本文關(guān)鍵詞：256層CT在冠狀靜脈成像中的臨床應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)(CCTA)已廣泛地應(yīng)用在臨床,在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用價(jià)值得到廣泛認(rèn)同,相比之下,冠狀靜脈系統(tǒng)的研究資料相對(duì)匱乏,然而其臨床重要性不應(yīng)被低估。近幾年,冠狀靜脈系統(tǒng)被越來(lái)越多地用于各種電生理治療技術(shù),如心臟再同步化治療(CRT)、經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)(PMA)、心律失常射頻消融(RFA)等等,術(shù)前全面準(zhǔn)確的了解冠狀靜脈系統(tǒng)解剖,能簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程,進(jìn)而提高手術(shù)成功率。目前有多種影像學(xué)技術(shù)可以評(píng)價(jià)冠狀靜脈系統(tǒng)。傳統(tǒng)導(dǎo)管法冠狀靜脈造影,雖然被認(rèn)為是評(píng)價(jià)冠狀靜脈的金標(biāo)準(zhǔn),但卻是一種侵入性的方法,技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性,而且無(wú)法評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)靜脈的解剖關(guān)系。最近幾年,心電門(mén)控多層螺旋CT (MSCT)已成為重要的非侵入性的工具來(lái)評(píng)估冠狀靜脈系統(tǒng),它比傳統(tǒng)的血管造影創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少。截至目前,既往研究已使用4-,16-,64-及128層螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀靜脈系統(tǒng)。與老一代多層螺旋CT相比,256層螺旋CT在減少掃描時(shí)間、屏氣持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)偽影、對(duì)比劑量和輻射劑量的前提下,可以提供優(yōu)質(zhì)的冠狀動(dòng)脈和冠狀靜脈解剖圖像。據(jù)我們所知,目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道使用256層CT評(píng)價(jià)冠狀靜脈系統(tǒng)及其與周?chē)噜徑Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。目的應(yīng)用256層螺旋CT研究冠狀靜脈系統(tǒng)的解剖及其與周?chē)噜徑M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,為臨床心臟電生理介入治療方案的制定提供影像依據(jù)。材料與方法本次研究回顧性分析125名(男60,女65)臨床可疑冠心病而行256層冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者。1.評(píng)價(jià)每一位檢查者的冠狀靜脈系統(tǒng)解剖及其與周?chē)噜徑M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；2.記錄所觀察到的冠狀靜脈變異病例；3.檢測(cè)后室間靜脈(the posterior inter-ventricular vein PIV)、左心室后靜脈(posterior vein of the left ventricle PVLV)、左邊緣靜脈(the left marginal vein LMV)的準(zhǔn)確位置、分布、走行及直徑大�。�4.運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)分析冠狀靜脈竇(coronary sinus CS)竇口前后徑與上下徑之間的差異；5.記錄并統(tǒng)計(jì)本次研究有效輻射劑量(effective dose ED)范圍。結(jié)果1.本次研究發(fā)現(xiàn)5例冠狀靜脈發(fā)育變異,未列入統(tǒng)計(jì)分析之內(nèi)。2.其余120例檢查者均可清晰顯示冠狀靜脈竇、心大靜脈(great cardiac vein GCV)、后室間靜脈和前室間靜脈(anterior inter-ventricular vein AIV),顯示率為100%(120/120)；左心室后靜脈顯示率為78.3%(94/120),其中有14.9%(14/94)可見(jiàn)2支；左邊緣靜脈顯示率為64.2%(77/120),其中有11.7%(9/77)可見(jiàn)2-3支；心小靜脈(small cardiac vein SCV)顯示率為26.7%(32/120),其中50%(16/32)匯入后室間靜脈,46.9%(15/32)匯入冠狀靜脈竇,僅觀察到1例匯入右心房。馬歇爾靜脈(Marshall vein)顯示率為7.5%(9/120)。3.冠狀靜脈竇口上下徑(11.6±2.3mm)大于前后徑(8.8±2.1mm),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。4.95.8%(115/120)的檢查者至少可以檢測(cè)到一條具有合適管徑與規(guī)則走行的理想靶靜脈,這是行心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy CRT)的必備條件。5.91.7%(110/120)的檢查者冠狀靜脈竇-心大靜脈走行于左心房后壁,高于二尖瓣(mitral valve annulus MVA)水平。69.2%(83/120)的檢查者左冠狀動(dòng)脈回旋支(the left circumflex coronary artery LCX)走行于冠狀靜脈竇-心大靜脈和二尖瓣之間。左邊緣靜脈與左冠狀動(dòng)脈回旋支或邊緣支相交的頻率高于左心室后靜脈。6.本次研究的有效輻射劑量(ED)為7.8±0.8mSv(6.0-9.8mSv)。結(jié)論1.256層冠狀動(dòng)脈CTA檢查,除了常規(guī)診斷冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病以外,尚可提供清晰的冠狀靜脈系統(tǒng)解剖及其與周?chē)噜徑M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,具有重要的臨床意義,可為臨床心臟電生理介入治療方案的制定提供影像依據(jù)。2.256層螺旋CT冠狀靜脈成像圖像質(zhì)量?jī)?yōu),輻射劑量明顯下降。背景CCTA以其便捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確在臨床得到廣泛應(yīng)用,已經(jīng)成為一種可靠的無(wú)創(chuàng)性檢查方法用來(lái)評(píng)估冠狀動(dòng)脈和冠狀靜脈系統(tǒng)。但是常規(guī)回顧性心電門(mén)控掃描技術(shù)輻射劑量較大的問(wèn)題日益突出,其對(duì)人身體的潛在危害也越來(lái)越受到關(guān)注。在過(guò)去的幾年中,已經(jīng)提出了多種戰(zhàn)略技術(shù)以減少輻射暴露,包括前瞻性心電門(mén)控掃描模式。國(guó)內(nèi)外很多研究都已證實(shí)前瞻性心電門(mén)控CCTA檢測(cè)診斷冠心病(CAD)的準(zhǔn)確性可與回顧性心電門(mén)控CCTA相媲美,且輻射劑量明顯下降。但據(jù)我們所知,目前尚無(wú)研究探討應(yīng)用前瞻性心電門(mén)控CCTA評(píng)價(jià)冠狀靜脈系統(tǒng)。目的比較256層CT前瞻性心電門(mén)控(前門(mén)控)與回顧性心電門(mén)控(后門(mén)控)冠狀靜脈成像的圖像質(zhì)量及輻射劑量,探討256層CT前瞻性心電門(mén)控CCTA評(píng)價(jià)冠狀靜脈系統(tǒng)的可行性。材料與方法本次研究包括120名(男68,女52)臨床可疑冠心病(CAD)而行256層冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者,其中前門(mén)控組60例(2014年10-12月),對(duì)于每一個(gè)前門(mén)控病例,我們從后門(mén)控病例的數(shù)據(jù)庫(kù)中選擇配對(duì)的60例,建立了后門(mén)控組。采用雙盲方式3分法(3-好,2-中,1-差)評(píng)價(jià)兩組冠狀靜脈系統(tǒng)的圖像質(zhì)量,≥2分為可評(píng)價(jià)圖像。定量測(cè)量每一組的信號(hào)強(qiáng)度、圖像噪聲、信噪比、對(duì)比噪聲比及輻射劑量。連續(xù)變量之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),分類(lèi)變量之間比較采用卡方檢驗(yàn)。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.前門(mén)控組與后門(mén)控組的主觀圖像質(zhì)量(可評(píng)價(jià)比例)分別為90%和91.7%,X2=0.237,P=0.888,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組圖像噪聲及對(duì)比噪聲比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),前門(mén)控組圖像噪聲偏小、對(duì)比噪聲比偏高；兩組信號(hào)強(qiáng)度及信噪比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.197,P=0.145)。2.兩組CT劑量指數(shù)(computed tomography dose index CTDI)、劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product DLP)和有效輻射劑量(effective dose ED)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),前門(mén)控組的有效輻射劑量(ED)為3.2±0.3mSv,明顯小于后門(mén)控組(7.6±0.7mSv),下降幅度達(dá)58%。結(jié)論256層CT前瞻性心電門(mén)控CCTA評(píng)價(jià)冠狀靜脈系統(tǒng)是可行的,可以提供優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量,并且明顯降低輻射劑量。
【關(guān)鍵詞】：體層攝影術(shù) x線計(jì)算機(jī) 冠狀血管 臨床應(yīng)用 輻射劑量 體層攝影術(shù) x線計(jì)算機(jī) 冠狀血管 前瞻性心電門(mén)控 輻射劑量
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R54;R816.2
【目錄】：

• 中女摘要8-13
• 英文摘要13-18
• 符號(hào)說(shuō)明及縮略語(yǔ)對(duì)照18-19
• 第一部分 256層CT回顧性心電門(mén)控冠狀靜脈成像的臨床應(yīng)用19-39
• 前言19
• 材料與方法19-21
• 結(jié)果21-23
• 討論23-28
• 附表28-29
• 附圖29-34
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 第二部分 256層CT前瞻性心電門(mén)控冠狀靜脈成像可行性研究39-53
• 前言39
• 材料與方法39-41
• 結(jié)果41-42
• 討論42-45
• 附表45-46
• 附圖46-48
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 綜述53-69
• 參考文獻(xiàn)63-69
• 致謝69-70
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表論文目錄70-71
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表71-72
• 英文論文172-90
• 英文論文290-102

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 曹希明;黃美萍;鄭君惠;巫梓斌;溫孟皇;;前瞻性心電門(mén)控技術(shù)在256層CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用[J];放射學(xué)實(shí)踐;2012年06期

  本文關(guān)鍵詞：256層CT在冠狀靜脈成像中的臨床應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：367257