可能獲得一些不利于個人生存發(fā)展的不適行為或不良行為習(xí)慣，并給個體帶來極大煩惱或痛苦。這些過分的生理、情緒、行為反應(yīng)都是其不良的社會適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的，而這些不良的社會適應(yīng)模式都是在其成長經(jīng)歷背景下和個性特點的基礎(chǔ)上不斷習(xí)得形成的，并非偶然。求助者的情緒、生理、行為上的變化都存在著個體社會認知的偏差和不合理等因素，而行為的不斷重復(fù)強化，又作用于認知和個性的偏離;再加上家長長期的對求助者在前途觀上有失偏頗和同學(xué)間交往等等，這些社會因素的影響，都起到了催化、加重求助者心理問題的形成。因此可以設(shè)計某些特殊情境和專門程序，使求助者清除反常行為，并經(jīng)過新的學(xué)習(xí)訓(xùn)練形成適宜的行為反應(yīng)，并通過調(diào)整認知結(jié)構(gòu)共同引起心理狀態(tài)的變化。所以應(yīng)采取操作性、目標(biāo)性、時效性很強的行為治療和認知行為治療方法來矯正求助者的心理問題。另外，求助者尚處在青少年期，心理問題不甚嚴重，也比較適用于上述咨詢原理與方法。

　　2、雙方權(quán)利和義務(wù)

　　咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：

　　權(quán)利：

　　⑴ 求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師;

　�、� 對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師;

　　⑶ 對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)：

　�、� 遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　　⑵ 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則;

　�、� 求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

　　咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

　�、� 熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)

　　知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系;

　�、� 心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者;

　　⑶ 心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù);

　　⑷ 心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議;

　�、� 心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行;

　�、� 當(dāng)心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師;

　　⑺ 心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

　　3.咨詢時間與收費

　　咨詢時間：每周1次，每次1小時，共約定6次。

　　咨詢收費：每次100元人民幣

　　心量測驗收費：艾森克人格問卷測查：50元

　　焦慮自評量表測驗：(SAS) 50元

　　抑郁自評量表測驗：(SDS) 50元

　　七、 咨詢過程：

　　咨詢階段大致分為：

　　1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段;

　　2、心理幫助階段;

　　3、結(jié)束與鞏固階段。

　　㈠ 診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

　　第一次咨詢 2005年11月5日

　　目的：

　�、倭私饣厩闆r

　　②建立良好的咨詢關(guān)系

　�、鄞_定主要問題

　　④探尋求助者的改變意愿

　�、葸M行咨詢分析

　　方法：

　　①會談法

　�、谛睦頊y驗

　　過程：

　�、� 填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則，雙方的權(quán)利與義務(wù)。

　　② 與求助者及母親進行攝入性談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。

　　③ 求助者做艾森克人格問卷測查，焦慮自評測驗(SAS)，抑郁自評測驗(SDS)。

　�、� 將測驗結(jié)果反饋給求助者及其母親，并結(jié)合初步印象給予初步分析。

　　⑤ 布置作業(yè)：讓求助者及母親回家后，回憶在求助者的成長經(jīng)歷中對他影響較大的事件，以此增強來訪者心目中父母的親情形象。

　　㈡ 心理幫助階段

　　第二次咨詢 2005年11月12日

　　目的：

　�、倮^續(xù)加深咨詢關(guān)系，同時讓來訪者充分認識父母對他的愛;

　�、趯W(xué)習(xí)放松技巧，正確面對考試焦慮。

　　方法：

　　系統(tǒng)脫敏療法，認知行為矯正技術(shù)。

　　過程：

　　①反饋上次咨詢的作業(yè)，母親訴說了自己平日總是嘮叨讓他好好學(xué)習(xí)，總把他與同事的孩子相比較，并且認為這樣也可能是造成他心理壓力過大的原因。

　�、谕ㄟ^簡單說明，讓求助者學(xué)會衡量自己的焦慮程度，并盡可能給出一個相對恰當(dāng)?shù)脑u分。

　�、鄯潘捎�(xùn)練：

　　讓求助者坐靠在沙發(fā)上，全身各部都處于舒適的位置，由咨詢師口述指導(dǎo)語，此方法可讓求助者在咨詢師的指導(dǎo)下進行訓(xùn)練，并掌握要領(lǐng)，之后可回家自行練習(xí)。

　　④布置作業(yè)：

　　回家后做放松訓(xùn)練，爭取達到全身完全放松，并運用自如。

　　第三次咨詢 2005年 11月19日

　　目的：

　　①學(xué)會準(zhǔn)確地找到引起不適行為的原因，即在何種刺激下求助者會出現(xiàn)緊張焦慮和不適行為。

　�、谠O(shè)計焦慮等級表。

　�、蹖ふ义e誤認知

　　方法：

　　系統(tǒng)脫敏療法、認知行為矯正技術(shù)

　　過程：

　�、俜答佔稍冏鳂I(yè)：咨詢師對上次咨詢作業(yè)進行檢查。在此基礎(chǔ)上，②咨詢師對來訪者進行如下溝通：

　　咨詢師：剛才說了這么多父母對你的愛，現(xiàn)在你能概括一下你父母對你的感情嗎?

　　來訪者：(思考)當(dāng)然，父母對我是很關(guān)愛的�？墒�，我總覺得他們的愛不如爺爺奶奶對我愛得深。

　　咨詢師：可以具體說說嗎?

　　來訪者：嗯，比如，在我考試出問題的情況下，爺爺奶奶就不會對我發(fā)火。

　　咨詢師：他們對你考試不理想的情況處理方法不一樣，你就認為他們一個是愛，一個是不愛?

　　來訪者：(思考)好像不是這樣。

　　咨詢師：那是怎樣?比如，，父母發(fā)火是為什么?

　　來訪者：擔(dān)心我耽誤考大學(xué)，耽誤前途。

　　咨詢師：他們?yōu)槭裁磳δ隳敲磽?dān)心?

　　來訪者：笑了。

　　咨詢師：他們是關(guān)心你的，是愛你的，對嗎?

　　來訪者：(笑著點頭)是。

　�、墼谟辛松厦鎸鄣恼J知溝通后，開始來訪者做系統(tǒng)脫敏。

　　求助者對于主要的放松要領(lǐng)掌握的很好，只是放松程度沒有達到最佳狀態(tài)。

　　設(shè)計焦慮等級。

　　把使求助者感到焦慮、緊張的因素全部羅列出來，并相互比較，根據(jù)它們的影響大小分成若干等級，將刺激項目分為0～100，0等級為完全放松;100為引起焦慮程度最高。

　　由于受考試現(xiàn)場所限，刺激源是憑想象來施加的。實施效果還不錯。恰逢本周有一次小的考試，由于學(xué)會了放松和曾經(jīng)脫敏，那次考試感覺輕松多了，也沒有出現(xiàn)原來的癥狀。

　�、懿贾米稍冏鳂I(yè)：

　　a. 求助者繼續(xù)復(fù)習(xí)放松訓(xùn)練。

　　b. 求助者閉目回憶各種引起焦慮的刺激畫面，深刻體會并給出恰當(dāng)?shù)脑u估。

　　c. 繼續(xù)尋找是否還有其它不良認知在影響自己。

　　第四次咨詢 2005年11月26日

　　目的：

　　1、繼續(xù)學(xué)習(xí)放松和系統(tǒng)脫敏。

　　2、領(lǐng)會不良認知給自己的心理、行為造成的不良影響，發(fā)展學(xué)習(xí)策略。

　　3、增強自信心，加強母子溝通。

　　方法：

　　想象系統(tǒng)脫敏、認知行為矯正技術(shù)

　　過程：

　�、俜答伾洗巫稍冏鳂I(yè)：完成順利，能夠鞏固放松訓(xùn)練和恰當(dāng)給出焦慮等級。

　�、谙胂笙到y(tǒng)脫敏，讓求助者按照設(shè)計的焦慮等級表用由低到高刺激情境的方法逐級脫敏 。

　�、蹎l(fā)求助者認識不良認知與自己心理問題的關(guān)系，與求助者制定新的學(xué)習(xí)策略與方法，樹立正確認知。

　　④增加自信心，每天找出自己的3個優(yōu)點或哪怕是一點點進步亦可。

　�、菁訌娕c父母溝通，尤其是與母親的溝通，得到母親正面的支持與理解，從而影響母親的認知。

　�、薏贾米鳂I(yè)：

　　a在家中做想象脫敏訓(xùn)練，當(dāng)達到前一個等級后再做下一個等級的訓(xùn)練。

　　b鞏固與應(yīng)用新制定的學(xué)習(xí)方法與策略。

　　c每天找出自己的優(yōu)點與微小進步增強自信心;嘗試母子溝通。

　　第五次咨詢 2005年12月3日

　　目的：

　�、凫柟套稍冃Ч�

　　②實施現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏

　�、壅{(diào)控焦慮情緒

　　方法：

　　談話法、現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏、認知行為矯正技術(shù)。

　　過程：

　�、� 反饋上次咨詢作業(yè)。

　�、� 肯定其學(xué)習(xí)能力，對求助者的進步和作業(yè)完成情況給予表揚，增加其自信心。

　　③ 實施現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏

　　a.先進行放松訓(xùn)練。

　　b.咨詢師在咨詢室按焦慮等級表上的刺激事件模擬考試前，考試中的情境，逐級地進行，現(xiàn)實脫敏訓(xùn)練的練習(xí)方法和過程與想象脫敏類似。

　　c.當(dāng)求助者通過每一個級別的訓(xùn)練時，都要給予表揚，增強自信心。

　�、軐W(xué)習(xí)認知行為矯正技術(shù)。

　�、莶贾米鳂I(yè)：

　　a.回家繼續(xù)鞏固以前的咨詢與訓(xùn)練成果。

　　b.在學(xué)校里與老師和同學(xué)模擬或參與考試情境，鞏固現(xiàn)實脫敏練習(xí)。

　　c.父母繼續(xù)理解與正面支持求助者，經(jīng)常溝通，而且還要與老師和同學(xué)保持溝通交往。

　　㈢ 結(jié)束與鞏固階段

　　第六次咨詢 2005年12月10日

　　目的：

　　1、鞏固咨詢效果

　　2、結(jié)束咨詢

　　方法：談話法

　　過程：

　　①反饋上次咨詢作業(yè)，并評價作業(yè)完成情況。

　�、谥赋隼^續(xù)努力的方向，繼續(xù)探尋適合自己的學(xué)習(xí)策略。

　　③基本結(jié)束咨詢，加強自我控制能力，以及自我放松的方法在學(xué)習(xí)、生活中要應(yīng)用自如。

　�、苓M一步改善母子間溝通與理解，加強與同學(xué)、老師的交往，從中得到老師的指導(dǎo)、同學(xué)的理解和支持。

　　八、 咨詢效果評估

　　1、求助者及家長的評價

　　求助者：“我現(xiàn)在能夠認識到父母對我的愛了，而且我也能試著去更加愛他們。由于在家里已經(jīng)習(xí)慣和父母在一起，所以，我心里的壓力自然少了許多，情緒得到了放松，在學(xué)校也不再像以前那樣懼怕考試了，雖然也有些緊張，但我知道這點緊張是正常的。”

　　“我現(xiàn)在知道：學(xué)習(xí)得掌握正確的學(xué)習(xí)方法，這樣才能事半功倍”。“我不見得考上重點高中、名牌大學(xué)，但我抓住現(xiàn)在的學(xué)習(xí)機會努力學(xué)習(xí)就是了。放松練習(xí)已經(jīng)熟練掌握，以后遇到情緒緊張也可派上用場了。”

　　求助者母親：“這孩子的心理問題的形成與我也有關(guān)系，現(xiàn)在我不再給他施加壓力，也不拿他與別人比，他變得開朗些了，能和我說一會兒話了，我們彼此也互相理解了;他吃飯也比以前多了，睡眠也很好，看來多鼓勵，理解孩子是對的，最關(guān)鍵的是考試不怯場了。我很高興。”

　　2、心理測驗結(jié)果：SAS測驗結(jié)果：總粗分30，標(biāo)準(zhǔn)分：47分

　　SDS測驗結(jié)果：總粗分25，標(biāo)準(zhǔn)分：37分

　　測驗表明：求助者的焦慮程度顯著減輕，由癥狀引發(fā)的抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，由此認定咨詢效果顯著可靠。

　　3、咨詢師評估：兩個月后，通過電話回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到目標(biāo)：考試焦慮程度大大降低，自我放松技術(shù)能在生活中應(yīng)用自如，頭痛等身體不適癥狀沒有發(fā)生。端正了不良認知，(即錯誤的升學(xué)觀和學(xué)習(xí)策略)，并在咨詢師的協(xié)助下制定了適合求助者的正確的學(xué)習(xí)方法和策略，提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)水平，學(xué)習(xí)有了進步。咨詢過程比較完整，對行為療法，認知行為療法步驟與技術(shù)應(yīng)用較為妥當(dāng)。

　　參考文獻：

　　1.中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫的國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》(基礎(chǔ)知識)民族出版社，2005年8月第1版。

　　2.中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫的國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》(二級)民族出版社，2005年8月第1版。

　　3.中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫的國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》(三級)民族出版社，2005年8月第1版。

麗塔174

3 樓 2012-12-19

 　　一例社會適應(yīng)不良心理問題的咨詢報告

　　摘要:本案旨在幫助求助者克服自卑、重建自信，近而改變其行為，逐步適應(yīng)社會的要求。求助者是剛參加工作的大學(xué)生,個性特征為內(nèi)向、不穩(wěn)定型。因認知偏差導(dǎo)致自卑心理嚴重，以致影響教學(xué)工作，造成社會適應(yīng)不良。咨詢師采用認知療法、合理情緒療法和行為療法，循序漸進、幫助求助者改變認知模式。咨詢效果顯示：求助者自信心增強，社會適應(yīng)能力提高，人際關(guān)系改善，所任教師工作明顯改進，人格趨于成熟。

　　一、一般資料：

　　汪某，女、漢族、25歲、職大教師、未婚、學(xué)歷：專接本。參加工作近一年，現(xiàn)和父母同住。個人無重大軀體疾病史，無家族精神疾病史。

　　二、主述和個人陳述：

　　我是去年到一職工大學(xué)應(yīng)聘擔(dān)任英語老師的，至今已將近一年了。前兩天學(xué)校人事干部向我反饋學(xué)生意見，對我的講課效果不滿意，說我講課死板，不與學(xué)生交流、光念書。到現(xiàn)在為止，學(xué)校已經(jīng)三次對我講課的效果提出批評意見。我覺得這對我的自信心傷害很大，我甚至懷疑自己是否具有當(dāng)好老師的能力。自己喜歡英語專業(yè)，通過高自考英語專接本很不容易。我愿意做翻譯工作不愿意當(dāng)老師，不愿意做與人打交道的工作，我從小就不愿意在人前說話。我的父母都是老師，還有一個哥哥。父母從小對我管教的很嚴。哥哥人長的帥，曾在全市數(shù)學(xué)競賽中得獎，是父母的驕傲。而我學(xué)習(xí)中等，相貌一般，性格內(nèi)向，經(jīng)常受到父母特別是父親的指責(zé)。有時因為說錯一句話，也會受到父親的批評。我覺得自己很無能，總出錯，所以就盡量少說話。每當(dāng)家里來了親戚朋友，我都因怕說錯話遭致父親不滿，而躲到自己房中，不愿多接觸人。在學(xué)校我也不愛與人交往，朋友很少，避免在班里集體活動中出頭露面，非常在意自己的言行，唯恐遭人指責(zé)。面對目前的工作現(xiàn)狀我很苦惱，我的朋友很少，也沒有男朋友，因為我有800度的近視，不愿意遺傳給后代，給男方帶來麻煩�，F(xiàn)在心里著急，睡不著，睡不好覺，總做夢，心里很煩卻沒有人可以商量。父母都不同意我辭職，怕找不到更好的工作�？墒俏乙幌氲缴险n，一想到面對學(xué)生就害怕，非常著急、心情郁悶、不知道怎么辦好。

　　三、咨詢師觀察和他人反映：

　　1、該求助者衣著樸素，相貌一般、戴一副深度眼鏡，情緒低落、心事重重、神色暗然。

　　2、該求助者思維邏輯正常，語言表達能力一般，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神癥狀。

　　3、同事的反映：該求助者平時與人交往較少，開會很少發(fā)言，最近她心情不好、長發(fā)呆、有時很煩、對別人態(tài)度不好。

　　四、評估與診斷：

　　(一)主要臨床表現(xiàn)

　　精神狀態(tài)：自卑、自信心不足、情緒低落、神情憂郁、焦慮不安。

　　身體狀態(tài)：睡眠差、多夢、有800 度的深度近視，此外，沒有其它身體異常感覺。

　　社會功能：人際交往能力較低，教學(xué)效果不好，學(xué)生意見大，與家人其周圍同事、朋友等人際關(guān)系不融洽，社會適應(yīng)功能狀況不良。

　　(二)心理測驗結(jié)果：

　　1、SCL-90 自評量表測驗結(jié)果

　　總分：174陽性項目：48陽性項目均分：2.75

　　軀體化：2.53強迫性：1.80人際關(guān)系敏感：3.31

　　抑郁：2.85焦慮：2.15敵對：1.87

　　恐懼：1.57偏執(zhí)：1.50精神病型：1.08

　　2、 SAS 測驗結(jié)果 :58分SDS : 60分

　　(三)評估與診斷

　　從求助者主訴可以看出，目前求助者自卑、焦慮、憂郁等負性情緒較重，究其原因主要是她的社會適應(yīng)能力不強，難于適應(yīng)教育工作需要。目前她欲辭職而不能，欲工作又難于面對學(xué)校，害怕面對學(xué)生，造成了心理沖突。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題，社會適應(yīng)不良。

　　(四)診斷依據(jù)

　　1、該求助者雖然有較多負性情緒，但思維邏輯正常，根據(jù)判斷正常與異常心理活動三原則來分析，該求助者在主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性、精神活動的內(nèi)在一致性，以及個性的相對穩(wěn)定性三方面均屬正常。自知力完整，而且主動前來咨詢，鑒于以上情況，可以排除該求助者患有精神病障礙的可能性。

　　2.該求助者身體健康，未患過嚴重疾病，但她患有800度的近視，對其產(chǎn)生自卑心理有一定影響。

　　3.根據(jù)求助者的癥狀出現(xiàn)時間、嚴重程度，及有無泛化等判斷，該求助者為一般心理問題，社會適應(yīng)不良。

　　(五)分析求助者心理問題產(chǎn)生的原因

　　1.社會性原因：

　　該求助者的父母因?qū)ζ鋸男」芙虈栏�，給與的關(guān)愛和感情少，而批評、指責(zé)過多。特別是其父對求助者要求嚴格，就連一句話說錯也會受到批評。父母對該求助者過多的否定評價，使其成長的過程中個性變得自卑、內(nèi)向、孤僻。這種情況是該求助者社會適應(yīng)能力發(fā)展不良的社會性原因。

　　2、認知原因：

　　該求助者從小在父母的嚴格管教下，形成了內(nèi)向，不愿與人交往的性格特征。平時她非常在意自己的言行舉止、謹小慎微，盡量回避在社會場合出頭露面，就連親戚、朋友到家中做客也避而不見，社會實踐機會很少，這一切究其原因，主要是該求助者在父母過多的指責(zé)下，產(chǎn)生了嚴重的自卑心理，以至于對社會適應(yīng)能力的發(fā)展造成了不良的影響。自卑心理、自我評價過低，是該求助者社會適應(yīng)不良問題產(chǎn)生的主要認知原因。

　　3、生物性原因：

　　該求助者雖然身體健康，但她有深度近視(800度)并因此影響到她交男朋友，這一因素對她產(chǎn)生自卑心理也有一定的影響。

　　五、咨詢方案

　　本著咨詢師與求助者雙方共同協(xié)商的原則，充分尊重求助者的意見，結(jié)合求助者的具體情況制定咨詢方案。

　　(一)主要咨詢方法與適用原理：認知療法、合理情緒療法

　　認知療法是根據(jù)人的認知過程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認知和行為技術(shù)來改變求助者的不良認知，從而矯正適應(yīng)不良行為的心理治療方法。合理情緒療法是通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助個體解決情緒和行為的問題。

　　ABC理論是她的核心理論。A代表誘發(fā)事件;B代表個體對事件的看法信念;C代表繼事件后，個體情緒反應(yīng)下的行為結(jié)果。理性療法認為，A不是引起C的直接原因，而是由于B個體對事件評價解釋造成的。

　　(二)咨詢目標(biāo)

　　經(jīng)與求助者認真商談，制定如下咨詢目標(biāo)：

　　(1)終極目標(biāo)：促進求助者心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，進一步達到人格的完善。

　　(2)具體目標(biāo)：幫助求助者克服自卑心理，緩解心理沖突，提高社會適應(yīng)能力，擺脫目前的困境，做好正常的工作。

　　第一個目標(biāo)：幫助求助者改變對自己評價過低的認知偏差，克服自卑、重建自信。

　　第二個目標(biāo)：幫助求助者學(xué)習(xí)人際交往技巧、方法、提高社會適應(yīng)能力。

　　第三個目標(biāo)：幫助求助者改變對學(xué)生的錯誤認知，進而改進目前狀況，爭取贏得學(xué)生的承認和歡迎。

　　(三)咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)[綜合]

　　1、咨詢師要認真遵守職業(yè)道德和保密原則，真誠、負責(zé)地為求助者服務(wù)，有責(zé)任向求助者介紹心理咨詢工作的性質(zhì)、特點以及求助者的自身權(quán)利和義務(wù)。

　　2、求助者有權(quán)利了解心理咨詢的性質(zhì)、特點、保密原則以及應(yīng)用這一原則的限度，有權(quán)利選擇咨詢目標(biāo)以及參與咨詢方案的制定，同時負有配合咨詢、完成家庭作業(yè)、遵守咨詢師時間、交費等義務(wù)。

　　(四)咨詢師時間安排：

　　每周一次每周五下午 4：00—5：00

　　咨詢次數(shù)：5次，根據(jù)咨詢進展情況可適當(dāng)調(diào)整。

　　(五)收費：咨詢80元。

　　SCL-90 測驗50元、SAS測驗30元、SDS測驗30元。

　　六、咨詢過程

　　第一次咨詢：3月2日

　　目的：

　　1)與求助者建立良好咨詢關(guān)系

　　2)收集資料

　　3)緩解求助者的焦慮、抑郁癥狀

　　方法：

　　行為治療和合理情緒療法

　　過程：

　　1)向求助者說明求助者的權(quán)利和義務(wù)、保密原則及心理咨詢的性質(zhì)。

　　2)攝入性會談，收集資料。

　　3)與求助者經(jīng)過認真協(xié)商，確定了咨詢目標(biāo)，制定了咨詢方案。

　　第二次咨詢：3月9日

　　目的：

　　1)進一步鞏固咨詢關(guān)系

　　2)分析ABC理論，幫助求助者改變其不合理的認知。

　　方法：行為治療和合理情緒療法

　　過程：

　　1)針對求助者認為自己“什么都做不好、很沒有用”的片面認知，運用合理情緒療法幫助求助者認識其不合理的認知，其不合理認知屬過分概括化以偏概全。

　　2)布置作業(yè)：寫出自己的優(yōu)點和能干好教師工作的有利條件，進一步克服自卑、增強自信。

　　第三次咨詢：3月16日

　　目的：

　　1)進一步鞏固咨詢效果

　　2)共同探討怎樣適應(yīng)社會、特別是怎樣與人溝通的問題。

　　方法：行為治療和合理情緒療法

　　過程：

　　1)對咨詢作業(yè)的反饋：發(fā)現(xiàn)了自己的優(yōu)點，焦慮、抑郁情緒有所緩解。

　　2)討論了怎樣使學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)理解自己，怎樣爭取勞教師的幫助，怎樣與同事溝通，并利用行為主義關(guān)于“一種行為之后出現(xiàn)了好的結(jié)果，這種行為就趨向于保持下去”的理論，協(xié)助她下決心在行為上有所改變，并商量了具體做法。

　　3)布置作業(yè)：閱讀卡耐基的《人性的弱點》。

　　第四次咨詢：3月23日

　　目的：

　　1)進一步鞏固咨詢效果

　　2)共同探討一些人際交往方法

　　方法：行為治療和合理情緒療法

　　過程：

　　1)對咨詢作業(yè)的反饋：從書中獲得了很多做人的道理，獲益很多。求助者的情緒和行為發(fā)生了很大的變化，自信心增強，她找校領(lǐng)導(dǎo)談話、向老教師請教、找學(xué)生了解情況等行動，都收到了預(yù)期的效果，這也使她很受鼓舞。

　　2)針對求助者認為“學(xué)生都傻，書上東西挺簡單，自己就能學(xué)，還嫌老師講的不好”的不正確認知，運用合理情緒療法為求助者介紹人際關(guān)系中的相互理解和尊重原則。經(jīng)過分析、探討，求助者有所領(lǐng)悟，并提出一些具體問題，咨詢師在與求助者進一步的商討中鼓勵其采取有效的行動，做到知己知彼。

　　3)布置作業(yè)：寫一份咨詢后體會。

　　第五次咨詢：3月30日

　　目的：

　　1)結(jié)束咨詢

　　2)鞏固提高咨詢效果

　　方法：行為治療和合理情緒療法

　　過程：

　　1)對咨詢作業(yè)的反饋：求助者對學(xué)校的工作逐漸適應(yīng)了，教學(xué)效果已經(jīng)有了改進，還交了幾個學(xué)生朋友。

　　2)與求助者進行了一次回顧性的談話，總結(jié)了咨詢中改變的幾種認知偏見以及目前的認知狀態(tài)，以及行動改變的做法和效果，討論了咨詢效果及求助者心理健康終極目標(biāo)等問題。

　　3)建議求助者再做一次心理測驗。

　　七、 咨詢效果評估

　　(一)求助者的自我評估

　　求助者在咨詢心得中寫到：“通過咨詢，重新認識自己，增強了自信，明白了自己認識上的偏差是造成心理沖突的主要原因，我的能力雖然不強，但是經(jīng)過努力，我超越了自己，開始適應(yīng)了環(huán)境，開始適應(yīng)了工作的需要，現(xiàn)在的感覺真好，我會繼續(xù)努力的。”

　　(二)周圍人對求助者的評價：

　　據(jù)求助者的同事反映，她最近變化不小，主動向老教師請教，一有機會就聽別的老師的課，還總找學(xué)生談話，虛心聽取意見，心情比以前好多了。

　　(三)心理測驗復(fù)查結(jié)果：

　　1、SCL—90 自評量表測驗結(jié)果

　　總分：134陽性項目數(shù)：22

　　軀體化：1.38強迫性1.30人際關(guān)系敏感： 1.58

　　抑郁：1.80焦慮：1.30敵對：1.17

　　恐懼：1.00偏執(zhí)：1.17精神病型：1.00

　　2、SAS：45分

　　3、SDS∶42分

　　(二)咨詢師地評價：

　　與求助者商定的咨詢目標(biāo)基本上完成，求助者的心理和行為發(fā)生了較大的變化，社會適應(yīng)能力有所提高，初期表現(xiàn)為：抑郁、焦慮情緒緩解;中期表現(xiàn)為：認知改變，行為調(diào)整;后期表現(xiàn)：能夠較客觀、全面地認識自己和周圍環(huán)境，重建了自信，提高了社會適應(yīng)能力，人格趨于成熟。

　　最后一次咨詢結(jié)束時，求助者表示以后有問題還會找咨詢師提供幫助。三個月后，求助者來電話說：“學(xué)校剛反饋最新的學(xué)生評課的結(jié)果，她第一次受到了學(xué)生的好評。求助者離開咨詢師的幫助后，還能用學(xué)到的知識處理問題，真正有了自助的能力，這是求助者人生道路上的一個新起點。

　　隨著社會的競爭越來越激烈，社會適應(yīng)不良已成為現(xiàn)代人心理問題的重要組成部分，本案例就屬于其中的典型代表。針對社會適應(yīng)不良的求助者，盡管外部的社會性原因適應(yīng)性原因引起其心理問題的直接原因，但是求助者認知上的偏差，在很大程度上是導(dǎo)致求助者出現(xiàn)社會適應(yīng)不良癥狀的根本原因。因此，針對社會適應(yīng)不良的求助者，咨詢師往往需要結(jié)合求助者的人格特點，以改變求助者的認知關(guān)鍵點，引導(dǎo)其重視引發(fā)社會適應(yīng)不良的內(nèi)部原因，從而從根本上改變不良行為，更好地適應(yīng)社會。

　　參考文獻

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  本文關(guān)鍵詞：心理咨詢師二級論文，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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