本文關鍵詞：高黏度骨水泥椎體成形術與球囊擴張椎體后凸成形術的療效比較，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景骨質疏松癥(osteoporosis)是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的全身性骨病,常見的絕經后女性和老年人。骨質疏松性骨折是骨質疏松嚴重的后果,其常見的部位是脊椎、髖部和前臂遠端。骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs)可導致頑固性疼痛、脊柱畸形和生活質量的降低,增加了病殘率和死亡率。傳統(tǒng)的保守治療包括臥床休息、使用止痛和抗骨質疏松藥物以及佩戴支具等,可緩解部分病人的疼痛,但是治療周期較長,往往所需要數周或數月的時間。另外,保守治療后仍有約35%的病人效果差,需外科手術干預。經皮椎體成形術(vertebroplasty)以其創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)點被廣泛地用于治療OVCFs。但由于是在高壓力下向椎體內注射低黏度骨水泥,導致了較高的骨水泥滲漏,臨床應用受到很大限制。高黏度骨水泥椎體成形術(high-viscosity cement vertebroplasty, HVCV)和球囊擴張椎體后凸成形術(balloon kyphoplasty, BKP)為分別針對以上兩因素(即低黏度骨水泥、高壓注射)對椎體成形術做出的兩種改良方法,以期降低骨水泥滲漏率。本文通過前瞻性隊列研究,對比HVCV和BKP治療OVCFs的療效。目的通過前瞻性隊列研究,評價HVCV和BKP治療OVCF的療效。1、臨床評價：觀察、對比HVCV和BKP術后及隨訪期間疼痛和功能改善情況。2、影像學評價：觀察、對比HVCV和BKP術后椎體高度復位及隨訪期間椎體高度變化。3、并發(fā)癥評價：對比HVCV、BKP骨水泥滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥的差異。4、新發(fā)骨折：對比HVCV、BKP術后隨訪期間新發(fā)骨折發(fā)生率的差異方法按照納入標準,擬選取100例OVCF患者,并隨機分為兩組：HVCV組和BKP組,分別接受HVC、BKP手術。納入標準：(1)、骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折伴疼痛(雙能X線骨密度檢查T≤-2.5),椎體后壁基本完整(AO分型的A1和部分A3.1型),病變節(jié)段與臨床檢查一致；(2)、經2-4周保守治療疼痛緩解差(疼痛視覺類比評分≥5分)；(3)、MRI示病椎T1WI為低信號,T2WI及STIR相為高信號,提示為新鮮壓縮性骨折；(4)、年齡≥50歲；(5)、能配合完成手術及術后隨訪。排除標準：(1)、無癥狀的椎體壓縮骨折；(2)、腫瘤、感染、嚴重的爆裂骨折、神經受損以及不能耐受手術者。術中記錄骨水泥注入量,觀察術中及術后患者的血壓、心率、血氧飽和度及雙下肢感覺、運動等情況。臨床效果評價指標為疼痛視覺類比評分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index, ODI)。記錄患者術前VAS評分,與術后1天、3個月和1年的VAS評分比較,了解疼痛程度的變化。記錄患者術前ODI值,與術后3個月、1年ODI值比較,了解功能改善情況。并對比兩組各相同隨訪時間節(jié)點的VAS評分和ODI值。影像學評估：使用PACS影像工作站,在側位X線上測量、計算術前椎體前緣高度壓縮率、術后椎體高度恢復率和術后1年椎體高度維持情況。對比兩組間各相同時間點指標的差異。并發(fā)癥評估：在術后正側位X線和CT上確定有無骨水泥滲漏及滲漏的位置,比較兩組骨水泥滲漏率差異。新發(fā)骨折：術后隨訪期間如出現背部疼痛不緩解、加重或出現其他部位疼痛,則考慮出現新發(fā)骨折,行X線和MRI檢查,明確診斷。比較兩組新發(fā)骨折發(fā)生率差異。結果共納入107例患者(140個椎體),其中HVCV組53例,BKP組54例,兩組患者人口統(tǒng)計學特征上差異均無統(tǒng)計學意義。壓縮骨折椎體分布T5-L5之間,主要集中在胸腰段(T 1 1-L2)。所有病人均順利完成手術,無手術中死亡,無神經根及脊髓損傷。BKP組,1例椎間盤滲漏的病人術后7天出現了嚴重的椎間盤源性的腰背痛,經保守治療無效后行椎間清理、融合內固定術,術后癥狀消失。另1例椎旁靜脈滲漏的病人出現無癥狀的骨水泥肺栓塞。HVCV組無有癥狀的骨水泥滲漏和骨水泥栓塞。兩組VAS評分術后均明顯降低,HVCV組由術前的8.10±1.23降至術后的2.59±0.76,BKP組由術前的8.04±1.13降至術后的2.54±0.81,并繼續(xù)改善至術后3個月,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后3個月和術后1年的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。兩組間各相同隨訪時間點上的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。術后ODI值亦均明顯降低,并持續(xù)至術后1年,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組間各相同時間點的ODI值差異無統(tǒng)計學意義。術中骨水泥注入量：HVCV組平均為(3.31±0.77)ml,BKP組平均為(4.22±1.29)ml,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。術后椎體高度壓縮率和恢復率：術后椎體高度均得到不同程度的恢復。HVCV組椎體高度恢復率平均為(24.19±16.54)%、BKP組為(45.05±17.31)%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。隨訪期間椎體高度無明顯變化。HVCV組骨水泥滲漏率低于BKP組,差異有統(tǒng)計學意義(滲漏率分別為13.24%和30.56%,P0.05)。滲漏以向椎間盤內滲漏為主。HVCV組1例病人術后3個月出現了鄰近節(jié)段的壓縮骨折,發(fā)生率為2%。BKP組有4例病人出現非鄰近節(jié)段的椎體壓縮骨折,發(fā)生率為7.84%。兩組新發(fā)骨折發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.18)。結論HVCV和BKP均能安全、有效地緩解OVCFs患者的疼痛,改善患者的軀體功能。HVCV的骨水泥滲漏率低于BKP,而BKP的椎體高度復位效果優(yōu)于HVCV。兩者術后的新發(fā)骨折發(fā)生率無明顯差異。
【關鍵詞】：椎體壓縮骨折 骨質疏松 椎體成形術 骨水泥滲漏 球囊擴張后凸成形術 高黏度骨水泥
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• ABSTRACT9-14
• 符號說明14-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-22
• 結果22-27
• 討論27-31
• 結論31-32
• 附錄32-54
• 參考文獻54-60
• 綜述60-71
• 參考文獻64-71
• 致謝71-72
• 攻讀博士學位期間發(fā)表的學術論文目錄72-73
• 學位論文評閱及答辯情況表73-74
• 英文論文174-93
• 英文論文293-104

【共引文獻】

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本文編號：381388