本文關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變?cè)\療中的應(yīng)用

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【摘要】：目的:探討超聲內(nèi)鏡診斷、指導(dǎo)治療上消化道隆起性病變的價(jià)值。方法:回顧性研究2007-2014年,我科超聲內(nèi)鏡檢查病例,分析、總結(jié)上消化道隆起性病變分布、超聲特點(diǎn)及超聲內(nèi)鏡對(duì)平滑肌瘤、間質(zhì)瘤以及良、惡性間質(zhì)瘤的鑒別診斷價(jià)值;通過(guò)分析上消化道隆起性病變超聲特點(diǎn)與治療方式之間的關(guān)系,進(jìn)一步探討超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變治療中的作用。結(jié)果:1.共發(fā)現(xiàn)793例患者,其中男514例,年齡22-74歲,女279例,年齡28-77歲,共823處上消化道隆起性病變,病理確診的病例共277例,食管102例、胃及十二指腸175例,雖無(wú)病理資料,但通過(guò)CT、MRI和隨訪確診的外壓性病例82例,囊腫、血管瘤39例。能明確診斷的上消化道隆起性病變共398處。2.食管發(fā)現(xiàn)217例患者的225處食管隆起性病變,男性134例,女性83例,病理確診102例;無(wú)病理資料,通過(guò)CT、隨訪確診外壓性改變22例,血管瘤、囊腫共19例。源于粘膜淺層45例,粘膜肌層123例,粘膜下層3例,固有肌層12例;分布于食管上、中、下三段分別為21、94、110例。超聲內(nèi)鏡對(duì)食管常見(jiàn)隆起性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率明顯高于普通胃鏡。3.發(fā)現(xiàn)576例患者598處胃、十二指腸隆起性病變,男380例,女196例,胃526處,十二指腸72處,病理證實(shí)175例,通過(guò)CT、隨訪觀察確診外壓病變60例,血管瘤、囊腫共20例。超聲內(nèi)鏡對(duì)外壓、平滑肌瘤、息肉、間質(zhì)瘤、癌、異位胰腺的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較,以外壓為最高,均大于90%。發(fā)現(xiàn)間質(zhì)瘤42例,平滑肌瘤51例,其中年齡、大小、來(lái)源層次、內(nèi)部囊性變、鈣化比較有顯著差別(p0.05);間質(zhì)瘤中,良性11例,惡性31例,大小、邊緣是否光滑、內(nèi)部回聲、內(nèi)部囊性變及鈣化比較有顯著差異(p0.05)。4.明確診斷398處上消化道隆起性病變,外壓性病變85處,其中3例(3.53%)通過(guò)外科手術(shù)或腹腔鏡治療,1例(1.18%)內(nèi)科治療,81例(95.29%)隨訪。非外壓病變中,來(lái)源于第1、2層且小于2cm病變139例,EMR治療115例(82.73%);大于等于2cm病變23例,ESD治療、結(jié)扎切除共21例(91.3%)。來(lái)源于粘膜下層囊性病變共39例,采用穿刺、套扎治療共38例(97.44%)。來(lái)源于第三層的異位胰腺、脂肪瘤共13例,采用ESD、EMR治療11例(84.62%)。來(lái)源于第四層的平滑肌瘤、間質(zhì)瘤54例,小于2cm共24例,5例小于2cm且無(wú)不良因素隨訪,內(nèi)鏡套扎、結(jié)扎切除13例,手術(shù)或腹腔鏡治療6例;大于2cm共30例,其中1例隨訪,腹腔鏡、手術(shù)治療29例。邊界不清惡性病變浸潤(rùn)至第1、2層共3例,1例EMR治療,2例ESD治療;浸潤(rùn)至第3層4例,1例ESD治療,3例手術(shù)或腹腔鏡治療;浸潤(rùn)至第4、5層27例,均采用手術(shù)、腹腔鏡治療。內(nèi)鏡下治療住院時(shí)間、費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、總住院費(fèi)均低于手術(shù)、腹腔鏡治療。結(jié)論:1.食管隆起性病變多分布于食管中、下段,較多來(lái)源于粘膜層和粘膜肌層,食管間葉源性腫瘤以平滑肌瘤為最多,分布于粘膜肌層。2.胃、十二指腸隆起性病變,最常見(jiàn)的是外壓,多為生理性。超聲內(nèi)鏡有助于平滑肌瘤與間質(zhì)瘤,以及良、惡性間質(zhì)瘤的鑒別診斷,惡性間質(zhì)瘤體積較大、邊緣不光滑、內(nèi)部回聲不均,內(nèi)部多有囊性變或鈣化。3.ESD、EMR、穿刺、套扎、結(jié)扎切除、隨訪、腹腔鏡、手術(shù)均為上消化道隆起性病變的有效方式,應(yīng)根據(jù)病變的超聲特定進(jìn)行合理選擇,超聲內(nèi)鏡對(duì)于上消化道隆起性病變治療具有指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：超聲內(nèi)鏡 上消化道 隆起性病變 診斷 治療
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.1;R735
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-11
• 前言11-12
• 第一章 概況及食管隆起性病變12-23
• 摘要12-13
• 1 材料與方法13-17
• 1.1 一般材料13
• 1.2 儀器設(shè)備13
• 1.3 藥物和試劑13-14
• 1.4 檢查方法14-15
• 1.5 記錄指標(biāo)15
• 1.6 超聲內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 1.7 病理16-17
• 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17
• 2 結(jié)果17-20
• 2.1 上消化道隆起性病變概況17-18
• 2.2 食管隆起性病變18-20
• 3 討論20-23
• 第二章 胃及十二指腸隆起性病變23-36
• 摘要23-24
• 1 材料和方法24-26
• 1.1 一般材料24
• 1.2 設(shè)備與儀器24
• 1.3 掃描方法24-25
• 1.4 掃描和記錄內(nèi)容25
• 1.5 超聲內(nèi)鏡判斷標(biāo)準(zhǔn)25
• 1.6 病理資料的獲取方式和制備過(guò)程25
• 1.7 間質(zhì)瘤危險(xiǎn)程度的分級(jí)25-26
• 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法26
• 2 結(jié)果26-32
• 2.1 胃、十二指腸隆起性病變概況26-28
• 2.2 胃間質(zhì)瘤與平滑肌瘤28-30
• 2.3 胃良性與惡性間質(zhì)瘤30-32
• 3 討論32-36
• 第三章 超聲內(nèi)鏡與上消化道隆起性病變的治療36-52
• 摘要36-37
• 1 材料與方法37-41
• 1.1 一般材料37
• 1.2 主要設(shè)備與儀器37-38
• 1.3 掃描方法38
• 1.4 術(shù)前準(zhǔn)備及操作方法38
• 1.5 記錄指標(biāo)38
• 1.6 超聲內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)38
• 1.7 治療及獲取病理標(biāo)本的方法38-41
• 1.8 病理標(biāo)本的處理和判別標(biāo)準(zhǔn)41
• 1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法41
• 2 結(jié)果41-46
• 2.1 上消化道隆起性病變治療概況41-42
• 2.2 外壓性病變超聲特點(diǎn)與治療方式42-43
• 2.3 非外壓性病變超聲特點(diǎn)與治療方式43-44
• 2.4 不同治療方式比較44-46
• 3 討論46-52
• 參考文獻(xiàn)52-58
• 內(nèi)鏡圖片58-65
• 英語(yǔ)論文65-94
• 在學(xué)期間的研究成果94-95
• 致謝95

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本文編號(hào)：994294