發(fā)布時(shí)間：2017-06-03 15:23

  本文關(guān)鍵詞：早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的對比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[背景與目的]EMR-Cap是早期食管癌和癌前病變的較為傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下切除技術(shù)(ER),這項(xiàng)技術(shù)每次切除前需要黏膜下注射且每切除一塊病變需要一根圈套絲,而MBM運(yùn)用了經(jīng)改裝的曲張靜脈結(jié)扎器,不需要內(nèi)鏡下注射,使內(nèi)鏡下多塊黏膜切除變得相對簡單、快捷。國內(nèi)外尚無兩種技術(shù)的隨機(jī)對照研究,本課題主要隨機(jī)對比EMR-Cap與MBM在治療早期食管癌和癌前病變的異同。射頻消融術(shù)(RFA)在Barrett食管治療已經(jīng)成熟,國內(nèi)僅有我院報(bào)道,但樣本量小,本課題將擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)一步評(píng)估其在治療表淺平坦型早期食管癌(0-IIb型)和癌前病變的安全性及有效性。[病例與方法]1、EMR-Cap Vs MBM隨機(jī)對照研究：選取活檢病理為HGIN/ESCC、病變長度≥2cm≤6 cm、累及食管周圍小于2/3周病例,隨機(jī)分配到EMR-Cap組和MBM組,主要觀察指標(biāo)：治療時(shí)間,治療費(fèi)用,病變完全切除率,并發(fā)癥,3月和12月隨訪時(shí)HGIN/ESCC完全緩解率；2、射頻消融術(shù)(RFA)：選取需活檢病理為MGIN、HGIN或0-IIb型表淺平坦型早期食管癌,病變長度≥3cm≤12cm,既往無內(nèi)鏡下切除或電凝治療病史,應(yīng)用HALO系統(tǒng)行內(nèi)鏡下消融治療,每3個(gè)月復(fù)查,于治療區(qū)域活檢,如發(fā)現(xiàn)USL,活檢后行HAL090局灶消融治療,觀察治療后1年病變組織學(xué)上完全緩解率(CR)及并發(fā)癥情況。3、RFA聯(lián)合ER技術(shù)：選取活檢病理為HGIN、伴非表淺平坦型早期食管癌,病變長度≥3cm≤12cm,先行內(nèi)鏡下全周消融治療,然后應(yīng)用內(nèi)鏡下切除技術(shù)切除0-Ⅱa/Ⅱc型病變,觀察3月和12月隨訪完全緩解率、并發(fā)癥。[結(jié)果]1、EMR-Cap Vs MBM隨機(jī)對照研究：共入組84例患者,男性59例,平均年齡60歲,EMR-Cap組和MBM組各42例,兩組病例基本資料無明顯差異,所有病變均一次性完整切除。MBM組切除平均時(shí)間明顯短于EMR-Cap組(11vs.22min, p0.0001)o EMR-Cap組有1例穿孔,經(jīng)保守治療痊愈。MBM組治療費(fèi)用低于EMR-Cap組。3月和12月隨訪切除病變部位均無HGIN/ESCC殘留及復(fù)發(fā)。2、RFA研究：共入組96例患者,其中MGIN45例,HGIN 42例,0-Ⅱb早期ESCC9例,3月和12月隨訪時(shí)CR分別為74%(70/94)和87%(81/93),2例(2%)患者疾病進(jìn)展(1例由MGIN進(jìn)展為HGIN,1例由HGIN進(jìn)展為Tlm2 ESCC),經(jīng)內(nèi)鏡下治療完全緩解。20例(21%)患者行HALO360全周消融治療后出現(xiàn)狹窄。L+RFA 12 J/cm2(單次消融,不清除)是最佳治療技術(shù)方案(12月CR為82%,狹窄率為6%)。3、RFA聯(lián)合ER技術(shù)：共入組4例患者,均為男性,平均年齡62歲,ESCC 2例、MGIN1例、HGIN1例,病變平均長度8.5cm,均順利完成RFA+ER治療,總治療時(shí)間42-105(平均66.8),其中RFA時(shí)間為3-12(平均8.25) min, ER時(shí)間6～20(平均10.25)min,平均住院時(shí)間3d。4例術(shù)后均出現(xiàn)狹窄,其中2例為輕度狹窄,未予處理；2例為重度狹窄,行內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張術(shù)均緩解。3例3個(gè)月及1年以上隨訪達(dá)到完全緩解,1例3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)HGIN,分別行HALO360和HALO90治療后達(dá)到完全緩解。[結(jié)論]在保證相同治療效果的情況下,與EMR-cap相比,MBM具有操作簡單、縮短治療時(shí)間、成本低的優(yōu)點(diǎn),適宜廣泛推廣和開展。RFA在治療0-IIb表淺平坦型早期食管癌和癌前病變是安全的、有效的。在治療范圍廣泛的非表淺平坦型早期食管癌和癌前病變時(shí),與單純應(yīng)用ER技術(shù)相比,RFA聯(lián)合ER降低了對操作者技術(shù)水平的要求,降低狹窄發(fā)生率,擴(kuò)大了內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應(yīng)證。
【關(guān)鍵詞】：早期食管癌 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 多環(huán)黏膜套扎切除術(shù) 射頻消融術(shù)
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.1
【目錄】：

• 英文縮略詞5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-17
• 第一部分 內(nèi)鏡下切除技術(shù)研究17-28
• 研究方案17-22
• 結(jié)果22-28
• 第二部分 內(nèi)鏡下非切除技術(shù)研究28-43
• 研究方向28-38
• 結(jié)果38-43
• 第三部分 RFA聯(lián)合ER技術(shù)研究43-50
• 研究方向43-47
• 結(jié)果47-50
• 討論50-54
• 結(jié)論54-55
• 論文綜述：早期食管癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療及并發(fā)癥55-64
• 參考文獻(xiàn)64-67
• 附錄67-68
• 基金資助68-69
• 已發(fā)表與學(xué)位論文相關(guān)的論文69-70
• 致謝70-71
• 個(gè)人簡歷71-72

  本文關(guān)鍵詞：早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的對比研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：418543