發(fā)布時(shí)間：2022-01-18 20:53

　　目的:1.通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析方法,比較非藥物療法（針刺和電療）對(duì)TKA術(shù)后疼痛治療的療效優(yōu)劣;2.研究TKA術(shù)后電針干預(yù)對(duì)術(shù)后急性疼痛及關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效應(yīng),為電針治療術(shù)后疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)提供臨床依據(jù);3.探究電針干預(yù)在脊髓上中樞的疼痛調(diào)控機(jī)制,包括對(duì)下行疼痛調(diào)控系統(tǒng)的具體影響,為電針鎮(zhèn)痛的機(jī)制提供基礎(chǔ)。方法:1.通過基于貝葉斯的網(wǎng)絡(luò)meta分析,比較電針、經(jīng)皮電刺激、針刺、安慰療法與常規(guī)康復(fù)在TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效差異,并對(duì)各治療方法進(jìn)行排秩;2.采用隨機(jī)、單盲、安慰劑對(duì)照的方法評(píng)價(jià)電針治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性疼痛的療效。110例患者隨機(jī)分為電針組和安慰針組,并予以對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。分別記錄術(shù)前、術(shù)后6h、24h、48h、72h的VAS評(píng)分;術(shù)后48h內(nèi)PCA額外釋放的鎮(zhèn)痛藥物劑量;術(shù)前及術(shù)后72h的HAMA評(píng)分、HSS評(píng)分和ROM;術(shù)后24h至72h膝關(guān)節(jié)軸徑減少量;圍手術(shù)期焦慮及術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥;3.建立大鼠足底切口疼痛模型,隨機(jī)分為電針組、安慰針組和空白對(duì)照組,于造模后第一天開始連續(xù)干預(yù)三天,每天一次,記錄造模前及造模后1d、2d、3d的大鼠的疼痛行為表現(xiàn)（斜板試... 

【文章來源】：上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市

【文章頁數(shù)】：143 頁

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

干預(yù)措施的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

上海中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位11圖2干預(yù)措施的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖圖中圓圈面積代表干預(yù)措施的樣本量，線條粗細(xì)代表對(duì)照研究的數(shù)量；EA，電針；Placebo，安慰療法；TENS，經(jīng)皮電刺激；Acup，針刺；Common，常規(guī)康復(fù)2方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)兩名獨(dú)立評(píng)審員就研究方法質(zhì)量達(dá)成的評(píng)分間一致性良好（Cohen"sKappa=0.93）。在所有被納入的研究中，對(duì)每項(xiàng)偏倚項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)的判斷以百分比表示，納入研究的整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖見于圖3，每項(xiàng)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)情況見于偏倚風(fēng)險(xiǎn)歸納表（圖4）。圖3納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖將所有納入分析的研究，進(jìn)行七個(gè)項(xiàng)目的偏倚風(fēng)險(xiǎn)的判斷，并以百分比表示。

上海中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位13對(duì)于本研究所納入研究，偏倚風(fēng)險(xiǎn)整體為中等風(fēng)險(xiǎn)，因所納入的研究均為物理治療干預(yù)，所以無法對(duì)治療者進(jìn)行設(shè)盲，故均存在干預(yù)偏倚。納入研究中，有一項(xiàng)（Wanichetal）未進(jìn)行隨機(jī)方法和結(jié)果評(píng)價(jià)描述，存在高風(fēng)險(xiǎn)。納入研究多未進(jìn)行分配隱藏情況的匯報(bào)，亦未匯報(bào)是否對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)人員設(shè)盲，此兩類風(fēng)險(xiǎn)未知。3異質(zhì)性評(píng)價(jià)該網(wǎng)絡(luò)meta分析納入的研究的報(bào)道偏倚及環(huán)不一致性不顯著。如圖5，校正比較漏斗圖的散點(diǎn)基本對(duì)稱，代表在該網(wǎng)絡(luò)meta分析中的報(bào)道偏倚不顯著。本研究中，治療措施形成閉合環(huán)路，故需進(jìn)行環(huán)不一致性檢驗(yàn)，使用Chaimani法計(jì)算直接和間接估計(jì)之間的絕對(duì)差異記為不一致因子（inconsistencyfactor,IF），并計(jì)算其95%CI，如圖6，環(huán)不一致性檢驗(yàn)圖示直接與間接比較研究的IF的95%CI均與0軸相交，且IF值均較小，表明該網(wǎng)絡(luò)meta分析中的不一致性不顯著，可以進(jìn)行一致性分析。圖5校正比較漏斗圖漏斗圖的散點(diǎn)基本對(duì)稱，報(bào)道偏倚不顯著；IF，不一致因子；A，常規(guī)康復(fù)；B，電

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
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本文編號(hào)：3595572