本文關(guān)鍵詞：高黏度骨水泥椎體成形術(shù)與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的療效比較，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的全身性骨病,常見(jiàn)的絕經(jīng)后女性和老年人。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的后果,其常見(jiàn)的部位是脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs)可導(dǎo)致頑固性疼痛、脊柱畸形和生活質(zhì)量的降低,增加了病殘率和死亡率。傳統(tǒng)的保守治療包括臥床休息、使用止痛和抗骨質(zhì)疏松藥物以及佩戴支具等,可緩解部分病人的疼痛,但是治療周期較長(zhǎng),往往所需要數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間。另外,保守治療后仍有約35%的病人效果差,需外科手術(shù)干預(yù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(vertebroplasty)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛地用于治療OVCFs。但由于是在高壓力下向椎體內(nèi)注射低黏度骨水泥,導(dǎo)致了較高的骨水泥滲漏,臨床應(yīng)用受到很大限制。高黏度骨水泥椎體成形術(shù)(high-viscosity cement vertebroplasty, HVCV)和球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(balloon kyphoplasty, BKP)為分別針對(duì)以上兩因素(即低黏度骨水泥、高壓注射)對(duì)椎體成形術(shù)做出的兩種改良方法,以期降低骨水泥滲漏率。本文通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究,對(duì)比HVCV和BKP治療OVCFs的療效。目的通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究,評(píng)價(jià)HVCV和BKP治療OVCF的療效。1、臨床評(píng)價(jià)：觀(guān)察、對(duì)比HVCV和BKP術(shù)后及隨訪(fǎng)期間疼痛和功能改善情況。2、影像學(xué)評(píng)價(jià)：觀(guān)察、對(duì)比HVCV和BKP術(shù)后椎體高度復(fù)位及隨訪(fǎng)期間椎體高度變化。3、并發(fā)癥評(píng)價(jià)：對(duì)比HVCV、BKP骨水泥滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥的差異。4、新發(fā)骨折：對(duì)比HVCV、BKP術(shù)后隨訪(fǎng)期間新發(fā)骨折發(fā)生率的差異方法按照納入標(biāo)準(zhǔn),擬選取100例OVCF患者,并隨機(jī)分為兩組：HVCV組和BKP組,分別接受HVC、BKP手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)、骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折伴疼痛(雙能X線(xiàn)骨密度檢查T(mén)≤-2.5),椎體后壁基本完整(AO分型的A1和部分A3.1型),病變節(jié)段與臨床檢查一致；(2)、經(jīng)2-4周保守治療疼痛緩解差(疼痛視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分≥5分)；(3)、MRI示病椎T1WI為低信號(hào),T2WI及STIR相為高信號(hào),提示為新鮮壓縮性骨折；(4)、年齡≥50歲；(5)、能配合完成手術(shù)及術(shù)后隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)、無(wú)癥狀的椎體壓縮骨折；(2)、腫瘤、感染、嚴(yán)重的爆裂骨折、神經(jīng)受損以及不能耐受手術(shù)者。術(shù)中記錄骨水泥注入量,觀(guān)察術(shù)中及術(shù)后患者的血壓、心率、血氧飽和度及雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況。臨床效果評(píng)價(jià)指標(biāo)為疼痛視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index, ODI)。記錄患者術(shù)前VAS評(píng)分,與術(shù)后1天、3個(gè)月和1年的VAS評(píng)分比較,了解疼痛程度的變化。記錄患者術(shù)前ODI值,與術(shù)后3個(gè)月、1年ODI值比較,了解功能改善情況。并對(duì)比兩組各相同隨訪(fǎng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS評(píng)分和ODI值。影像學(xué)評(píng)估：使用PACS影像工作站,在側(cè)位X線(xiàn)上測(cè)量、計(jì)算術(shù)前椎體前緣高度壓縮率、術(shù)后椎體高度恢復(fù)率和術(shù)后1年椎體高度維持情況。對(duì)比兩組間各相同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)的差異。并發(fā)癥評(píng)估：在術(shù)后正側(cè)位X線(xiàn)和CT上確定有無(wú)骨水泥滲漏及滲漏的位置,比較兩組骨水泥滲漏率差異。新發(fā)骨折：術(shù)后隨訪(fǎng)期間如出現(xiàn)背部疼痛不緩解、加重或出現(xiàn)其他部位疼痛,則考慮出現(xiàn)新發(fā)骨折,行X線(xiàn)和MRI檢查,明確診斷。比較兩組新發(fā)骨折發(fā)生率差異。結(jié)果共納入107例患者(140個(gè)椎體),其中HVCV組53例,BKP組54例,兩組患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。壓縮骨折椎體分布T5-L5之間,主要集中在胸腰段(T 1 1-L2)。所有病人均順利完成手術(shù),無(wú)手術(shù)中死亡,無(wú)神經(jīng)根及脊髓損傷。BKP組,1例椎間盤(pán)滲漏的病人術(shù)后7天出現(xiàn)了嚴(yán)重的椎間盤(pán)源性的腰背痛,經(jīng)保守治療無(wú)效后行椎間清理、融合內(nèi)固定術(shù),術(shù)后癥狀消失。另1例椎旁靜脈滲漏的病人出現(xiàn)無(wú)癥狀的骨水泥肺栓塞。HVCV組無(wú)有癥狀的骨水泥滲漏和骨水泥栓塞。兩組VAS評(píng)分術(shù)后均明顯降低,HVCV組由術(shù)前的8.10±1.23降至術(shù)后的2.59±0.76,BKP組由術(shù)前的8.04±1.13降至術(shù)后的2.54±0.81,并繼續(xù)改善至術(shù)后3個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間各相同隨訪(fǎng)時(shí)間點(diǎn)上的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后ODI值亦均明顯降低,并持續(xù)至術(shù)后1年,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間各相同時(shí)間點(diǎn)的ODI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中骨水泥注入量：HVCV組平均為(3.31±0.77)ml,BKP組平均為(4.22±1.29)ml,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。術(shù)后椎體高度壓縮率和恢復(fù)率：術(shù)后椎體高度均得到不同程度的恢復(fù)。HVCV組椎體高度恢復(fù)率平均為(24.19±16.54)%、BKP組為(45.05±17.31)%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。隨訪(fǎng)期間椎體高度無(wú)明顯變化。HVCV組骨水泥滲漏率低于BKP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(滲漏率分別為13.24%和30.56%,P0.05)。滲漏以向椎間盤(pán)內(nèi)滲漏為主。HVCV組1例病人術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)了鄰近節(jié)段的壓縮骨折,發(fā)生率為2%。BKP組有4例病人出現(xiàn)非鄰近節(jié)段的椎體壓縮骨折,發(fā)生率為7.84%。兩組新發(fā)骨折發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18)。結(jié)論HVCV和BKP均能安全、有效地緩解OVCFs患者的疼痛,改善患者的軀體功能。HVCV的骨水泥滲漏率低于BKP,而B(niǎo)KP的椎體高度復(fù)位效果優(yōu)于HVCV。兩者術(shù)后的新發(fā)骨折發(fā)生率無(wú)明顯差異。
【關(guān)鍵詞】：椎體壓縮骨折 骨質(zhì)疏松 椎體成形術(shù) 骨水泥滲漏 球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù) 高黏度骨水泥
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• ABSTRACT9-14
• 符號(hào)說(shuō)明14-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-22
• 結(jié)果22-27
• 討論27-31
• 結(jié)論31-32
• 附錄32-54
• 參考文獻(xiàn)54-60
• 綜述60-71
• 參考文獻(xiàn)64-71
• 致謝71-72
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄72-73
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表73-74
• 英文論文174-93
• 英文論文293-104

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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9 王防;PKP技術(shù)經(jīng)單雙側(cè)治療新鮮OVCFs療效對(duì)比及術(shù)后再骨折原因分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2012年

10 邱興;骨質(zhì)疏松性腰椎骨折骨水泥注入前后有限元分析[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2012年

  本文關(guān)鍵詞：高黏度骨水泥椎體成形術(shù)與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的療效比較，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：381388