本文關(guān)鍵詞：母體血漿游離胎盤(pán)mRNA用于胎盤(pán)植入患者的產(chǎn)前診斷，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：胎盤(pán)植入,定義為由于部分或全部蛻膜基底層缺失,部分乃至整個(gè)胎盤(pán)絨毛組織異常種植于子宮壁層的病理狀態(tài)。胎盤(pán)絨毛組織可能不僅僅是侵入到子宮肌層,而且可以穿透子宮壁侵入到子宮漿膜層外乃至膀胱組織,使得胎盤(pán)無(wú)法與子宮剝離。最近50年中,胎盤(pán)植入的發(fā)病率上升了10倍,這被認(rèn)為是近年來(lái)剖宮產(chǎn)率上升的后果。胎盤(pán)植入的發(fā)病機(jī)理目前尚不明確,但目前普遍認(rèn)為手術(shù)后的疤痕形成過(guò)程導(dǎo)致的子宮蛻膜異常血管生成以及繼發(fā)出現(xiàn)的局部的低氧狀態(tài)是主要因素。這種低氧狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致病理性的蛻膜形成以及誘發(fā)滋養(yǎng)細(xì)胞的異常侵襲,從而可能導(dǎo)致胎盤(pán)植入的發(fā)生。胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷對(duì)于產(chǎn)科臨床醫(yī)師尤為重要。超聲以及核磁共振檢查是診斷胎盤(pán)植入基本的方法,然而,這兩種方法均有各自的局限性。近些年來(lái),研究人員試圖尋找母體血液中某些生物以及生化標(biāo)志物,期望可以用于幫助提高胎盤(pán)植入產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性。母體血漿中的游離胎盤(pán)mRNA可以穩(wěn)定存在并定量檢測(cè),所以已成為潛在的標(biāo)記物。已有研究證實(shí),母體血漿中游離人類(lèi)胎盤(pán)泌乳素mRNA水平與胎盤(pán)植入相關(guān)。游離胎盤(pán)β人絨毛膜促性腺激素mRNA亦已用于評(píng)估胎盤(pán)滯留患者保守治療療效。目前尚未有研究表明游離胎盤(pán)β人絨毛膜促性腺激素mRNA能否作為產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入的分子學(xué)標(biāo)志物。第一章 晚期妊娠前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入20例臨床分析目的：對(duì)胎盤(pán)植入患者的臨床資料進(jìn)行分析,結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究,探討胎盤(pán)植入的臨床危險(xiǎn)因素、早期診斷、手術(shù)治療方法及母嬰的預(yù)后。方法：選取2011年2月至2013年12月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩晚孕期單胎患者作為研究對(duì)象。選擇前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者,作為研究組。另外選擇同期診斷前置胎盤(pán)但不合并胎盤(pán)植入的患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、母嬰結(jié)局和終止妊娠的治療方案進(jìn)行分析。結(jié)果：20例前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者有7例術(shù)中行剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮切除術(shù),而對(duì)照組患者均未行子宮切除。對(duì)照組中31例患者術(shù)中出血量(x±s)為710±392ml,研究組中20例患者術(shù)中出血量(x±s)為2540±1633ml,兩組間出血量比較有顯著性差異(P0.001,Mann-Whitney U檢驗(yàn))。研究組以及對(duì)照組患者新生兒血紅蛋白水平(x±s)分別為148.0±17.6g/L以及143.0±23.6g/L,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.645, Mann-Whitney U檢驗(yàn))。研究組患者1分鐘Apgar評(píng)分(x±s)為9.1±1.4與對(duì)照組(8.8±1.7)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.776,Mann-Whitney U檢驗(yàn))。在研究組(前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入)中,7例粘連性胎盤(pán)、8例植入性胎盤(pán)、5例穿透性胎盤(pán)患者術(shù)中出血量(x±s)分別為757±271ml, 3688±1308ml,3437±943ml。三組間出血量有顯著差異(P0.001,Kruskal-Wallis檢驗(yàn))。其中,兩兩比較植入性胎盤(pán)患者以及穿透性胎盤(pán)患者的出血量均明顯多于粘連性胎盤(pán)患者(P=0.002以及P=0.019, Steel-Dwass檢驗(yàn)),但植入性胎盤(pán)患者以及穿透性胎盤(pán)患者之間比較出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=1.000, Steel-Dwass檢驗(yàn))。研究組中5例術(shù)中子宮切口避開(kāi)胎盤(pán)患者與15例胎盤(pán)打洞娩出胎兒患者術(shù)中出血量(x±s)分別為1050±587ml以及3037±1570ml,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.023, Mann-Whitney U檢驗(yàn))。研究組中7例患者行子宮切除術(shù),術(shù)中出血量(x±s)為2829±1362ml,與13例子宮保留患者出血量(x±s)(2385±1794ml)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.360, Mann-Whitney U檢驗(yàn))。結(jié)論：(1)有前次剖宮產(chǎn)史,再次妊娠合并前置胎盤(pán)并且胎盤(pán)組織覆蓋子宮瘢痕處的患者是極其危險(xiǎn)的。(2)核磁共振檢查可作為產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入有效的補(bǔ)充檢查手段。(3)胎盤(pán)植入患者的終止妊娠手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者情況和要求做到個(gè)體化。(4)前置胎盤(pán)是否合并胎盤(pán)植入以及胎盤(pán)不同植入程度可能與新生兒結(jié)局不相關(guān)。第二章母體血漿游離胎盤(pán)mRNA用于胎盤(pán)植入患者的產(chǎn)前診斷目的：判定母體血漿標(biāo)本中游離β-HCG mRNA以及hPL mRNA水平能否作為分子標(biāo)志物協(xié)助產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入。方法：實(shí)時(shí)定量多聚酶鏈反應(yīng)檢測(cè)胎盤(pán)植入患者血漿標(biāo)本中游離β-HCG mRNA以及hPL mRNA水平。對(duì)比同期收治的既往有剖宮產(chǎn)史前置胎盤(pán)患者以及既往有剖宮產(chǎn)史的無(wú)胎盤(pán)植入以及無(wú)前置胎盤(pán)患者母體血漿中兩種標(biāo)志物水平,判定母體血漿標(biāo)本中游離β-HCG mRNA以及hPL mRNA水平能否作為分子標(biāo)志物協(xié)助產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入。結(jié)果：前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入組患者血漿游離β-HCG mRNA水平(3.65,2.78-7.19)(MoM值,中位數(shù)+范圍)顯著高于對(duì)照組(1.00,0.00-2.69)以及前置胎盤(pán)組(0.94,0.00.2.97)(Steel-Dwass檢測(cè),P0.001 and P0.001).在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入組中,7例術(shù)中行剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮切除術(shù)的患者血漿中游離β-HCG mRNA水平(4.41,3.49-7.19)顯著高于其余5例保留子宮的患者(3.20,2.78-3.70)(Mann-Whitney U檢驗(yàn),P=0.012)。前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入組患者血漿游離HPL mRNA水平(MoM值,中位數(shù)+范圍)(2.78,1.09-4.56)顯著高于對(duì)照組(1.00,0.29-2.98)以及前置胎盤(pán)組(1.12,0.33.3.25)(Steel-Dwass檢驗(yàn),P0.001 and P=0.005).血漿游離β-HCG mRNA以及hPL mRNA水平在對(duì)照組和前置胎盤(pán)組間比較均無(wú)無(wú)顯著差異(Steel-Dwass檢驗(yàn),P=0.863 and P=0.709)。結(jié)論：(1)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者血漿游離胎盤(pán)hPL mRNA以及β-HCG mRNA水平均明顯增加。(2)比較未行子宮切除的胎盤(pán)植入患者,在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除的胎盤(pán)植入患者β-HCG mRNA水平更高。(3)比較游離胎盤(pán)hPL mRNA,β-HCG mRNA更加適合作為預(yù)測(cè)胎盤(pán)植入的生物學(xué)標(biāo)志物。
【關(guān)鍵詞】：胎盤(pán)植入 游離胎盤(pán)mRNA RT-PCR 產(chǎn)前診斷
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R714.462
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 符號(hào)說(shuō)明14-15
• 前言15-18
• 第1部分 晚期妊娠前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入20例臨床分析18-49
• 1. 材料與方法18-22
• 2. 結(jié)果22-38
• 3. 討論38-45
• 4. 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 第2部分 母體血漿游離胎盤(pán)mRNA用于胎盤(pán)植入的患者產(chǎn)前診斷49-73
• 1. 材料與方法49-56
• 2. 結(jié)果56-65
• 3. 討論65-69
• 4. 結(jié)論69-70
• 參考文獻(xiàn)70-73
• 綜述 胎盤(pán)植入的診治進(jìn)展73-89
• 參考文獻(xiàn)84-89
• 致謝89-90
• 攻讀學(xué)位期間科研成果90-91
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表91-92
• 外文論文一92-109
• 外文論文二109-120

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 應(yīng)豪;阮晟鳴;王德芬;;胎盤(pán)植入的診治進(jìn)展[J];實(shí)用婦產(chǎn)科雜志;2007年06期

  本文關(guān)鍵詞：母體血漿游離胎盤(pán)mRNA用于胎盤(pán)植入患者的產(chǎn)前診斷，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：476121