本文關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合癥相關(guān)研究

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【摘要】：我們圍繞急性冠脈綜合征臨床特征與治療方法,預(yù)后,藥物機(jī)制,危險因素進(jìn)行了一系列研究,包括:第一部分——ACS疾病特征、治療方法及并發(fā)癥:(1)臨床特點:研究≥75歲老人ST段抬高急性心肌梗死的臨床特征;(2)治療方法選擇:我們分別對于不同介入術(shù)式(橈動脈PCI及股動脈PCI),急診PCI與先溶栓后擇期行PCI對于急性心肌梗死患者的療效和安全性,納入當(dāng)前已經(jīng)發(fā)表的原始研究,進(jìn)行了系統(tǒng)評價,以探求何種為更好的治療方式;對于氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用于PCI術(shù)后冠心病患者,急性ST段抬高性心肌梗死患者冠狀動脈對比靜脈給藥途徑應(yīng)用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑進(jìn)行了比較,以衡量不同方式在臨床治療中的療效與安全性;(3)并發(fā)癥:室壁瘤相關(guān)并發(fā)癥事件評估:我們對于心肌梗死后室壁瘤形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析,從年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、家族史、心梗史、前壁心梗、心絞痛發(fā)作、左主干病變、前降支近段病變、心功能III/IV級、胸痛時間≥24小時、≥4個相鄰ST段抬高等結(jié)果方面對室壁瘤形成危險因素進(jìn)行回顧性分析,以探求室壁瘤的危險因素。第二部分——ACS危險因素與機(jī)制:空氣污染物(PM10,PM2.5)與心血管相關(guān)疾病濃度-致病風(fēng)險分析;第三部分——機(jī)制:清熱活血化瘀中藥方對載脂蛋白敲除小鼠動脈粥樣硬化機(jī)制研究;結(jié)果及結(jié)論:第一部分:ACS疾病特征,治療及并發(fā)癥方面:(1)≥75歲STEMI患者相對于60-75歲STEMI患者高血壓,糖尿病,主要心臟不良事件發(fā)生率較高,冠脈特征更為復(fù)雜,一年后隨訪MACE事件發(fā)生率增高;(2)相對于傳統(tǒng)股動脈PCI徑路,橈動脈PCI徑路較少發(fā)生術(shù)后血管并發(fā)癥,住院時間縮短,且手術(shù)成功、術(shù)后死亡及術(shù)后心血管事件發(fā)生率與股動脈途徑相似;(3)中國人群急診PCI與先溶栓后擇期行PCI手術(shù)成功率、術(shù)后惡性心律失常發(fā)生、PCI術(shù)后出血等方面與擇期PCI相似,而急診PCI組在全因死亡率死亡及再發(fā)心絞痛方面由于先溶栓后擇期行PCI組;(4)對于PCI術(shù)后患者,氯吡格雷聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑組的MACE發(fā)生率、支架內(nèi)血栓發(fā)生率、胃腸道出血發(fā)生率與單用氯吡格雷組相似,而全因死亡率、心肌梗塞發(fā)生率相對于單用氯吡格雷組增高。提示臨床醫(yī)師在應(yīng)用氯吡格雷時應(yīng)慎用與氯吡格雷競爭CYP2C19酶位點的PPI類如奧美拉唑、埃索美拉唑,而采用非CYP2C19酶位點作用PPI如蘭索拉唑、泮托拉唑等,以減少藥物競爭作用對于氯吡格雷效果的影響;(5)先冠脈后靜脈血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑給藥組以下指標(biāo)優(yōu)于單一靜脈給藥組:PCI術(shù)后冠狀動脈血流(TIMI)3級、PCI術(shù)后心肌灌注分級(TMP)3級、術(shù)后CK-MB的變化、術(shù)后ST段完全回落率、術(shù)后1月主要心臟不良事件(MACE)、PCI術(shù)后1月心絞痛發(fā)生情況、PCI術(shù)后1月患者死亡情況、梗死面積、術(shù)后靶血管重建(TVR);而兩組在術(shù)后一周左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、PCI術(shù)后1月再次心梗發(fā)生情況、術(shù)后出血、用藥后血小板減少效果相似;(6)ACS并發(fā)癥方面:室壁瘤組患者的年齡,高血脂,吸煙,前壁心梗,前降支近中段狹窄,相鄰4個及以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與非室壁瘤組患者存在顯著性差異,而多因素Logistic分析顯示:吸煙與前壁急性梗死是急性心肌梗死后室壁瘤發(fā)生的危險因素,且前壁急性心肌梗死是室壁瘤發(fā)生的強(qiáng)相關(guān)因素。第二部分——危險因素:空氣污染物(PM10,PM2.5)可提高心血管相關(guān)疾病(心血管疾病總事件,缺血性心臟病,心律失常,外周血管疾病,腦血管疾病,慢性心力衰竭,心肌梗死,血栓事件)的發(fā)病風(fēng)險。第三部分——機(jī)制:炎癥因子NF-2 NF-KB,CD40L,CD68L,ICAM-1及超氧化陰離子的表達(dá)與清熱活血化瘀中藥方抑制動脈粥樣硬化進(jìn)展相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：急性冠脈綜合征 臨床特征 治療方法 并發(fā)癥 危險因素 機(jī)制
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-7
• 第一部分：急性冠脈綜合征的臨床特征，，治療和并發(fā)癥7-69
• 前言8-10
• 1.1 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床基本資料與冠狀動脈病變的造影特點的研究10-13
• 1.2 橈動脈PCI對比股動脈PCI對冠心病人療效和安全性的薈萃分析13-26
• 1.3 中國人群急診PCI與先溶栓后擇期行PCI治療急性心肌梗死療效和安全性薈萃分析26-37
• 1.4 氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合用于PCI術(shù)后冠心病患者療效與安全性薈萃分析37-49
• 1.5 冠狀動脈對比靜脈給藥途徑應(yīng)用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑在急性ST段抬高心肌梗死患者急性介入治療中安全性與療效的比較49-56
• 1.6 中國人群血小板抵抗與血小板糖蛋白受體基因相關(guān)性薈萃分析56-64
• 1.7 心肌梗死后合并室壁瘤形成的相關(guān)因素分析64-69
• 第二部分：空氣污染物與心血管相關(guān)疾病濃度-致病風(fēng)險分析69-86
• 2.1 PM10與心血管相關(guān)疾病濃度-發(fā)病風(fēng)險分析74-81
• 2.2 PM2.5 與心血管相關(guān)疾病濃度-發(fā)病風(fēng)險分析81-86
• 第三部分：清熱活血化瘀中藥方對載脂蛋白敲除小鼠動脈粥樣硬化機(jī)制的研究86-93
• 前言87
• 材料和方法87-88
• 結(jié)果88-91
• 討論91-93
• 附圖93-96
• 全文結(jié)論96-97
• 綜述一：空氣污染與心血管疾病關(guān)系研究進(jìn)展97-102
• 綜述二：泛素蛋白酶體通路與動脈粥樣硬化斑塊關(guān)聯(lián)研究進(jìn)展102-107
• 參考文獻(xiàn)107-118
• 在學(xué)期間的研究成果118-120
• 致謝120

本文編號：957068