本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)整合療法治療慢性肝病的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:慢性肝病,尤其是慢性乙肝的病毒標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)率低、肝硬化失代償期發(fā)病率高、肝癌的早期發(fā)現(xiàn)困難及肝癌術(shù)后高復(fù)發(fā)率等等,均是目前醫(yī)學(xué)界治療慢性肝病的難點,嚴重威脅廣大肝病患者的健康與生命。導(dǎo)師楊大國教授在中西醫(yī)結(jié)合治療肝病的30年臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上,應(yīng)用中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)的方法治療以上肝病,取得了較理想的療效。但迄今為止,尚未見應(yīng)用中西醫(yī)整合療法系統(tǒng)治療慢性肝病的報導(dǎo),本文的目的是首次提出將整合醫(yī)學(xué)應(yīng)用于慢性肝病的治療,建立中西醫(yī)整合療法治療肝病的理念、方案、臨床應(yīng)用驗證,以期達到以人為本、以病人為中心、提高患者生存質(zhì)量、提高療效和降低醫(yī)療費用的目的。方法:由于中西醫(yī)整合療法的內(nèi)容較多,信息量巨大,本文從以下內(nèi)容進行初步研究:1.以史為鏡:總結(jié)當(dāng)前醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀,了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過細分科帶來的弊端,分析醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展的局限性和矛盾性,堅持以病人為中心的整體觀,從而形成中西醫(yī)整合療法的理念。2.知識儲備:整合學(xué)習(xí)中醫(yī)六大名家的學(xué)術(shù)思想,對中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)觀有更深刻的認識;學(xué)習(xí)近代“整合醫(yī)學(xué)”的歷史發(fā)展,了解整合醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在、未來;學(xué)習(xí)相關(guān)的系統(tǒng)肝病知識,以及非�？浦R如社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等,構(gòu)筑中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)治療慢性肝病的系統(tǒng)框架及理論依據(jù)。3.進行相關(guān)的調(diào)查、研究,為中西醫(yī)整合治療慢性肝病的方案制定提供相關(guān)要素:(1)整合病理學(xué)基礎(chǔ)在慢性肝病臨床應(yīng)用的研究:通過對深圳市第三人民醫(yī)院10年來所有進行肝穿刺活檢的慢性HBV感染患者資料分析,納入637例患者從病理學(xué)角度統(tǒng)計和分析慢乙肝感染自然史過程中患者肝組織炎癥與纖維化變化特點;納入365例慢性HBV感染免疫清除期患者資料,從病理學(xué)角度統(tǒng)計和分析患者肝組織炎癥與纖維化變化特點及在臨床的指導(dǎo)意義。在電鏡下觀察不同程度纖維化對肝血竇形態(tài)學(xué)改變。(2)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下,通過文獻分析了解目前具有抗肝纖維化作用的常用中藥和療效:選擇中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBMDISC),以“肝纖維化,肝硬化,Liver Cirrhosis,肝炎,乙型,慢性,Hepatitis B,Chronic”為關(guān)鍵詞,檢索1994~2013年4月國內(nèi)外公開發(fā)表的治療慢乙肝肝臟纖維化的臨床文獻,篩選出文獻中采用中藥治療的臨床報道,記錄文獻中中藥種類、病例數(shù)、研究類型、是否聯(lián)合抗病毒治療、觀察指標(biāo)和療效的相關(guān)數(shù)據(jù)。(3)整合肝病患者社會心理學(xué)因素的研究:通過調(diào)查問卷形式分析279例慢乙肝患者的生活習(xí)慣、自律力、經(jīng)濟狀況、依從性及心理需求等。4.通過以上知識理論的儲備及研究成果,提出整合醫(yī)學(xué)思維模式,制定中西醫(yī)整合療法的治療方案(草案)。5.通過例解中西醫(yī)整合療法治療慢乙肝的臨床實踐,闡明中西醫(yī)整合療法的具體應(yīng)用。結(jié)果:1.理論學(xué)習(xí)的結(jié)果:(1)歷代醫(yī)家均十分重視全科的學(xué)習(xí),不僅精于內(nèi)、外、婦、兒科,還曉“養(yǎng)生之術(shù)”、“兼通數(shù)經(jīng)”,重視預(yù)防保健、醫(yī)德修養(yǎng)。(2)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀存在的弊端:①患者成了器官②疾病成了癥狀③臨床成了檢驗④醫(yī)師成了藥師⑤心理與軀體分離⑥醫(yī)療護理配合不佳⑦重治療輕預(yù)防⑧城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距巨大⑨中醫(yī)西醫(yī)相互抵觸。(3)通過學(xué)習(xí)相關(guān)�？浦R,了解到社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)、哲學(xué)等均對臨床診治疾病有密切的關(guān)系。(4)全面的專科知識了解到,中醫(yī)學(xué)歷來注重整體觀念,是整合醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ);而西醫(yī)學(xué)對肝臟的生理、病理、解剖有深入的認識,從微觀角度深入闡明了肝臟的生理功能及病理狀態(tài)。從思想高度及理論認識方面為樹立中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)理念打下了堅實的基礎(chǔ)。2.社會因素調(diào)查獲得的信息:(1)48%的慢乙肝患者對自己生活質(zhì)量表示不滿意,76.7%的患者認為慢乙肝對生活帶來困擾。(2)在生活方式上:有40.9%的患者幾乎從不運動;有53.8%的患者睡眠時間低于7小時;有22.2%的患者有飲酒史。這些不良的生活習(xí)慣,均對慢乙肝的治療效果可能產(chǎn)生影響。(3)在治療方面,僅有少部分人會選擇在一家醫(yī)院繼續(xù)治療,而有近1/3的患者會選擇就診大于2家醫(yī)院;在服藥方面,47.7%的患者堅持按照醫(yī)院治療方案服藥,25.4%沒有接受正規(guī)治療。(4)在經(jīng)濟方面,56.6%的患者不能承受600元/月的治療費用。(5)84.9%的患者希望通過中西醫(yī)結(jié)合治療。以上結(jié)果提示社會、家庭、個人生活習(xí)慣及治療的依從性影響患者的療效,制定個體化方案要重視以上因素。3.中藥抗肝纖維化大數(shù)據(jù)分析結(jié)果:1124篇關(guān)于抗乙肝肝纖維化治療的文獻中共58665例患者經(jīng)中藥抗肝纖維化治療,有效率為99.3%。而在中藥制劑的選擇中,前5類藥物依次為化瘀類藥(品種93個,文獻共232篇)、具有抗乙肝病毒功效類(品種12個,文獻共89篇)、軟肝類(品種30個,文獻共68篇)、保肝降酶類(品種20個,文獻共67篇)、綜合功效類(品種40個,文獻共60篇)。上述結(jié)果為患者個體化方案提供藥物遴選的依據(jù)。4.肝組織學(xué)研究結(jié)果(1)637例慢性HBV感染患者,其中男性501例(78.6%),女性136例(21.4%)。按自然史分四期,免疫耐受期患者101例,免疫清除期患者248例,低(非)復(fù)制期患者119例,再活動期患者169例。各期患者的相應(yīng)肝組織炎癥分級具有統(tǒng)計學(xué)意義,其中免疫清除期以及再活動期肝組織炎癥較為活躍(χ2值為150.424、p0.0001)。各期患者肝纖維化分期亦具有統(tǒng)計學(xué)差異,其纖維化程度呈漸次加重的趨勢(χ2值為141.682、p0.0001)。提示隨著慢乙肝自然史的發(fā)展,肝組織纖維化是逐漸進展的。(2)365例慢乙肝免疫清除期患者根據(jù)不同肝組織炎癥及纖維化程度分為Ⅰ組(炎癥G2,纖維化S2),Ⅱ組(炎癥≥G2,纖維化S2),Ⅲ組(炎癥G2,纖維化≥S2),Ⅳ組(炎癥≥G2,纖維化≥S2)。其中Ⅰ組167例、Ⅱ組48例、Ⅲ組107例、Ⅳ組43例,4組滿足ALT≥4 ULN和(或)HBV DNA≤6.55 log10拷貝/ml的比例分別為Ⅰ組31.7%、Ⅱ組22.9%、Ⅲ組57.0%、Ⅳ組65.1%,經(jīng)χ2檢驗Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,其余各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.001),表明慢乙肝肝組織顯著纖維化較肝組織炎癥具備更為突出的預(yù)測抗病毒療效能力,提示臨床應(yīng)重視肝纖維化的診斷和治療。(3)10例患者電鏡檢查發(fā)現(xiàn)隨著肝纖維化病變的加重,SEC窗孔減少,有的甚至出現(xiàn)基底膜,這提示SEC向血管內(nèi)皮細胞轉(zhuǎn)變,而肝竇也開始向連續(xù)型毛細血管轉(zhuǎn)化。5.制定了中西醫(yī)整合療法的初步方案(草案)內(nèi)容:(1)整合醫(yī)學(xué)思維模式,包括整合病原微生物因素、整合人文因素(心理因素、社會因素、環(huán)境因素)、整合現(xiàn)存與生命相關(guān)各基礎(chǔ)領(lǐng)域最先進的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)、整合現(xiàn)存與肝病相關(guān)�？频呐R床經(jīng)驗、將治療肝病的線型單向固定思維向非線型發(fā)散性哲學(xué)思維轉(zhuǎn)變。(2)中西醫(yī)整合療法方案(六對):a.中醫(yī)+西醫(yī)的整合,即中醫(yī)維持陰陽平衡整體觀(宏觀)與西醫(yī)維持免疫內(nèi)環(huán)境平衡(微觀)的整合;b.基礎(chǔ)+臨床的整合;c.心理(疏導(dǎo)、求生欲)+自我護理(生活習(xí)慣等)的整合;d.社會(人文、倫理)+家庭(配合)的整合;e.基礎(chǔ)治療(病因)+對癥治療(消除癥狀)的整合;f.隨訪+監(jiān)測。通過以上的兩兩整合,形成全方位的中西醫(yī)整合治療方案。6.例解應(yīng)用中西醫(yī)整合療法治療慢乙肝,由于慢乙肝患者個體差異大,疾病階段各不相同,應(yīng)針對患者及具體肝病,需在方案的共性下制定以病人為中心的個體方案。臨床療效顯示通過橫斷面調(diào)查經(jīng)中西醫(yī)整合療法治療慢乙肝患者E抗原陰轉(zhuǎn)率(酶聯(lián)法)高達82.27%[1]。7.另有本團隊前期研究成果顯示:(1)中西醫(yī)整合療法治療失代償期肝硬化臨床療效顯著,隨訪到第6年的顯效率、總有效率可分別達73.2%、92.7%,隨訪組治療費用比相關(guān)文獻報道明顯減少[2]。(2)中西醫(yī)整合療法治療圍手術(shù)期肝癌患者的臨床癥狀緩解率高達90%以上,生活質(zhì)量測量簡表有明顯提高(P0.05),隨訪組生存率與文獻報道組的生存率相比具有明顯差異(P0.05),治療費用比文獻組所需費用顯著降低[3]。結(jié)論:中西醫(yī)整合療法治療慢性肝病是創(chuàng)新性方法,我們初步建立了中西醫(yī)整合療法方案,經(jīng)過近10年的臨床應(yīng)用總結(jié),在治療慢性乙肝、肝硬化失代償期及預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)方面大幅提高了療效、提高了生存質(zhì)量、降低患者的醫(yī)療費用。研究結(jié)果提示,中西醫(yī)整合療法治療慢性肝病療效好、安全,具有較好的社會效益及降低醫(yī)療費用的經(jīng)濟效益。
【關(guān)鍵詞】：中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué) 整合醫(yī)學(xué) 慢性肝病
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R575
【目錄】：

• 中文摘要5-10
• Abstract10-18
• 主要縮略語18-19
• 前言19-22
• 第一部分 中西醫(yī)整合療法22-25
• 1.中西醫(yī)整合療法提出的背景22-23
• 1.1 新醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與慢性疾病的矛盾22
• 1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的弊端22-23
• 2.什么是中西醫(yī)整合療法23-24
• 3.中西醫(yī)整合與結(jié)合的區(qū)別24-25
• 3.1 中西醫(yī)結(jié)合（西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證---病證結(jié)合）24
• 3.2 中西醫(yī)整合：在以上基礎(chǔ)上+各種影響疾病的因素24-25
• 第二部分 中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)研究前期工作25-62
• 1.思想準(zhǔn)備25-35
• 1.1 中國醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)——六大醫(yī)家的整合醫(yī)學(xué)理念25-28
• 1.2 現(xiàn)代整合醫(yī)學(xué)歷史演變28-29
• 1.3 整合醫(yī)學(xué)相關(guān)專科知識的學(xué)習(xí)29-35
• 2. 整合影響慢性肝病患者的社會因素35-42
• 3. 整合循證醫(yī)學(xué)角度分析中西醫(yī)治療肝病相關(guān)研究42-50
• 4. 整合病理學(xué)在慢性肝病臨床應(yīng)用的研究50-62
• 4.1 慢乙肝患者肝纖維化病理損害規(guī)律的研究51-55
• 4.2 肝組織炎癥與纖維化預(yù)測抗HBV療效能力的比較與探討55-59
• 4.3 肝纖維化的超微病理改變59-62
• 第三部分 中西醫(yī)整合療法方案制定62-73
• 1 整合醫(yī)學(xué)思維模式62-66
• 1.1 整合病原微生物因素（細菌、病毒）62-63
• 1.2 整合人文因素(心理因素、社會因素、環(huán)境因素)63-64
• 1.3 整合現(xiàn)存與生命相關(guān)各領(lǐng)域最先進醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)64-65
• 1.4 整合現(xiàn)存與慢性肝病相關(guān)�？频呐R床經(jīng)驗。65
• 1.5 整合哲學(xué)思維模式（將線型單元思維向非線型轉(zhuǎn)變）65-66
• 1.6 中西醫(yī)整合療法方案的形成66
• 2 中西醫(yī)整合療法方案解析66-73
• 2.1 中醫(yī)＋西醫(yī)66-68
• 2.2 基礎(chǔ)＋臨床68-70
• 2.3 心理＋自我護理70-71
• 2.4 社會＋家庭71
• 2.5 病因＋對癥71-72
• 2.6 隨訪+監(jiān)測72-73
• 第四部分 例解：慢乙肝E抗原陰轉(zhuǎn)的中西醫(yī)整合治療方案73-79
• 討論79-89
• 結(jié)論89-90
• 創(chuàng)新點90-91
• 問題與展望91-92
• 參考文獻92-102
• 文獻綜述：整合醫(yī)學(xué)研究進展102-115
• 參考文獻112-115
• 附錄一 團隊研究成果115-117
• 附錄二 在校期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文117-118
• 附錄三 在校期間參加的學(xué)術(shù)會議118-119
• 致謝119

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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  本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)整合療法治療慢性肝病的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：386100