本文關鍵詞：結膜松弛癥綜合治療的相關研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1.觀察結膜松弛癥的發(fā)病特點、臨床表現、病理學變化；2.研究針對臨床上不同程度的結膜松弛癥患者,采用中西醫(yī)結合,保守治療與手術治療相結合,分級治療的方法,觀察并評估其療效；3.探討特殊類型結膜松弛癥——結膜松弛癥合并翼狀胬肉的治療方法,并評價其療效及意義。方法第一部分：收集近一年來我院參加健康體檢的60歲及以上年齡老年人。觀察其中結膜松弛癥的發(fā)病情況,年齡、性別構成比,合并其他眼表疾病及某些全身疾病的情況,并分析不同程度結膜松弛癥的患病率及其與性別、年齡的關系,與是否合并其他眼表疾病或某些全身性疾病的關系。觀察并分析不同程度的結膜松弛癥與臨床癥狀之間的關系,以及與眼表淚液動力學變化之間的關系。對部分Ⅲ～Ⅳ級結膜松弛癥患者行“結膜新月形切除術”,并將松弛的結膜組織送病理檢查,進行蘇木素和伊紅染色(Hematoxylin and Eosin, HE)及MASSON染色,觀察其病理變化。第二部分：選取2011年10月至2014年6月在我院就診的結膜松弛癥患者63例112只眼。對于Ⅰ～Ⅱ級結膜松弛癥患者42例76只眼,隨機分為兩組進行比較：白薇丸組與對照組,分別采取白薇丸口服聯合人工淚液局部點眼的保守治療,及單純人工淚液局部點眼的保守治療；對于Ⅲ～Ⅳ級結膜松弛癥患者21例36只眼,采取結膜新月形切除聯合結膜鞏膜固定術的手術治療。對所有患者治療或手術前后進行眼表淚液動力學觀察并評價治療效果。第三部分：選取2011年7月至2014年6月在我院就診的翼狀胬肉合并結膜松弛癥患者57例83只眼,對患眼行翼狀胬肉切除、松弛部結膜瓣轉移聯合鞏膜固定手術,并在術畢時配戴治療性角膜繃帶鏡治療,觀察并評價該聯合手術治療翼狀胬肉的療效、結膜松弛癥的療效、以及手術前后的視力變化、淚液動力學變化、并發(fā)癥情況等,并對切除的部分松弛結膜組織做了蘇木素和伊紅(HE)染色及Masson三色染色,觀察其組織病理學改變。結果第一部分：(1)參與體檢的60歲及以上老年人2893例5782只眼中,結膜松弛癥患病率為1673例(57.83%)3345只眼(57.85%),其中男性774例(46.26%)1547只眼(46.25%),女性899例(53.74%)1798只眼(53.75%),男性患病率為56.91%(例)及56.93%(眼),女性患病率為58.64%(例)及58.66%(眼)。其中Ⅰ級1578眼(47.17%)；Ⅱ級1116眼(33.36%)；Ⅲ級609眼(18.21%)；Ⅳ級42眼(1.26%)。(2)患者結膜松馳癥的嚴重程度與性別無相關性(P0.05),而與年齡有相關性(P0.001),嚴重程度越高的結膜松弛癥患者組中,高齡患者占比更高。(3)患者結膜松弛癥的嚴重程度與是否合并有其他眼表疾病(翼狀胬肉、瞼緣異常、淚道病變)有相關性(P0.001),與是否合并有其他某些全身性疾病(高血壓病、糖尿病)無相關性(P0.05)。 (4)結膜松弛癥患者的臨床癥狀(異物感、干澀感、視疲勞、畏光、淚溢)與其結膜松弛的嚴重程度有相關性(P0.001)。(5)結膜松弛癥患者的眼表淚液動力學變化(淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗)與其結膜松弛的嚴重程度有相關性(P0.001)。(6)病理觀察：切除的松弛結膜組織可見明顯鱗狀上皮增生、角化不全,基底細胞色素沉著,固有層出血,淋巴細胞浸潤,彈力纖維、膠原纖維減少的病理改變。第二部分：(1)治療前,白薇丸組與對照組比較,淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；治療3個月后,白薇丸組的淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)； (2)與治療前比較,白薇丸組治療3個月后的淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗明顯改善,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；與治療前比較,對照組治療3個月后的淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗無明顯變化,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；(3)手術組患者術后主觀療效評價總顯效率94.44%;客觀療效評價總顯效率91.67%,復發(fā)僅為3只眼(8.33%)。(4)與手術前比較,患者手術治療3個月后的淚河線高度明顯降低、淚膜破裂時間明顯延長、氯霉素嘗味試驗時間明顯縮短,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)； (5)并發(fā)癥：手術后未發(fā)現肉芽增生、下穹隆縮窄、眼球運動障礙等其他并發(fā)癥。第三部分：(1)所有83只患眼都順利的接受了聯合手術治療,單眼手術時間為30-40分鐘,無術中并發(fā)癥。(2)手術后3個月,該聯合手術治療翼狀胬肉的顯效率為97.59%,復發(fā)率2.41%；治療結膜松弛癥主觀療效評價顯效率為95.18%,無效率為4.82%；客觀療效評價顯效率為93.98%,復發(fā)率6.02%。(3)視力變化：83只患眼手術后3個月視力較手術前明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),(4)眼表淚液動力變化：與手術前比較,83只患眼手術后3個月淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗都明顯改善,差異具有統(tǒng)計意義(P0.05)。 (5)并發(fā)癥：手術后未發(fā)現肉芽增生、下穹隆縮窄、眼球運動障礙等其他并發(fā)癥(6)病理觀察：切除的松弛結膜組織可見明顯鱗狀上皮增生、角化不全,基底細胞色素沉著,固有層出血,淋巴細胞浸潤,彈力纖維、膠原纖維減少的病理改變。結論1.結膜松弛癥在老年人群中存在較高的患病率,其嚴重程度與年齡及一些眼表疾病(翼狀胬肉、瞼緣異常、淚道病變)有一定的相關性,而與性別及一些全身性疾病(高血壓病、糖尿病)無明顯相關性,其臨床癥狀、眼表淚液動力學變化與其結膜松弛的嚴重程度有一定的相關性,同時發(fā)現患者的結膜組織有實質性的病理改變;2.對于臨床上不同程度的結膜松弛癥患者,采用中西醫(yī)結合,保守治療與手術治療相結合,分級治療的方法,是安全有效的,值得臨床推廣應用；3.對于特殊類型結膜松弛癥——翼狀胬肉合并結膜松馳癥的患者,采取翼狀胬肉切除、松弛部結膜瓣轉移聯合鞏膜固定手術,并結合治療性角膜繃帶鏡治療,具有較高的安全性和有效性。
【關鍵詞】：結膜松弛癥 眼表淚液動力學 眼表疾病 翼狀胬肉
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 中文摘要3-7
• ABSTRACT7-15
• 前言15-16
• 第一部分 結膜松弛癥的發(fā)病特點、臨床表現及病理學觀察16-32
• 1 引言16
• 2 對象與方法16-22
• 2.1 研究對象16-17
• 2.2 設備與耗材17
• 2.3 主要試劑配制17-18
• 2.4 方法18-22
• 2.5 統(tǒng)計分析22
• 3 結果22-29
• 3.1 發(fā)病特點22-25
• 3.2 臨床表現分析25-27
• 3.3 組織病理學分析27-29
• 4 討論29-32
• 第二部分 中西醫(yī)結合分級治療結膜松弛癥的療效觀察32-47
• 1 引言32
• 2 對象和方法32-36
• 2.1 研究對象32-33
• 2.2 診斷標準33-34
• 2.3 納入標準34
• 2.4 排除標準34
• 2.5 治療方法34-35
• 2.6 采用藥物35
• 2.7 觀察指標35-36
• 2.8 統(tǒng)計分析36
• 3 結果36-43
• 3.1 保守治療相關結果36-41
• 3.2 手術治療相關結果41-43
• 4 討論43-47
• 第三部分 特殊類型結膜松弛癥的治療探討47-65
• 1 引言47
• 2 對象和方法47-54
• 2.1 研究對象47-48
• 2.2 診斷標準48
• 2.3 納入標準48
• 2.4 排除標準48-49
• 2.5 設備與耗材49
• 2.6 主要試劑配制49-50
• 2.7 方法50-54
• 3 結果54-61
• 3.1 手中情況54-55
• 3.2 翼狀胬肉療效55-56
• 3.3 結膜松弛癥療效56-57
• 3.4 查體情況57
• 3.5 視力變化57-58
• 3.6 眼表淚液動力變化58-59
• 3.7 并發(fā)癥情況59
• 3.8 病理學改變59-61
• 4 討論61-65
• 4.1 聯合手術的意義61-62
• 4.2 角膜緣干細胞的意義及抗代謝藥物的爭議62-63
• 4.3 結膜松弛癥的手術探討63
• 4.4 治療性角膜繃帶鏡的應用63-65
• 參考文獻65-78
• 全文總結78-79
• 中英文對照表79-80
• 綜述80-102
• 參考文獻96-102
• 攻讀博士學位期間主要研究成果102-103
• 致謝103-105
• 統(tǒng)計學證明105

  本文關鍵詞：結膜松弛癥綜合治療的相關研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：379873