本文關(guān)鍵詞：山東地區(qū)6-18歲居民正常上氣道形態(tài)和舌骨位置的CBCT研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景上氣道(upper airway)是一個(gè)管狀結(jié)構(gòu),在呼吸和吞咽過(guò)程中起了重要的作用。頜面部發(fā)育異常,如小頜畸形(micrognathism)、縮頜(retrognathism)、高角生長(zhǎng)型(hyperdivergent growth patterns)、顱基線(xiàn)長(zhǎng)度減小(reduced cranial base length)以及下頜平面角過(guò)陡(steep mandibular plane angles)等,均可能引起上氣道空間的狹窄和體積變小，舌骨(hyoid bone)是人體中唯一一塊沒(méi)有與其他骨骼連接的可移動(dòng)骨,它通過(guò)肌肉和韌帶連接著咽、下頜骨和顱骨,在語(yǔ)言、咀嚼、吞咽和維持呼吸道通暢時(shí)起必要的作用。因此,不管從解剖還是功能上看,上氣道與舌骨之間關(guān)系密切。鑒于上氣道與其周?chē)难馈B、頜骨的位置較近、關(guān)系密切,在進(jìn)行顱頜面部的檢查、診斷、治療的同時(shí)進(jìn)行上氣道的評(píng)價(jià)越來(lái)越受到口腔醫(yī)生的重視,可以在正畸治療或正頜手術(shù)時(shí)用于明確診斷、制定治療計(jì)劃和評(píng)估預(yù)后等。上氣道是正畸醫(yī)生在研究牙科治療改變氣道形態(tài)的可能性時(shí)最感興趣的部位。據(jù)報(bào)道,上氣道形態(tài)和舌骨位置在正畸—正頜聯(lián)合外科治療后會(huì)發(fā)生明顯的改變。如果在臨床診斷和治療計(jì)劃制定過(guò)程中就能把上氣道形態(tài)考慮在內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,可能會(huì)減少或避免一些上氣道相關(guān)疾病的發(fā)生,從而達(dá)到更佳的治療效果。錐形束CT (corn beam computed tomography, CBCT)作為上氣道評(píng)價(jià)新型有效的診斷方法,包含著比二維(two dimensional,2D)影像技術(shù)更有用、更容易理解的信息。它能夠清晰的顯示直立狀態(tài)下的軟組織以及其圍繞的上氣道空間,從而能夠分析上氣道形態(tài)。因此,正畸治療前做CBCT檢查,可以有助于對(duì)上氣道形態(tài)和舌骨位置進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確的臨床診斷。已有研究指出,通過(guò)CBCT可以清晰獲得牙齒和骨組織的三維(three dimensional,3D)影像,對(duì)準(zhǔn)確定位、術(shù)前評(píng)估和額外牙拔除手術(shù)等都有很大的幫助。對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期兒童青少年的上氣道形態(tài)和舌骨位置以及兩者之間的關(guān)系進(jìn)行密切關(guān)注是非常重要的,因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中上氣道形態(tài)和舌骨位置的正常數(shù)據(jù)可以在正畸診斷和治療時(shí)被參考,這樣可能會(huì)減少治療對(duì)上氣道的副作用。目前,關(guān)于應(yīng)用CBCT研究上氣道和/或舌骨位置在性別間的差異以及上氣道與舌骨位置相關(guān)性的研究還比較少。中國(guó)兒童青少年的正常上氣道形態(tài)和/或舌骨位置的研究大多是基于二維X線(xiàn)頭影測(cè)量進(jìn)行的。其中,關(guān)于上氣道形態(tài)的性別間差異的研究結(jié)論不一：有的研究認(rèn)為青少年上氣道矢狀徑在性別間無(wú)顯著性差異；有的則發(fā)現(xiàn)女性的腭咽氣道矢狀徑大于男性。而對(duì)舌骨位置的研究結(jié)果卻較統(tǒng)一,均認(rèn)為男性較女性的舌骨位置更偏前下方。關(guān)于中國(guó)兒童青少年的正常上氣道形態(tài)的CT研究發(fā)現(xiàn),12歲前兒童的上氣道形態(tài)并沒(méi)有性別間差異,而13歲以后上氣道的體積、長(zhǎng)度以及舌咽氣道的橫截面積和矢狀徑寬度卻呈現(xiàn)出顯著的性別差異,且為男性大于女性。然而,中國(guó)人正常上氣道的CBCT研究很少,且樣本數(shù)量也較小。關(guān)于正常上氣道形態(tài)與舌骨位置之間的相關(guān)性研究也多是基于二維頭顱側(cè)位片的。雖得出結(jié)論為正常人的舌骨位置與上氣道形態(tài)的之間存在正相關(guān)性,但頭顱側(cè)位片評(píng)價(jià)舌骨位置和上氣道形態(tài)的測(cè)量指標(biāo)存在局限性,并不能全面反映兩者之間的關(guān)系。目前尚無(wú)利用CBCT圖像分析正常上氣道形態(tài)與舌骨位置的關(guān)系的報(bào)道,然而卻有一些關(guān)于面型異常和正頜手術(shù)人群中上氣道形態(tài)和舌骨位置之間關(guān)系的CBCT研究。骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(?)畸形雙頜手術(shù)術(shù)后上氣道形態(tài)改變與舌骨位置變化之間存在顯著的相關(guān)性。在對(duì)下頜后縮青少年患者研究時(shí)發(fā)現(xiàn),上氣道的形態(tài)(包括口咽氣道的體積、上氣道的總體積以及口咽氣道傾斜度)與舌骨矢狀位置之間均存在顯著的相關(guān)性。當(dāng)然,也有研究提出不同結(jié)論,雙頜手術(shù)后上氣道的體積改變與舌骨位置的變化并沒(méi)有相關(guān)性。目的通過(guò)對(duì)6-18歲正常骨面型的山東地區(qū)的漢族兒童青少年正常上氣道和舌骨的CBCT圖像進(jìn)行研究,計(jì)算分析不同年齡組上氣道形態(tài)和舌骨位置的測(cè)量值,獲得不同年齡組上氣道形態(tài)和舌骨位置的正常參考值范圍,并分析其在各組內(nèi)的性別差異。另外,對(duì)上氣道形態(tài)和舌骨位置進(jìn)行相關(guān)性分析來(lái)評(píng)價(jià)兩者之間的關(guān)系。本研究旨在引起正畸醫(yī)師對(duì)正畸或正頜治療對(duì)上氣道的負(fù)面影響的關(guān)注,可以有助于治療過(guò)程中制定合理的治療計(jì)劃。材料和方法選取在山東大學(xué)口腔醫(yī)院因非正畸需求首次就診的正常骨面型兒童青少年的254個(gè)CBCT圖像樣本(男119個(gè),女135個(gè))作為研究對(duì)象,均為山東地區(qū)居民。樣本選擇依據(jù)是根據(jù)臨床檢查、病史和CBCT圖像來(lái)制定的,并嚴(yán)格按選擇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。所有CBCT圖像均使用山東大學(xué)口腔醫(yī)院的CBCT掃描儀(Galileos,Sirona, Bensheim,德國(guó))來(lái)獲取,并以醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸(digital imaging and communications in medicine,DICOM)格式保存。將選擇的CBCT圖像樣本導(dǎo)入3D成像處理軟件MIMICS(Materialism's interactive medical image control system)16.01進(jìn)行測(cè)量和分析。圖像處理時(shí),首先在軸狀面上以前鼻棘點(diǎn)和椎體后緣中點(diǎn)的連線(xiàn)確認(rèn)正中矢狀面。然后,在正中矢狀面上確定13個(gè)標(biāo)志點(diǎn)用于后續(xù)研究。面型和舌骨位置的測(cè)量項(xiàng)目均從正中矢狀面上獲得,由11個(gè)線(xiàn)性測(cè)量項(xiàng)目和5個(gè)角度測(cè)量項(xiàng)目組成。設(shè)置圖像閾值為-1024到-300亨氏單位(Hounsfield unit,HU),將上氣道影像用顏色標(biāo)識(shí)并分離出來(lái)。在正中矢狀面上確定六個(gè)平面將上氣道分割成四部分(鼻咽、腭咽、舌咽和喉咽上段)。上氣道的形態(tài)可以由多個(gè)測(cè)量指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià),包括各上氣道分段及總上氣道的體積(VOL)、橫截面積(CSA)、平均橫截面積(Mean CSA).長(zhǎng)度(L).橫截面的前后徑寬度(AP)、橫截面的左右徑寬度(LAT)以及上氣道橫截面形狀(LAT/AP).所有樣本的所有測(cè)量項(xiàng)目均由同一研究人員完成,連續(xù)測(cè)量2次,取平均值作為本研究各測(cè)量項(xiàng)目的測(cè)量值。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS(Statistical Package for Social Sciences,version 13.0,Chicago)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有測(cè)量值按照性別和年齡(6-9歲為1組；10-12歲為2組；13-15歲為3組；16-18歲為4組)進(jìn)行分組,并用描述性統(tǒng)計(jì)分析(均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行描述。利用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)(twoindependent sample t-tests, t-test)來(lái)進(jìn)行男女間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；用皮爾遜相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)(Pearson's correlation coefficient test)進(jìn)行上氣道與舌骨測(cè)量指標(biāo)之間相關(guān)性的分析。P0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.1組(6-9歲)兒童的面型、上氣道形態(tài)和舌骨位置的測(cè)量項(xiàng)目在性別間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而2、3、4組(10-18歲)兒童青少年的面型、上氣道形態(tài)及舌骨位置的各測(cè)量指標(biāo)在不同性別間表現(xiàn)出顯著差異(P0.05)。2.除2組(10-12歲)男孩的上氣道體積、橫截面的前后徑寬度、平均橫截面積和特定橫截面積的測(cè)量值明顯比女孩的小外,其他組存在顯著性別差異的測(cè)量項(xiàng)目均為男孩明顯大于女孩。3.PNS平面上氣道的橫截面積(CSA1)在所有年齡組內(nèi)均無(wú)性別間差異(P0.05),而4組(16-18歲)的男性EB平面上氣道的橫截面積(CSA3)要比女性的更大(P0.05)；3、4組(13-18歲)上氣道的前后徑寬度(AP)沒(méi)有男女間顯著差異(P0.05)；各年齡組內(nèi)上氣道形狀沒(méi)有性別差異(P0.05)(2組EB平面除外)。4.3組(13-15歲)青少年的舌骨(H)到第三頸椎(C3)的距離(C3-H)存在明顯的性別間差異,且男性長(zhǎng)于女性(P0.05)；舌骨(H)到頦下點(diǎn)(Me)與第三頸椎(C3)連線(xiàn)的垂直距離(H-C3Me)和舌骨(H)到過(guò)蝶鞍點(diǎn)(S)水平線(xiàn)的垂直距離(H-Y)均在3、4組(13-18歲)中表現(xiàn)出男性明顯大于女性(P0.05)。提示,以頸椎和下頜骨為基準(zhǔn),男性的舌骨位置比女性更靠前靠下；以顱底為基準(zhǔn),男性的舌骨位置比女性明顯偏下。5.面高(N-Me、N-ANS、ANS-Me)與舌骨位置的大部分測(cè)量指標(biāo)呈正相關(guān)(P0.05)；而且,面型與上氣道的長(zhǎng)度、橫截面積和體積也存在顯著相關(guān)性(P0.05)。6.面型矢狀角度(SNA, SNB和 ANB)與代表舌骨位置的大部分測(cè)量指標(biāo)均呈正相關(guān)(P0.05)。除SNB和ANB與UT平面氣道橫截面的寬度和面積有顯著相關(guān)性外,SNA、SNB和ANB角與上氣道各分段的長(zhǎng)度以及其他各橫截面的寬度、橫截面積的相關(guān)性均不明顯(P0.05)；SNA除與鼻咽氣道的體積有相關(guān)性外,與上氣道其他分段的體積以及各分段平均橫截面積均無(wú)相關(guān)性(P0.05)；除ANB與鼻咽氣道的體積和平均橫截面積無(wú)相關(guān)性,SNB和ANB角與上氣道各分段的體積和平均橫截面積均有顯著相關(guān)性(P0.05)。7.上氣道的長(zhǎng)度、橫截面寬度、橫截面積以及體積的變化與舌骨位置呈明顯的正相關(guān)(P0.05)。結(jié)論上氣道形態(tài)和舌骨位置的測(cè)量項(xiàng)目在10歲前未發(fā)現(xiàn)男女間存在差異,但在10-18歲的兒童青少年中有性別間差異；6-18歲兒童青少年的上氣道形態(tài)和舌骨位置之間存在密切的相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：上氣道 舌骨 山東地區(qū) 兒童青少年 CBCT
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R783.5;R816.98
【目錄】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-17
• 符號(hào)說(shuō)明17-19
• 前言19-25
• 第一部分 6-18歲山東地區(qū)兒童青少年正常上氣道形態(tài)及舌骨位置性別差異的CBCT研究25-38
• 材料與方法26-30
• 結(jié)果30-31
• 討論31-37
• 小結(jié)37-38
• 第二部分 基于CBCT的6-18歲山東地區(qū)兒童青少年正常上氣道形態(tài)與舌骨位置的相關(guān)性研究38-48
• 材料與方法40-41
• 結(jié)果41-42
• 討論42-47
• 小結(jié)47-48
• 全文總結(jié)48-49
• 附圖表49-65
• 參考文獻(xiàn)65-77
• 文獻(xiàn)綜述77-93
• 參考文獻(xiàn)83-93
• 典型病例93-97
• 致謝97-98
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文98-99
• 英文論文一99-121
• 英文論文二121-137
• 附件137

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本文編號(hào)：364413