發(fā)布時(shí)間：2017-10-02 18:28

  本文關(guān)鍵詞：我國西部地震大規(guī)模創(chuàng)傷復(fù)雜成因及其初步建模研究

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【摘要】：研究背景：地震是我國公共安全所面臨的重大問題,地震是瞬時(shí)發(fā)生的地質(zhì)災(zāi)害,一次地震持續(xù)時(shí)間往往只有短短幾十秒,但這短暫的時(shí)間卻造成了大量人員傷亡、房屋倒塌和財(cái)產(chǎn)損失。我國是世界上地震災(zāi)害最嚴(yán)重的國家之一,特別是近10年,相繼發(fā)生了汶川地震、玉樹地震、蘆山地震以及魯?shù)榈卣?累計(jì)傷亡近50萬,經(jīng)濟(jì)損失更是無法估量。地震救援首要任務(wù)是救人,因此地震大規(guī)模創(chuàng)傷的發(fā)生就成為一切救援行動的邏輯起點(diǎn),基于地震大規(guī)模創(chuàng)傷而展開的救援行動是災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動的核心內(nèi)容�；诘卣鸫笠�(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生開展災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的研究,是一個重要的視角,對于提升災(zāi)害救援應(yīng)急決策與管理水平具有重要意義。由于地震發(fā)生常突然,并瞬間造成次生或衍生的災(zāi)害事故,對當(dāng)?shù)氐木仍畽C(jī)構(gòu)也造成嚴(yán)重影響,救援人員和物資嚴(yán)重缺乏,通常沒有過多的精力組織人員進(jìn)行傷病員資料信息的采集整理工作,而后續(xù)研究也只局限于簡單的流行病學(xué)調(diào)查,而對于地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生的“尋根溯源”研究往往得到忽視。地震災(zāi)區(qū)是地震災(zāi)害作用點(diǎn),是地震創(chuàng)傷發(fā)生的源頭,但也是地震創(chuàng)傷研究的“盲區(qū)”。大量的創(chuàng)傷信息與數(shù)據(jù)由于得不到及時(shí)、規(guī)范化的采集而流失,錯過了研究的最佳時(shí)機(jī)。地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生的外部環(huán)境通常相對復(fù)雜,發(fā)生規(guī)律具有明顯不確定性,是典型的多主體復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)。地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生的影響因素主要可以劃分為四大類：地震環(huán)境因素、人口學(xué)因素、受災(zāi)環(huán)境因素、個體行為因素,但這些因素對地震大規(guī)模創(chuàng)傷共同作用的研究較少。目前,對于地震大規(guī)模創(chuàng)傷以及傷病員發(fā)生的建模研究仍然是世界性的難題。雖然國內(nèi)外研究中也曾多次針對于此焦點(diǎn)進(jìn)行建模研究,通過經(jīng)驗(yàn)公式、概率分析等方法對地震傷亡情況進(jìn)行建模與評估,但是這些模型建立通常局限于單一或者片面影響因素的進(jìn)行分析,未涉及多因素、多角度的復(fù)雜環(huán)境下的系統(tǒng)建模研究,亟需構(gòu)建大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生模型為地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援提供借鑒與幫助。研究目的與意義：本研究聚焦我國西部地震高發(fā)地區(qū),基于2013年“4.20”四川蘆山地震大規(guī)模創(chuàng)傷進(jìn)行持續(xù)性調(diào)查研究。通過對地震重災(zāi)區(qū)6個重災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個村5165名災(zāi)區(qū)居民入戶調(diào)查與大規(guī)模創(chuàng)傷相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘,探索地震重災(zāi)區(qū)居民創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)理與變化趨勢,揭示地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生與演化規(guī)律；通過對地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生人口學(xué)因素、受災(zāi)環(huán)境因素、建筑損毀因素以及個體行為因素中復(fù)雜創(chuàng)傷因子篩選,發(fā)現(xiàn)地震創(chuàng)傷發(fā)生的復(fù)雜成因與關(guān)鍵影響因素；基于地震住院傷員病歷數(shù)據(jù)展開深入傷情分析,應(yīng)用AIS創(chuàng)傷評分法評估創(chuàng)傷嚴(yán)重度,深入分析大規(guī)模創(chuàng)傷傷情特征；運(yùn)用系統(tǒng)思考與復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論,初步構(gòu)建地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生與救治系統(tǒng)概念模型和邏輯模型,分析地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生與救治系統(tǒng)各主體與外部環(huán)境結(jié)構(gòu)與反饋機(jī)制,為后期系統(tǒng)動力學(xué)建模與模擬奠定基礎(chǔ)。研究內(nèi)容與方法：本研究中五部分研究內(nèi)容按研究設(shè)計(jì)與方法可以劃分為3個層次：第一部分為回顧性研究,屬于總論部分,概述我國地震發(fā)生頻率與趨勢特征：第二至四部分主要為實(shí)證性研究,按創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)序展開。其中,第二、三部分基于地震重災(zāi)區(qū)居民現(xiàn)場調(diào)研數(shù)據(jù)展開現(xiàn)況分析后,對數(shù)據(jù)進(jìn)行深入數(shù)據(jù)發(fā)掘,探討地震大規(guī)模創(chuàng)傷復(fù)雜成因；第五部分為探索性研究,初步構(gòu)建地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)概念模型與邏輯模型。第一部分我國地震災(zāi)害大規(guī)模創(chuàng)傷概述本部分主要基于EM-DAT數(shù)據(jù)庫中的全球地震災(zāi)害數(shù)據(jù)庫以及中國地震臺網(wǎng)地震目錄的數(shù)據(jù),檢索了EM-DAT數(shù)據(jù)庫內(nèi)1970年-2014年我國境內(nèi)的地震災(zāi)害的發(fā)生情況和2009年-2015年發(fā)生中國境內(nèi)的5級以上地震省份分布(包括5級以上余震),通過統(tǒng)計(jì)與描述性分析方法回顧性分析中國近100年來地震發(fā)生頻率以及大規(guī)模傷亡發(fā)生規(guī)律,縱向總結(jié)與梳理我國地震發(fā)生的時(shí)間與地域的分布關(guān)鍵特征。第二部分地震重災(zāi)區(qū)居民創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)況分析本部分基于英國劍橋大學(xué)與巴基斯坦白沙瓦大學(xué)制定的《地震災(zāi)區(qū)居民標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷》,根據(jù)研究需要進(jìn)行修改與改良后,針對2013年蘆山地震重災(zāi)區(qū)6個重災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個村5165名居民進(jìn)行大規(guī)模現(xiàn)場調(diào)查,詳細(xì)采集地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生前、發(fā)生時(shí)以及發(fā)生后地震災(zāi)區(qū)原有環(huán)境和地震災(zāi)區(qū)居民居住環(huán)境、傷亡情況、面對地震災(zāi)害的反應(yīng)性等,Epi-data軟件錄入,采用描述性分析的方法,還原地震災(zāi)害現(xiàn)場情形,探索地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)理以及致傷關(guān)鍵因素。第三部分 地震大規(guī)模創(chuàng)傷復(fù)雜成因分析本部分基于第二部分中蘆山地震重災(zāi)區(qū)5165名居民大規(guī)模問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘與分析,通過受災(zāi)居民中發(fā)生地震創(chuàng)傷個體與未發(fā)生創(chuàng)傷個體分類后,按特殊條件進(jìn)行匹配,應(yīng)用條件Logistic回歸分析方法,分析人口學(xué)因素、受災(zāi)環(huán)境因素、建筑損毀因素以及個體行為因素對地震創(chuàng)傷發(fā)生的復(fù)雜關(guān)聯(lián)與影響程度,篩選地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生關(guān)鍵影響因子,為地震大規(guī)模創(chuàng)傷研究以及地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援研究提供理論幫助。第四部分地震大規(guī)模創(chuàng)傷分類與住院救治實(shí)證分析本研究回顧性分析了蘆山地震后,從地震災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至3所軍隊(duì)地震傷病員收治醫(yī)院的266例地震傷員完整的病歷情況,主要包括每名地震傷員的人口學(xué)系信息、傷情診斷、傷類傷部、后送方式、受傷原因等信息,住院傷員的所有地震創(chuàng)傷應(yīng)用AIS評分法(2005版)進(jìn)行嚴(yán)重度評分。研究主要采用以描述性分析為主的統(tǒng)計(jì)方法用于地震傷情分析與傷病譜的構(gòu)建。第五部分地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)模型構(gòu)建本部分主要以復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)理論對地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行的機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)的分析,基于前期現(xiàn)場調(diào)研與實(shí)證分析,在描述性分析以及復(fù)雜成因分析的基礎(chǔ)上,綜合運(yùn)用系統(tǒng)思考與復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)建模技術(shù),初步構(gòu)建地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)概念模型與邏輯模型,分析影響地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生有地震救援力量抽組與部署之間相互作用機(jī)制,為下一步系統(tǒng)動力學(xué)建模以及模擬干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。研究結(jié)論與建議：(一)地震災(zāi)害已成為危害人類公共安全的核心問題。全球地震災(zāi)害發(fā)生頻度加劇,世界范圍地震大規(guī)模傷亡“重”在中國,而中國地震大規(guī)模傷亡則“重”在西部。近年國內(nèi)發(fā)生四次重大地震均發(fā)生在我國西部經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、山區(qū)與高原復(fù)雜地區(qū),可見我國西部地震大規(guī)模傷亡“重”在西部偏遠(yuǎn)山區(qū),該地區(qū)地形復(fù)雜,救援難度大,地震大規(guī)模傷亡危害尤甚。而目前,國內(nèi)外各類地震數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)傷信息維度較小,已無法滿足大規(guī)模創(chuàng)傷研究需要,因此,針對我國西部地區(qū)地震大規(guī)模創(chuàng)傷持續(xù)性調(diào)查研究顯得尤為緊迫和重要。(二)基于地震重災(zāi)區(qū)居民問卷調(diào)查是地震大規(guī)模創(chuàng)傷相關(guān)信息采集的有效手段,有助于對地震大規(guī)模創(chuàng)傷的“尋根溯源”,為防災(zāi)減災(zāi)、降低傷亡提供救援策略上幫助。2013年蘆山地震災(zāi)區(qū)地型以及人文特征具有我國西部地震“敏感區(qū)”的普遍特征,具有一定代表性,因此基于蘆山地震重災(zāi)區(qū)居民大規(guī)模調(diào)查與研究意義重大。(三)通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)蘆山地震災(zāi)區(qū)多為山區(qū)、農(nóng)業(yè)為主,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,災(zāi)區(qū)居民多為中老年,文化程度與經(jīng)濟(jì)水平普遍較低,絕大多數(shù)居民有地震經(jīng)歷,但震時(shí)恐懼程度仍然較高,逃生秩序混亂。地震導(dǎo)致建筑倒塌是造成地震大規(guī)模創(chuàng)傷的首要因素。當(dāng)?shù)亟ㄖ源u木結(jié)構(gòu)低矮房屋為主,建筑房齡普遍較久,抗震水平差,地震中大部分損毀嚴(yán)重,受困室內(nèi)比率較高,傷亡較重。建議地震高發(fā)區(qū)域新建房屋應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)建筑抗震標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)抗震基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對于地震高發(fā)區(qū)低于抗震標(biāo)準(zhǔn)的建筑進(jìn)行排查,對于目標(biāo)房屋采取加固措施,提高抗震能力,減少地震傷亡的發(fā)生。(四)當(dāng)?shù)貫?zāi)民自行展開自救互救是震后早期脫困逃生和創(chuàng)傷救治的主要方式,可見在地震救援早期,災(zāi)區(qū)本地救援力量以及災(zāi)區(qū)居民是地震救援早期的“主力”,但是其救援水平與能力普遍較低。地震災(zāi)區(qū)傷員早期后送運(yùn)力急缺,大多數(shù)傷員自行后送前線醫(yī)院,人力、私家車為主要后送方式,而二次后送以后方醫(yī)院為主,救護(hù)車為主要方式。建議應(yīng)加強(qiáng)地震高發(fā)區(qū)當(dāng)?shù)鼐仍α拷ㄔO(shè)以及應(yīng)急救災(zāi)物資區(qū)域性儲備,同時(shí)加強(qiáng)災(zāi)區(qū)民眾震后逃生與急救措施宣傳與演練,提高自救與互救意識,有效提高災(zāi)后本地救援力量以及災(zāi)民自救與互救能力,從源頭上降低地震傷亡率與傷死率。(五)通過對災(zāi)民問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘,應(yīng)用條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、職業(yè)、疾病史以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況因素與地震創(chuàng)傷發(fā)生明顯相關(guān)。室外以及公共場所發(fā)生地震傷的危險(xiǎn)度較低,地震中受困增加地震傷危險(xiǎn)度,且自身地震傷的發(fā)生通常伴有周圍家人同時(shí)受傷。地震建筑的損毀是造成地震傷的主要原因,建筑結(jié)構(gòu)、類型決定建筑質(zhì)量,是建筑損毀直接因素,而地震建筑倒塌程度與地震傷發(fā)生明顯相關(guān)。地震個體行為因素與地震傷明顯相關(guān),通過地震逃生經(jīng)驗(yàn)積累以及逃生知識學(xué)習(xí)可以有效降低地震傷的發(fā)生,可見地震逃生宣傳教育對于災(zāi)區(qū)居民防震減災(zāi)、避震逃生尤為重要。(六)地震傷員住院病歷數(shù)據(jù)對于地震創(chuàng)傷診斷以及治療措施應(yīng)用具有準(zhǔn)確性和規(guī)范性,其對于地震大規(guī)模創(chuàng)傷傷情與嚴(yán)重度度評分分析研究仍十分重要。通過對三所軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)研發(fā)現(xiàn),地震傷員醫(yī)療后送當(dāng)天啟動,后方醫(yī)院48小時(shí)達(dá)入院高峰,提示應(yīng)早期做好應(yīng)急預(yù)案。陸地轉(zhuǎn)運(yùn)仍是主要后送方式,空運(yùn)后送運(yùn)力仍然薄弱,專業(yè)空運(yùn)后送力量急缺,后送效率有待提高。地震創(chuàng)傷矩陣的構(gòu)建提高傷情分析的深度與廣度,創(chuàng)傷分類更加細(xì)化與科學(xué),為震后救援力量的補(bǔ)充與加強(qiáng)提供策略幫助,有的放矢。建筑倒塌及落物砸傷是地震創(chuàng)傷的主因,多見于下肢、骨盆及脊柱。手術(shù)方式主要以包扎縫合以及開放復(fù)位內(nèi)固定為主,提示救援早期亟需補(bǔ)充普外科和骨科專業(yè)救援人員。(七)地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生受地震震情因素、人口學(xué)因素、個體行為因素以及受災(zāi)環(huán)境因素間相互作用,內(nèi)部因素相互制約、外部環(huán)境相互依賴,共同影響,具有典型復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)的特征。通過系統(tǒng)結(jié)構(gòu)中各主體間相互作用與反饋機(jī)制分析,初步構(gòu)建地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治概念模型與邏輯模型,為后期系統(tǒng)動力學(xué)建模與干預(yù)提供借鑒。
【關(guān)鍵詞】：地震 大規(guī)模創(chuàng)傷 傷病員 影響因素 復(fù)雜成因 建模
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R641
【目錄】：

• 摘要6-11
• ABSTRACT11-17
• 前言17-27
• 一、研究背景17-20
• (一) 地震災(zāi)害是我國公共安全所面臨重大問題,地震大規(guī)模創(chuàng)傷是救援邏輯起點(diǎn)17-18
• (二) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生符合復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)特征,復(fù)雜性凸顯18
• (三) 地震重災(zāi)區(qū)是大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生的“源頭”,也是創(chuàng)傷“尋根溯源”研究的“盲區(qū)”18-19
• (四) 地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援目前已成為學(xué)術(shù)熱點(diǎn)并不斷地深入與升華19-20
• 二、項(xiàng)目來源與研究歷程20-21
• 三、研究目的與意義21
• 四、研究內(nèi)容21-23
• 五、相關(guān)概念界定23-24
• 六、技術(shù)路線以及各部分間邏輯關(guān)系24-27
• 第一部分 我國地震大規(guī)模創(chuàng)傷概述27-37
• 一、資料來源與方法28-29
• (一) 資料來源28-29
• (二) 分析方法29
• 二、結(jié)果29-34
• (一) 我國地震大規(guī)模傷亡發(fā)生時(shí)序特征29-31
• (二) 我國地震大規(guī)模傷亡發(fā)生地域特征31-33
• (三) 近年我國四次重大地震災(zāi)情比較33-34
• 三、討論34-36
• 小結(jié)36-37
• 第二部分 地震重災(zāi)區(qū)居民創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)況分析37-57
• 一、資料來源與方法38-42
• (一) 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)38-39
• (二) 調(diào)研抽樣與實(shí)施39-41
• (三) 統(tǒng)計(jì)分析方法41-42
• 二、結(jié)果42-54
• (一) 地震重災(zāi)區(qū)居民人口學(xué)特征42-43
• (二) 地震重災(zāi)區(qū)居民居住環(huán)境與房屋結(jié)構(gòu)43-46
• (三) 地震重災(zāi)區(qū)居民震后個體行為反應(yīng)46-47
• (四) 地震重災(zāi)區(qū)居民受災(zāi)與創(chuàng)傷情況47-49
• (五) 地震重災(zāi)區(qū)居民創(chuàng)傷救治與醫(yī)療后送49-54
• 三、討論54-55
• 小結(jié)55-57
• 第三部分 地震大規(guī)模創(chuàng)傷復(fù)雜成因分析57-75
• 一、資料來源與方法57-58
• (一) 設(shè)計(jì)與資料57-58
• (二) 統(tǒng)計(jì)分析方法58
• 二、結(jié)果58-67
• (一) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷人口學(xué)因素分析58-61
• (二) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷受災(zāi)環(huán)境因素分析61-62
• (三) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷建筑損毀因素分析62-64
• (四) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷個體行為因素分析64-67
• 三、討論67-72
• 小結(jié)72-75
• 第四部分 地震大規(guī)模創(chuàng)傷分類與住院救治實(shí)證分析75-85
• 一、資料來源與方法75-76
• (一) 資料來源75-76
• (二) 統(tǒng)計(jì)分析方法76
• 二、結(jié)果76-81
• (一) 地震傷員醫(yī)療后送和入院情況76-77
• (二) 地震傷員傷情分析與創(chuàng)傷評分77-80
• (三) 地震傷員手術(shù)治療情況80-81
• 三、討論81-84
• 小結(jié)84-85
• 第五部分 地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)初步模型構(gòu)建85-97
• 一、基礎(chǔ)理論與方法85-86
• 二、地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)概念模型構(gòu)建86-89
• (一) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)邊界86-87
• (二) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)結(jié)構(gòu)87-88
• (三) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)外部環(huán)境88
• (四) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)概念模型構(gòu)建88-89
• 三、地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)邏輯模型構(gòu)建89-95
• (一) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)主要回路分析89-93
• (二) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)邏輯模型93-95
• 四、地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)動力學(xué)模型設(shè)計(jì)95-96
• (一) 地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)建模假設(shè)95-96
• (二) 系統(tǒng)動力學(xué)模型主體結(jié)構(gòu)96
• (三) 研究不足之處96
• 小結(jié)96-97
• 主要結(jié)論與政策建議97-99
• 研究創(chuàng)新點(diǎn)與不足之處99-101
• 綜述101-109
• 參考文獻(xiàn)109-117
• 在讀期間發(fā)表論文和參加科研工作情況說明117-119
• 致謝119-124

，

本文編號：961169