背景:左心耳（Left atrial appendage,LAA）的解剖形態(tài)多變,精確測(cè)量其開(kāi)口和深度,選擇大小合適的封堵器,是Watchman左心耳封堵術(shù)（Left atrial appendage closure,LAAC）中的關(guān)鍵。本研究擬通過(guò)對(duì)比數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography,DSA,以下簡(jiǎn)稱造影）、經(jīng)食道心臟超聲（Transesophageal echocardiography,TEE）和計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（Computed tomography angiography,CTA）的測(cè)量結(jié)果,分析它們的相關(guān)性、一致性及對(duì)封堵器選擇的影響,進(jìn)而探討多模態(tài)影像測(cè)量方法在左心耳封堵術(shù)中的合理應(yīng)用。方法:納入2017年4月至2017年12月期間于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院行Watchman左心耳封堵術(shù),且完整行左心耳造影、TEE和CTA檢查的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者,共48例。分別使用三種影像學(xué)方法測(cè)量左心耳的最大開(kāi)口和深度,分析三種方法間的相關(guān)性和一致性,并與實(shí)際選用的封堵器型號(hào)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:TEE和造影所測(cè)開(kāi)口值的相關(guān)性較好,... 

【文章來(lái)源】：上海交通大學(xué)上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：127 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

ATEE下左心耳測(cè)量

9右前斜30°+足位20°）下左心耳造影結(jié)果，選用大小合適的Watchman封堵器預(yù)釋放。隨后行牽拉試驗(yàn)，并利用PASS原則充分評(píng)價(jià)封堵效果，確保封堵器位置合適，錨定牢固，壓縮比控制在8-25%左右，確認(rèn)食道超聲下殘余分流＜5mm，最后逆向旋轉(zhuǎn)封堵器推送桿，將封堵器完全釋放。1.2.5術(shù)中左心耳造影測(cè)量在工作體位（通常為右前斜30°+足位20°）下，在患者體表放置一實(shí)際直徑數(shù)據(jù)已知的球珠，獲取其在造影圖像中的測(cè)量值，計(jì)算球珠直徑測(cè)量數(shù)據(jù)與其實(shí)際直徑數(shù)據(jù)的比例值，然后再測(cè)量左心耳在造影圖像中的開(kāi)口和深度，并將其除以上述比例值，得到實(shí)際左心耳開(kāi)口和深度測(cè)值。詳見(jiàn)圖1C。圖1ATEE下左心耳測(cè)量圖1BCTA下左心耳測(cè)量圖1C造影下左心耳測(cè)量Fig1ALAAmeasurement(TEE)Fig1BLAAmeasurement(CTA)Fig1CLAAmeasurement(fluoroscopy)1.2.6術(shù)后隨訪及用藥所有患者均進(jìn)行術(shù)后一年的隨訪。術(shù)后2月時(shí)至我院門診復(fù)查TEE，主要觀察有無(wú)器械相關(guān)血栓（Device-relatedthrombus，DRT）或明顯的左心耳分流（殘余漏＞5mm）。對(duì)疑有DRT的患者，其食超結(jié)果均由兩名有經(jīng)驗(yàn)的心超醫(yī)師進(jìn)行再次確認(rèn)。若未發(fā)現(xiàn)血栓或顯著分流，則可停用OAC（包括華法林和達(dá)比加群），改

17比值稱為壓縮比，通常壓縮比的理想范圍在8-20%之間，最大范圍不超過(guò)5-35%。全部48例入組患者中，46例（95.8%）TEE測(cè)值、37例（77.1%）CTA測(cè)值和47例（97.9%）造影測(cè)值與實(shí)際封堵器型號(hào)匹配（即壓縮比范圍在5-35%之間）。2例TEE不匹配的測(cè)值均偏小，11例CTA不匹配的患者中，2例測(cè)值偏小，9例偏大，而1例造影不匹配的測(cè)值則偏校詳見(jiàn)表8。表8三種方法所測(cè)開(kāi)口與實(shí)際封堵器型號(hào)的關(guān)系匹配（n,%）測(cè)值偏�。╪,%）測(cè)值偏大（n,%）TEE46（95.8%）2（4.2%）0CTA37（77.1%）2（4.2%）9（18.7%）造影47（97.9%）1（2.1%）01.4.9三種方法的深度測(cè)量結(jié)果使用三種影像學(xué)方法測(cè)量左心耳最大深度。TEE所測(cè)深度均值最大，范圍為18-44mm，平均值30.13±4.70mm，其次為造影，所得測(cè)值范圍為19-36mm，平均值27.46±4.22mm，CTA測(cè)值最小，范圍為15-39mm，平均值25.83±5.24mm。詳見(jiàn)表8。由配對(duì)t檢驗(yàn)得到，TEE、CTA和造影的所測(cè)深度結(jié)果均不存在一致性（p均<0.05）。詳見(jiàn)表9。表9三種方法的深度測(cè)量結(jié)果檢測(cè)結(jié)果測(cè)量方法


本文編號(hào)：3533579