發(fā)布時間：2017-05-19 21:16

  本文關(guān)鍵詞：結(jié)膜松弛癥綜合治療的相關(guān)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1.觀察結(jié)膜松弛癥的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)變化；2.研究針對臨床上不同程度的結(jié)膜松弛癥患者,采用中西醫(yī)結(jié)合,保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合,分級治療的方法,觀察并評估其療效；3.探討特殊類型結(jié)膜松弛癥——結(jié)膜松弛癥合并翼狀胬肉的治療方法,并評價其療效及意義。方法第一部分：收集近一年來我院參加健康體檢的60歲及以上年齡老年人。觀察其中結(jié)膜松弛癥的發(fā)病情況,年齡、性別構(gòu)成比,合并其他眼表疾病及某些全身疾病的情況,并分析不同程度結(jié)膜松弛癥的患病率及其與性別、年齡的關(guān)系,與是否合并其他眼表疾病或某些全身性疾病的關(guān)系。觀察并分析不同程度的結(jié)膜松弛癥與臨床癥狀之間的關(guān)系,以及與眼表淚液動力學(xué)變化之間的關(guān)系。對部分Ⅲ～Ⅳ級結(jié)膜松弛癥患者行“結(jié)膜新月形切除術(shù)”,并將松弛的結(jié)膜組織送病理檢查,進(jìn)行蘇木素和伊紅染色(Hematoxylin and Eosin, HE)及MASSON染色,觀察其病理變化。第二部分：選取2011年10月至2014年6月在我院就診的結(jié)膜松弛癥患者63例112只眼。對于Ⅰ～Ⅱ級結(jié)膜松弛癥患者42例76只眼,隨機(jī)分為兩組進(jìn)行比較：白薇丸組與對照組,分別采取白薇丸口服聯(lián)合人工淚液局部點眼的保守治療,及單純?nèi)斯I液局部點眼的保守治療；對于Ⅲ～Ⅳ級結(jié)膜松弛癥患者21例36只眼,采取結(jié)膜新月形切除聯(lián)合結(jié)膜鞏膜固定術(shù)的手術(shù)治療。對所有患者治療或手術(shù)前后進(jìn)行眼表淚液動力學(xué)觀察并評價治療效果。第三部分：選取2011年7月至2014年6月在我院就診的翼狀胬肉合并結(jié)膜松弛癥患者57例83只眼,對患眼行翼狀胬肉切除、松弛部結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合鞏膜固定手術(shù),并在術(shù)畢時配戴治療性角膜繃帶鏡治療,觀察并評價該聯(lián)合手術(shù)治療翼狀胬肉的療效、結(jié)膜松弛癥的療效、以及手術(shù)前后的視力變化、淚液動力學(xué)變化、并發(fā)癥情況等,并對切除的部分松弛結(jié)膜組織做了蘇木素和伊紅(HE)染色及Masson三色染色,觀察其組織病理學(xué)改變。結(jié)果第一部分：(1)參與體檢的60歲及以上老年人2893例5782只眼中,結(jié)膜松弛癥患病率為1673例(57.83%)3345只眼(57.85%),其中男性774例(46.26%)1547只眼(46.25%),女性899例(53.74%)1798只眼(53.75%),男性患病率為56.91%(例)及56.93%(眼),女性患病率為58.64%(例)及58.66%(眼)。其中Ⅰ級1578眼(47.17%)；Ⅱ級1116眼(33.36%)；Ⅲ級609眼(18.21%)；Ⅳ級42眼(1.26%)。(2)患者結(jié)膜松馳癥的嚴(yán)重程度與性別無相關(guān)性(P0.05),而與年齡有相關(guān)性(P0.001),嚴(yán)重程度越高的結(jié)膜松弛癥患者組中,高齡患者占比更高。(3)患者結(jié)膜松弛癥的嚴(yán)重程度與是否合并有其他眼表疾病(翼狀胬肉、瞼緣異常、淚道病變)有相關(guān)性(P0.001),與是否合并有其他某些全身性疾病(高血壓病、糖尿病)無相關(guān)性(P0.05)。 (4)結(jié)膜松弛癥患者的臨床癥狀(異物感、干澀感、視疲勞、畏光、淚溢)與其結(jié)膜松弛的嚴(yán)重程度有相關(guān)性(P0.001)。(5)結(jié)膜松弛癥患者的眼表淚液動力學(xué)變化(淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗)與其結(jié)膜松弛的嚴(yán)重程度有相關(guān)性(P0.001)。(6)病理觀察：切除的松弛結(jié)膜組織可見明顯鱗狀上皮增生、角化不全,基底細(xì)胞色素沉著,固有層出血,淋巴細(xì)胞浸潤,彈力纖維、膠原纖維減少的病理改變。第二部分：(1)治療前,白薇丸組與對照組比較,淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；治療3個月后,白薇丸組的淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)； (2)與治療前比較,白薇丸組治療3個月后的淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗明顯改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；與治療前比較,對照組治療3個月后的淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；(3)手術(shù)組患者術(shù)后主觀療效評價總顯效率94.44%;客觀療效評價總顯效率91.67%,復(fù)發(fā)僅為3只眼(8.33%)。(4)與手術(shù)前比較,患者手術(shù)治療3個月后的淚河線高度明顯降低、淚膜破裂時間明顯延長、氯霉素嘗味試驗時間明顯縮短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)； (5)并發(fā)癥：手術(shù)后未發(fā)現(xiàn)肉芽增生、下穹隆縮窄、眼球運動障礙等其他并發(fā)癥。第三部分：(1)所有83只患眼都順利的接受了聯(lián)合手術(shù)治療,單眼手術(shù)時間為30-40分鐘,無術(shù)中并發(fā)癥。(2)手術(shù)后3個月,該聯(lián)合手術(shù)治療翼狀胬肉的顯效率為97.59%,復(fù)發(fā)率2.41%；治療結(jié)膜松弛癥主觀療效評價顯效率為95.18%,無效率為4.82%；客觀療效評價顯效率為93.98%,復(fù)發(fā)率6.02%。(3)視力變化：83只患眼手術(shù)后3個月視力較手術(shù)前明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),(4)眼表淚液動力變化：與手術(shù)前比較,83只患眼手術(shù)后3個月淚河線高度及完整性、淚膜破裂時間、氯霉素嘗味試驗都明顯改善,差異具有統(tǒng)計意義(P0.05)。 (5)并發(fā)癥：手術(shù)后未發(fā)現(xiàn)肉芽增生、下穹隆縮窄、眼球運動障礙等其他并發(fā)癥(6)病理觀察：切除的松弛結(jié)膜組織可見明顯鱗狀上皮增生、角化不全,基底細(xì)胞色素沉著,固有層出血,淋巴細(xì)胞浸潤,彈力纖維、膠原纖維減少的病理改變。結(jié)論1.結(jié)膜松弛癥在老年人群中存在較高的患病率,其嚴(yán)重程度與年齡及一些眼表疾病(翼狀胬肉、瞼緣異常、淚道病變)有一定的相關(guān)性,而與性別及一些全身性疾病(高血壓病、糖尿病)無明顯相關(guān)性,其臨床癥狀、眼表淚液動力學(xué)變化與其結(jié)膜松弛的嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性,同時發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)膜組織有實質(zhì)性的病理改變;2.對于臨床上不同程度的結(jié)膜松弛癥患者,采用中西醫(yī)結(jié)合,保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合,分級治療的方法,是安全有效的,值得臨床推廣應(yīng)用；3.對于特殊類型結(jié)膜松弛癥——翼狀胬肉合并結(jié)膜松馳癥的患者,采取翼狀胬肉切除、松弛部結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合鞏膜固定手術(shù),并結(jié)合治療性角膜繃帶鏡治療,具有較高的安全性和有效性。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)膜松弛癥 眼表淚液動力學(xué) 眼表疾病 翼狀胬肉
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 中文摘要3-7
• ABSTRACT7-15
• 前言15-16
• 第一部分 結(jié)膜松弛癥的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)及病理學(xué)觀察16-32
• 1 引言16
• 2 對象與方法16-22
• 2.1 研究對象16-17
• 2.2 設(shè)備與耗材17
• 2.3 主要試劑配制17-18
• 2.4 方法18-22
• 2.5 統(tǒng)計分析22
• 3 結(jié)果22-29
• 3.1 發(fā)病特點22-25
• 3.2 臨床表現(xiàn)分析25-27
• 3.3 組織病理學(xué)分析27-29
• 4 討論29-32
• 第二部分 中西醫(yī)結(jié)合分級治療結(jié)膜松弛癥的療效觀察32-47
• 1 引言32
• 2 對象和方法32-36
• 2.1 研究對象32-33
• 2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)33-34
• 2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)34
• 2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)34
• 2.5 治療方法34-35
• 2.6 采用藥物35
• 2.7 觀察指標(biāo)35-36
• 2.8 統(tǒng)計分析36
• 3 結(jié)果36-43
• 3.1 保守治療相關(guān)結(jié)果36-41
• 3.2 手術(shù)治療相關(guān)結(jié)果41-43
• 4 討論43-47
• 第三部分 特殊類型結(jié)膜松弛癥的治療探討47-65
• 1 引言47
• 2 對象和方法47-54
• 2.1 研究對象47-48
• 2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)48
• 2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)48
• 2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)48-49
• 2.5 設(shè)備與耗材49
• 2.6 主要試劑配制49-50
• 2.7 方法50-54
• 3 結(jié)果54-61
• 3.1 手中情況54-55
• 3.2 翼狀胬肉療效55-56
• 3.3 結(jié)膜松弛癥療效56-57
• 3.4 查體情況57
• 3.5 視力變化57-58
• 3.6 眼表淚液動力變化58-59
• 3.7 并發(fā)癥情況59
• 3.8 病理學(xué)改變59-61
• 4 討論61-65
• 4.1 聯(lián)合手術(shù)的意義61-62
• 4.2 角膜緣干細(xì)胞的意義及抗代謝藥物的爭議62-63
• 4.3 結(jié)膜松弛癥的手術(shù)探討63
• 4.4 治療性角膜繃帶鏡的應(yīng)用63-65
• 參考文獻(xiàn)65-78
• 全文總結(jié)78-79
• 中英文對照表79-80
• 綜述80-102
• 參考文獻(xiàn)96-102
• 攻讀博士學(xué)位期間主要研究成果102-103
• 致謝103-105
• 統(tǒng)計學(xué)證明105

  本文關(guān)鍵詞：結(jié)膜松弛癥綜合治療的相關(guān)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：379873