本文關(guān)鍵詞：兩所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染及防制策略研究

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【摘要】：研究背景:中國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家,以往的研究對(duì)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)水平和職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)不足,醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)未得到應(yīng)有的關(guān)注。因此,有必要在這幾個(gè)方面開(kāi)展研究工作,探索提高結(jié)核病的職業(yè)防護(hù)和醫(yī)院感染控制水平的策略。研究目的:1.了解兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況及其相關(guān)影響因素;2.了解兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病知識(shí)水平和個(gè)人職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀;3.了解結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度及其影響因素;4.開(kāi)展兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,探索促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染控制的策略;研究?jī)?nèi)容和方法:利用橫斷面研究的方法對(duì)兩個(gè)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,在簽署知情同意書(shū)后完成調(diào)查問(wèn)卷和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。利用單因素和多因素logistic回歸方法分析結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況及其影響因素;分析兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病防治知識(shí)和職業(yè)防護(hù)水平的差異;分析結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度的影響因素。使用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表收集醫(yī)院感染控制的相關(guān)信息,描述性分析醫(yī)院結(jié)核病感染控制和職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,初步評(píng)估兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)。主要結(jié)果:1.836人完成調(diào)查問(wèn)卷,其中72.5%完成了結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或既往試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院分別有325人和281人納入結(jié)核分枝桿菌潛伏感染及其相關(guān)影響因素分析。兩院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染率分別為34.2%和62.6%。工作崗位(OR=2.26;95%CI,1.33,3.83)、艾滋病門診或病房工作史(OR=6.39;95%CI,1.26,32.51)、早餐習(xí)慣(OR=3.87;95%CI,1.40,10.73)是綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的主要影響因素;工作崗位(OR=1.79;95%CI,1.06,3.03)、在衛(wèi)生系統(tǒng)累積工作時(shí)長(zhǎng)(OR=2.72;95%CI,1.59,4.66)以及在TB門診或病房累積工作時(shí)長(zhǎng)(OR=2.36;95%CI,1.14,4.88)是傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的主要影響因素。從事臨床醫(yī)務(wù)工作的累積時(shí)長(zhǎng)(6-10年比≤5年:OR=1.89;95%CI:1.10,3.25;10年比≤5年:OR=1.80;95%CI:1.20,2.68)、醫(yī)院類型(OR=2.40;95%CI:1.59,3.62)和艾滋病病房工作史(OR=1.87;95%CI:1.08,3.26)是臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的主要影響因素。2.綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治知識(shí)知曉率分別為77.8%和86.7%。兩類醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)和政策的知曉率有顯著差異。傳染病醫(yī)院職業(yè)防護(hù)的各項(xiàng)措施使用率均明顯高于綜合性醫(yī)院。3.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度為76.9%。不愿接受結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的主要原因有多種,包括既往檢查陽(yáng)性、擔(dān)心局部皮膚有疼痛和長(zhǎng)水泡等。從事臨床醫(yī)務(wù)工作時(shí)間長(zhǎng)于5年(OR=0.52;95%CI:0.34,0.82)、TB門診/病房累積工作時(shí)間長(zhǎng)于2年(OR=0.62;95%CI:0.39,0.97)的工作人員對(duì)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度差。4.傳染病醫(yī)院結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)高于綜合性醫(yī)院。兩類醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政管理模式基本一致。傳染病醫(yī)院在感染控制管理、環(huán)境控制、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力和個(gè)體防護(hù)措施的落實(shí)等方面均優(yōu)于綜合性醫(yī)院。傳染病醫(yī)院建立了結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查和隨訪結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的制度,但是兩所醫(yī)院均缺乏結(jié)核病醫(yī)院感染控制失效的判定機(jī)制。結(jié)論與建議:傳染病醫(yī)院和綜合性醫(yī)院重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員是結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的高危人群。我國(guó)應(yīng)該制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病預(yù)防控制的實(shí)施指南,用以指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病醫(yī)院感染預(yù)防控制工作,保障醫(yī)務(wù)人員和就診者的身體健康。同時(shí),應(yīng)當(dāng)積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作,積極推進(jìn)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染新型檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用,以更好的提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病感染控制能力。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)務(wù)人員 結(jié)核病 潛伏感染 職業(yè)防護(hù) 醫(yī)院感染控制
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R197.3;R52
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-6
• 英文摘要6-9
• 中文摘要9-11
• 第一章 緒言11-53
• 1.1 研究背景11-45
• 1.2 研究意義45-46
• 1.3 研究?jī)?nèi)容46-47
• 1.4 研究的創(chuàng)新性47
• 1.5 研究方法47-53
• 第二章 不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究53-72
• 2.1 綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染及相關(guān)影響因素分析53-59
• 2.2 傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染及相關(guān)影響因素分析59-66
• 2.3 兩所醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染及相關(guān)影響因素分析66-71
• 2.4 小結(jié)71-72
• 第三章 不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病相關(guān)知識(shí)與職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀研究72-87
• 3.1 綜合性醫(yī)院工作人員結(jié)核病相關(guān)知識(shí)與職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀分析72-76
• 3.2 傳染病醫(yī)院工作人員結(jié)核病相關(guān)知識(shí)與職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀分析76-81
• 3.3 兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病相關(guān)知識(shí)與職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀對(duì)比分析81-86
• 3.4 小結(jié)86-87
• 第四章 醫(yī)務(wù)人員結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度及其影響因素研究87-93
• 4.1 一般情況87
• 4.2 不愿意接受結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的原因分析87
• 4.3 影響醫(yī)務(wù)人員結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度的單因素分析87-92
• 4.4 影響醫(yī)務(wù)人員結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度的多因素分析92
• 4.5 小結(jié)92-93
• 第五章 結(jié)核病醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防制策略研究93-98
• 5.1 醫(yī)院基本情況和結(jié)核病就診及管理情況93
• 5.2 兩所醫(yī)院結(jié)核病的感染控制管理現(xiàn)狀93-96
• 5.3 醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌感染的篩查96-97
• 5.4 小結(jié)97-98
• 第六章 討論與結(jié)論98-125
• 6.1 醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析98-102
• 6.2 醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病相關(guān)知識(shí)與職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀分析102-107
• 6.3 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度及其影響因素分析107-109
• 6.4 結(jié)核病相關(guān)的醫(yī)院感染控制評(píng)估109-120
• 6.5 研究結(jié)論與建議120-125
• 參考文獻(xiàn)125-137
• 文獻(xiàn)綜述 國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病醫(yī)院感染控制策略比較研究137-153
• 參考文獻(xiàn)150-153
• 附錄 1 研究參與者知情同意書(shū)153-155
• 附件 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員結(jié)核分枝桿菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查（傳染病醫(yī)院版）155-162
• 附件 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員結(jié)核分枝桿菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查（綜合性醫(yī)院版）162-167
• 附件 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表167-173
• 攻讀學(xué)位期間參加研究和發(fā)表的學(xué)術(shù)論文173-174
• 致謝174

【引證文獻(xiàn)】

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 郭暉;;我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核感染預(yù)防控制工作現(xiàn)狀綜合分析[A];中國(guó)防癆協(xié)會(huì)科普委員會(huì)第十二屆學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2010年

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本文編號(hào)：862766